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直接了当 2007－7－17星期二 读临床心理第二年的时候，在学校的诊所里，看一个很具有攻击性的病人，也是我的第一个病人。头上的几次治疗，基本不用我说什么话，我是个很好的听众是无疑。终于有一回，我忍不住就一个问题质问了她（confrontation）。治疗结束，她愤然离开。我直觉她 再也不会回来了。 督导老师说，让我们等着瞧，我觉得她会回来的。因为她已经知道你是个温和的人，你的质问并非为了攻击，而是帮助她看清自己的问题。督导又继续说，不同的治疗师带着各自不同的“背景”（性格，文化等等）进入治疗，她鼓励学生要在做治疗的过程中寻求平衡。用通俗的话来说，比较“瓜拉松脆”的人，可以学着悠缓一点，“温吞含蓄”的人，可以学着干脆一点。 病人果然回来了，而且出乎意料地感谢我对她的直接了当，因为生活中没人会这样。我又一次直接了当了一下：是没人敢这样？确实没人敢，但别人“惹不起，却躲得起”，都悄悄地疏远了她，回避她。 渐渐地我在治疗中越来越“大胆”，越来越能直接了当。只要一切都为了治疗。 譬如今日做PTSD的评估，作常规的Mood Check，看到BDI－II（Beck抑郁问卷）第九项，虽然病人选的是“我有想杀了自己的念头，但我不会采取行动”。我依旧要亲口听他说的想法，并不含糊地问自杀未遂史（是自杀的最佳预测），有没有枪，果然有，那么枪放在哪里？上锁了么？有没有子弹？会有想伤害自己，伤害他人吗？在压力之下，控制不住的时 候，如何解决？有求救的电话吗？ PTSD病人常又合并用药和喝酒，同样要问得直接了当。 从可卡因，海洛因，Benzo，大麻，苯丙胺类，处方药，酒精等等一路问过来。问的程式都一样。 • 如果病人说“曾经用过”或者“已经不用了”，问：“你上一次用是什么时候？”病人可能告诉你“上个星期”，甚至“昨天”，不要惊讶。 • 你第一次用是什么时候？ • 什么时候开始常用？用多少？ • 什么时候觉得是个问题，为什么？ • 若同时也喝酒，问是用药前还是后喝？ • 若用海洛因或者其他鸦片类的药物，是否用过美沙酮？想不想参加美沙酮替代治疗？ • 问Benzo和口服鸦片，是医生开的，还是街上买的？ • 你报告过处方药丢失或者被偷吗？（病人会以处方药换取别的药物）你卖过，交易过或跟人分享过你的药吗？ • 用药有些什么后果？譬如“酒后驾车”被警察抓住等。 • 以前治疗的情况 • 未用药未饮酒（干净和清醒，clean & sober）最长有多久？是如何做到的？又有何因素导致复发？ 最后不忘加一句“还有其他我们没有谈到的吗？” 问起来直接了当，但可以是关切的，今天的病人很配合。 学作心理治疗是一个重塑性格，拓宽行为方式的过程。在治疗室内可以是直接了当的，但在治疗室之外，跟相识二十年的朋友之间，依旧可能是含蓄的。 －－－－－－－－－－－－－－ 跟人分享的文字毕竟还是跟只写给自己的不太一样，有点想竭力说明些什么的嫌疑。今天空隙的时候，在纸上打好了草稿，所以坐在电脑前就只需要打进去就可以了。星期二写星期一的事情，脑子有了点沉淀。而且每天发生那么多事情，我只能选择一二来写。 |
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