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性心理障碍之精神病理学理解---依德心理

依德心理2013-3-19 17:18
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必须把性行为看做整个人生的重要组成部分,人际关系的重要组成部分,而不能把他从人性中分离开来。一旦分离开来,性就被丑化了。道学先生对性讳莫如深,在性行为和不道德之间划一等号,都是非人性的做法。鼓吹性的“彻底”解放者把性从文化中孤立开来;二者形异实同,都是非人化的做法。分析地说,性行为有三种功能:从现象学上说,性行为是对人生的一种体验;从生物学上说,性行为指向创造新的生命;从社会意义上说,性行为意味着人际关系的建立和发展。性心理障碍的主要标准是他不利于或妨碍着人际关系的建立和发展。

ICD-10草案(1990)将性心理障碍分为三大类,现分述如下:

性身份障碍

病人对自己的解剖性别感到痛苦,同时渴望改变性别,主要有两种形式。

1、          性别改变症。大多数在童年有某些性身份问题,但当时并无痛苦也没有改变性别的欲望。进入青春期后,病人对自己的解剖性别日益不满,感到不自在,终于感到痛苦。为了确诊,这种情况至少存在两年以上,并且不是另一种精神障碍(如精神分裂)的症状,也没有形态学的和染色体的异常。多见于男性。有些病人用剪刀剪下自己的生殖器。教育程度较高的病人主动就医,要求激素治疗或手术改变性别。病人喜欢穿异性衣服,但只是为了改变性别,穿戴异形服饰并无性兴奋和性高潮,这与异性服饰症不同。现代外科已经能够改变性别,但手术后不易为人们所接受甚至受歧视,病人仍然痛苦。

2、          童年性身份障碍。通常在学龄前开始,无论如何,只有在青春期前发生才能用词诊断。病人对自己的解剖性别感到持久的痛苦,同时渴望改变性别。病人厌恶甚至拒绝穿符合解剖性别的衣服,偏好异性服饰,行为也具有异性特征,如男孩子喜欢玩娃娃,过家家。单只有行为反常者不能用此诊断。进入青春期后往往自发缓解,只有很少数成年后有性别改变症,担忧一半左右的男孩后来成为同性恋者。

性偏好障碍

性偏好很普遍,只有符合下述两者才能诊断为性偏好障碍:⑴正常性心理有缺陷,如,对完整的异性不感兴趣;能够引起多数人性兴奋的刺激对病人不起作用;不能与异性进行正常社交和性交;⑵性偏好不被社会所接受。

性偏好障碍多种多样,比较常见的有:

1、      恋物症。用无生命的物体作为引起性兴奋和和得到性高潮的刺激。最常见的是异性的服饰用品或身体的一部分(如毛,橡皮、皮革、毛皮、塑料等。发)。另一类常见的刺激物具有特殊的质地,如病人要到到性高潮必须用所恋之物,是诊断的一个不要条件。以物件作为辅助手段而进行正常性交者不诊断此症,恋物性幻想也不诊断此症。本病几乎只见于男性,常因偷窃行为而被捕。

2、          异性服饰症。又称恋物症性的异性服饰症。穿戴异性服饰是本病患者得到性兴奋和性高潮的主要是指唯一方式。通常不限于异性的个别服饰,而是从头到脚整套异性服饰才能使病人满意,此与恋物症不同。有些病人戴假发,使用全套女性化妆品。一旦达到性高潮,立即脱衣卸妆,这一点与性别改变症不同。几乎只限男性。

3、          露阴癖。本病只限于男性。典型的表现是:病人事先躲避在隐蔽处,见有女性从远处走来时便开始准备,当女性走到可以看清面容时,病人突然从隐蔽处走出来并把生殖器暴露给对方看,只要对方看见了病人便感到满足,没有任何其他进一步的行动便逃走。如对方大为吃惊或愤怒,如惊叫或怒斥,病人可以获得更大的满足。病人知道自己不正常和行为不良,但感到控制不住。部分病人以此为唯一的性满足的方式,另一部分同时还保持着婚姻生活。夫妻不和以及其他生活事件造成的苦闷可以诱发或加重此症。

4、        窥阴癖。满足性欲的主要方式是背地里窥视男女性交、男女间的亲昵行为以及女性更衣沐浴。窥视本身可引起性快感和性高潮是诊断此症的必要条件。尽管被窥视者一无所知,但由于本人经常这样做,且窥视时注意力高度集中而忽视周围情况,本人往往被抓。

5、          挨擦症。特点是,在拥挤的公共场所,本人故意贴近异性,隔着衣服或露出阴茎去与异性的身体摩擦以达到性高潮。多发生在商店柜台前和公共汽车内,故本人往往被抓。

6、         其他。以虐待异性或被异性虐待未达到性高潮的方式,与动物性交、童奸、通过使自己窒息以达到性高潮、尸奸等,形式很多,难以尽举,有些病人不只一种性偏好障碍,可视为混合型。

性取向障碍

主要形式即所谓同性恋,准确地说,应该叫同性性行为。同性性行为指以达到性高潮为目的的与同性发生身体接触的行为。37%的男性在青春期以后至少有过一次达到了性高潮的同性性行为,4%的白人男性终生只有同性性行为。可见,所谓双性或兼性取向相当常见。1974年美国精神病学会举办一次民主投票,结果是,58%认为同性恋不是病,主张从疾病学分类中取消;38%主张保留同性恋在疾病分类中的地位;4%弃权。因此,DSM-III-R中已经没有同性恋的正式地位,而只是在“其他障碍”中以举例的形式提到“对自己的性取向感到持久而显著的痛苦”,即自我失谐的同性恋。既然别人因痛苦而求助医生,医生也无权拒绝给予帮助。可见,ICD-10草案仍保留同性恋,是合情合理的。

人和动物的一个根本不同之点是,手段可以目的话,即在作为手段的行为过程中行为人可以体验愉快或感到满足。内目的也就是这个意思。因此,我认为,手段之目的话是理解各种性行为异常的一个关键性概念。性行为是人的一种权利,同时,人们应该对他的行为负责,因此,性行为也是一种责任,伦理考虑需要兼顾这两者。



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