评估过程包括：

一、严重的精神障碍或人格障碍，超出了一个心理咨询师可以帮助的范围，需要由不同类型的干预方式进行联合治疗。比如，来访者存在危险的自伤行为、妄想、幻觉、现实判断力受损、攻击冲动控制有严重问题等。在初始评估中，咨询师通过检查来访者的精神状态（外貌、言语、情绪和情感、思维过程和内容、感官知觉、心智能力、对访谈者的态度），同时在评估自己是否拥有知识、技能、经验，和来访者一起开始下一步的咨询治疗。咨询师在工作中要适当保护自己的身心健康安全，也是一个重要原因。

二、了解来访者是否在服用精神类药物和服药史。如果可能的话，最好可以和来访者的药物医生取得联系和配合，了解这方面的情况。

三、询问来访者有关身体健康方面的内容，包括平时是否有物质滥用行为（酒精或其他药品成瘾依赖）。生理系统和情感状态之间会互相影响，身心之间存在密切联系，考虑身体疾病历史对来访者来说意味着什么。

四、问自己这个问题，来访者“为什么是现在”来咨询，目前生活中有什么人生发展的变故和压力，或者危机事件的发生。了解他们以前是否有心理治疗的历史。

五、收集来访者的背景资料和个人成长史。精神分析不只是一种疗法，也是一种了解心理发展过程的方法。初始评估的主要目的是，咨询师通过回顾来访者的早年和过往生活经历，对现在问题产生的原因和过去某些成长经历的关联性，开始形成初步假设。问题和症状反映的是人内心的潜在冲突，这些冲突自己常常无法意识到，却一直在影响来访者的生活。在评估过程中，来访者是否可以信任咨询师，对咨询师有安全感，说出自己真实的情况、想法和感受，会直接影响咨询效果。

六、评估来访者的心理功能，包括评估防御机制和移情。以此衡量来访者人格发展的整体水平和心理健康程度，为工作联盟的建立和治疗方向提供参考。在生活中，移情也会发生在我们与其他人的关系中，不同的是，咨询师在治疗中能意识到来访者的移情，并会和来访者一起讨论。

七、评估来访者的当前需要和动机，了解他们对心理咨询的期待。有时来访者可能只需要一个短期心理咨询，但有时想要通过一个更长的咨询时间对他们的思考、感觉、行为和生活方式深入探讨。

八、使用精神障碍诊断标准。诊断标签将来访者可能存在的心理困扰进行分类，主要是涉及神经症和人格障碍的不同类型。标签无法完全描述一个独特个体的精神状态和体验，具有局限性，但这是评估过程的一部分。使用诊断让咨询师在与同道执业者的讨论或者在督导中，学习如何治疗具有类似心理困扰的来访者，从而积累经验。

九、咨询师和来访者共同建立初步工作目标。心理成长是终生发展的概念，心理咨询不可能一次解决所有困惑，因此需要有切实可行的咨询目标。包括伴侣一起来咨询时，两人的目标可能是矛盾的，除非咨询目标可以被调整成夫妻双方都能接受的一致目标，不然至少有一方对结果是不满意的。

十、对来访者说明关于保密和保密限制的问题。双方对咨询设置（收费、时间、频率、请假约定）达成基本共识，并遵守。

碰到一些比较复杂的个案评估，作为一个心理咨询师的帮助力量终归受个人专业知识和能力的限制，常常参加一些同行、朋辈督导或团体督导，从其他同道执业者和团体中获得支持和帮助是必要的。

初始评估会谈的关键是，了解来访者为了什么寻求治疗，想探索的结果可能是什么，咨询师关注、理解和反馈他们的需要。心理咨询中的感受和情绪并不总是积极和开心的，要依靠来访者在情感上足够坚强以应对治疗过程。尤其当来访者早年生活中的一些具有破坏性的经历被探究的时候，会引起他们感觉更糟，负性情绪反而加重，这时如果他们打算离开治疗，给来访者带来的影响会比他们开始治疗时更不好，结果将会是消极的。在咨询早期就提前对这种情况做出解释，告诉来访者那时是治疗中的突破和转折，留下来和咨询师一起讨论他们的想法和感受，不离开治疗是很重要的。当双方都能够在咨询过程中足够耐心，来访者内心隐藏的、压抑的潜意识部分和移情才会慢慢在咨询中浮现，并通过治疗工作，最终被他们自己洞察、领悟和整合。一个安全信任的咨询关系，可以让来访者有机会深入探索他们对自己和世界的看法。

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