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换个角度看咨询设置(第二版)

nose2010-8-04 20:18
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心理咨询都有一些相对固定的设置。虽然在不同的机构,不同的咨询师/治疗师那里会有些不同,但是一些基本的原则是相同的。每个咨询界的人都知道这点(我指真正了解咨询的专业人士),但是一些被视为寻常的条件,往往容易被忽略,其实这也是值得深入探讨的话题,下面就用不同的视角来看待心理咨询中的设置,做一次开发的探索。

 

先来看看咨询设置中一些共同的原则吧:

1、保密原则。,除非涉及到一些人生安全,法律范畴的情况可以例外,在一般情况下在咨询中有着绝对的保密性。没有来访者的认可,绝对不能公开相关内容,而且这一原则有单向性。

2、约定咨询的频度与时间表。咨询师和来访者之间会有一个约定,关于咨询的频度和时间表,甚至包括治疗整体长度、治疗周期。

3、付费。正规的咨询都会涉及到付费的问题。除非一些公益机构或者政府的行为产生的咨询。无论多少,付费都是很重要的一个原则。

4、特殊的咨访私人关系。在进行咨询的咨询师和来访者之间的个人关系非常特殊,在咨询室中的亲密甚至是无可替代的关系,而到了咨询室之外,甚至是不会有交集的两个人,尤其是可能涉及到双方生活隐私人群的交集。

 

一般来说,咨询的设置会包含这样一些共性,虽然有些细节会有所不同,比如是否公布私人手机等等,总体原则都是一致的。可是当每个咨询师都清晰的知道必须要有这些设置之后,它们就显得普通而寻常,似乎天经地义,而没有人会过多的去了解它们背后的原因,历史。事实上在心理治疗诞生到这个世界上的时候并非有这样的东西存在,在治疗理论发展后才逐步产生。了解精神分析历史的治疗师可都会知道这些,但那就是这些设置背后的全部吗?透过一些通用的原因,这里想从一个不同的视角去分享一下笔者对这些设置的解读。

 

我将会从儿童成长过程中心理发展特点对环境的要求来类比心理治疗中设置的设定。

 

一个来访者正因为心理上本质问题,导致他们来到咨询室中寻求帮助。一个咨询的过程就好比是一个再次成长的过程(虽然这种成长有程度上的不同),所以用儿童成长中心理发展对养育者及环境的要求来类比咨询设置是有积极意义的。咨询作为一个整体,其中来访者,咨询师,咨询师,以及相互间的设置形成了一个有机复杂的系统,这点上和儿童心理成长的那个系统非常类似。这一系统是适度的封闭与开放的有机结合。咨询师作为来访者可以去依赖的一个对象,而咨询室就是一个安全的物理空间,咨询的设置就是两者间心理的空间界限。这个系统在良好运作的时候就可以称得上是一个安全容器(这是个既非纯粹客观性的也非纯粹主观性的有机体)。咨询室是物理空间的给人安全性的一个表征;而咨询设置,作为咨访两者间心理上的一个安全界限,更加有纯粹心理意义上的重要性。

一个来访者来到这个相对独立、私密、而又有相应规则维护的世界中,重新寻找再次成长的机会,再次认知自己内心的机会。这就犹如一个婴儿慢慢成长为健康向上的成人过程中所必需要的一些条件!

 

在这里我会忽略婴儿成长中的其他要素,而是会着重在规则相关要素上。从而来解读咨询设置。

从生命诞生,规范性就起着决定性的作用。生命的密码在受精后重新整合到一起,在重新成为一个完整后,按照特定的规律,生命重新演绎了进化史,在那个300天的孕育期中,生命的密码安排了一个个体重新经历了时间在生命中沉淀的信息,从单细胞无性的分裂,直到哺乳类的历程。到最后经历生命中第一次标志性的重大挑战,出生的历程。在这里符合规范是保证生命健康出生的重要条件。

出生后,婴儿和环境有了重要的物理边界,皮肤。婴儿通过接触环境与自己,马上就能感觉出这种边界。当啃食,吮吸自己的手指拳头,甚至是脚趾。在这过程中引起的感觉,感受,在心理上逐渐形成了环境与自己身体的区分。

然后随着成长,发现自己的行为,心愿可以对周围环境起到不同的影响,就会坚定如同控制自己身体般的去试图控制身边的环境与人。伴随着大脑的发展,努力的寻求着决定与因果。

斯特罗洛提到的日常生活的绝对论也许就是从这个起点开始的。而一个婴儿健康的成长过程中,既然不断在寻找着决定与因果,那么这种日常生活的绝对论一定起到了积极的维护作用。这也正是我用来类比咨询过程中的设置的原因。从某中意义上来说,这些明确的设置不正是用来让来访者可以依赖和寻找的绝对吗?

 

外部世界的规范性,安全性,最终会内化为婴儿内心世界的规范性与安全性。恰当的规则一方面可以保障这种内化的过程是顺畅的,同时它本身也是一种可被内化的外部世界的一部分。

 

婴儿成长过程中,自由是很重要的一个要素。它可以保证孩子对外部世界充分的探索,对内部世界深刻的体验。它可以保护孩子自恋的需要,充分发展自恋。但世界的本质是平衡的,如果只有自由那带给孩子的也许除了好的一面,还会带来很多的未知的危险,自我的膨胀。这时候规则起到了健康成长中极为重要的一个砝码之一。从某种意义上来说,恰当的规则是保护孩子更加良好充分的享受自由带来的影响,巩固自由取得的成果。让一个孩子不走到妄想的极端。

 

这整个过程中,婴儿能够逐步形成的是恰当的日常生活的绝对论!一个有组织的世界,有组织的环境,可被决定的外部世界,可以有利于形成婴儿更为稳定的内部心理环境。让婴儿形成相当稳固的,功能健全的自我客体。虽然这些日常生活的绝对论在特定创伤事件中会被强烈的质疑与挑战,但是我认为,也只有真正健全的日常生活的绝对论,才有可能让成年的个体在人格中有机会去挑战无常,并且接纳无常。从而走完否定之否定的螺旋循环,完成生命本身意义的追求。

 

 所以当咨询室内所设定的这些统一的规则,并且可以在相当程度上用来依赖的规则是给予来访者重新建立起日常生活绝对论的一个软件性的支持。只有在内心其实仍然是孩子的来访者,有机会去信赖这个环境,虽然会时常进行测试咨询师的底线,但是这些边界性的弹性维护,最终给予来访者以安全感!重新发展人格中尚未完成的部分,重新去信赖这个不可信任的世界。

 

我曾经有一位来访者。在正式咨询前,找到我希望给予咨询,但是对设置非常不理解。认为为什么需要有这么多的限制,难道随时的交流不是一种很好的形式吗?在被拒绝后,过了将近一个多月后(期间没有任何交流,因为她没有主动找我),在一次交流过程,她又提及自己的咨询问题,当我给她介绍别人时,发现她对人有着很强不确定感,无法依赖,从各个角度进行质疑可行性与可靠性。而她前期对这种设置的不理解恰恰可以看作是没有形成良好安全感的一种体现,在她的世界里,只有随时想得到并且可以得到的东西才是可靠,安全的。后来在咨询的过程中也充分表现了一种焦灼的要和不要,信任与怀疑,期望和害怕失望矛盾状态。而这个时候,清晰,重复,能良好的执行,预先协商设定好的咨询设置,有时候可能具有着超凡的意义。在针对这个个案中我还采用了一个特殊的做法,就是通过和她的协商来最终设定所有的设置,甚至包括付费的金额。希望这个具有弹性的做法,能和最终的设置成为引起最终来访者成长的“蝴蝶翅膀的震动”。



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