来源:《边缘型人格障碍的图式治疗》
作者:Arnoud Arntz and Hannie van Genderen
翻译:陈明
被遗弃/被虐待儿童简介
被遗弃和/或被虐待儿童通常被称为“小...”(也就是患者的名字)。在我们的案例中,我们以诺拉指称患者。因此,她在此模式下变成了“小诺拉”。
孩子。她的思想和行为成了4~6岁的样子。在这个世界中她感到孤单,并深信没有人关心她。她在此模式下的基本的信念是,她不能信任任何人。每一个人都会虐待她,并最终抛弃她。世界是一个险恶、危险的地方,没有她的未来。小诺拉以非黑即白的模式思考。她需要持续和即时的安慰来解决她的问题。她没有能力帮助自己。在治疗的第一阶段,治疗师将主要面对小诺拉的危机情形。在治疗过程的早期阶段,患者在其他时刻是不可能表现出她的被遗弃儿童一面的。(案例对话,参见第九章“遗弃和虐待儿童的治疗方法”)
小诺拉是悲伤、绝望、伤心欲绝的,常常处于彻底的恐慌中。在此模式下患者自己的声音通常变成了一个当患者处在这种模式时,她纠缠着治疗师,希望他拥有解决她所有问题的方案。她期待他给予她完全和持续的安慰与同情。在这种模式下,治疗师经常感觉到病人的期望让他不堪重负。在试图应对她的哭救时,他会倾向于太过匆忙的寻找实际的解决方案。另一方面,他会试图指导她去危机中心,使自己得到摆脱。当诺拉处在恐慌中时,所有实用的解决方案似乎都不可行。小诺拉无法理解危机迟早会结束。
如果治疗师持续的建议切实可行的方案,诺拉的绝望情绪和治疗师不胜任的感受只会变得更严重。太快的涉及到她,小诺拉会觉得被误解和拒绝而变得更加绝望,
治疗师必须允许小诺拉在这些会谈中存在。他必须支持她,验证她的感受,提供一个安全的避风港,鼓励她和作为治疗师的他链接,并应对她过去的侵害。总之,他必须提供她在童年时最有可能被拒绝的部分。
遗弃的和虐待的儿童的治疗方法
治疗情感和权力共情。治疗师以热情和理解的方式支持尤其重要,他的患者应该清楚地听到他声音和基调中的这些语气。在患者生活中不同的阶段,治疗师可以亲自打电话给她或允许她致电自己,以此作为额外的支持。这样做的目的也是为了让曾经是小女孩的病人学会感受共情。随着治疗的进展,健康成人模式将为被遗弃的孩子提供更多这样的支持。正因如此,额外的关注(比如,在治疗期间的电话问候)将变的不那么重要。
正如在第四章讨论的,与患者建立信任的治疗关系是启动治疗前行的连续利益点。当患者处于遗弃儿童模式时,治疗师可以给予她支持和安抚。此外,他可以帮助她找到满足她需求的不同的健康观点,同时尊重其他的需求。在这一点上,治疗师没有必要为患者的问题想出实际的解决方案,而是与患者的感受
实际上,这个阶段治疗中几乎所有的经验技巧都是有帮助于允许被遗弃的孩子有机会来表达她的感情。这些技术,尤其是意象重构和历史角色扮演,也体现了她在应对困难情景时完全正常的寻求和接受帮助与支持。在以后的治疗中,她将学习将这种态度融入到她的健康成人模式,不再经常要求治疗师的支持。为了鼓励这一点,刺激病人扮演照顾属于被遗弃儿童的健康成人角色形象是有益的。这对于大多数的BPD患者而言,直到治疗的最后阶段才可能。当患者因环境所迫,接管他们的童年期的父母(们)角色时,治疗师必须小心,不要指望病人在治疗中太早扮演健康的成年人的角色。首先,患者必须在她长大成为健康成人之前,有一个可以作为孩子并体验到治疗师关心的阶段。在历史角色扮演的第三阶段,她必须尝试不同的行为,这是最困难的,因为她的个人经验非常有限。治疗师可以在患者自己尝试这些之前通过模拟选择帮助她。
想法
认知技术,患者可以学习正常的童年期涉及什么。她可以将自己童年时错过的细节具体化,并学习如何在未来满足自己的需求。患者可以阅读一些普通儿童发育(的知识),来增加她对正常发展的理解。此外,治疗师可以建议她学习儿童的普遍权利,以了解实际上什么是正常标准的概念。治疗师可以使用卡片或录音来谈论一些关于病人的积极事情,并要求她在家里读或听这些。其中,患者在被遗弃的孩子模式中所犯的最重要的错误是简单的认为,事情以一个特定的方式发生,他们总是这样进行的。她的时间观有些不足,(非常坏)的事情变得不那么痛苦了时间的概念可以帮助她变得不那么焦虑和悲伤。(非常坏的)事随着时间会变得不那么痛苦的概念可以帮助她减少焦虑和悲伤。
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