督导理论
Dr Arnold Richards教授——心理医院
武汉市分析督导有一段有趣的历史。最初督导精神分析工作的术语来自于德语Kontrolanalyse,即控制分析(control analysis)。受训者、经验不足的分析师的培训工作,是在高级分析师的监督下开展的。对于高级分析师,督导工作就是督导分析以及评价受训者。一直到今天这都是一个在机构里发生的过程,由于受训者可能会发现病人的需求和自己作为实习生的需求会产生冲突,所以这个过程会有一些问题。Irwin Hoffman 在培训过程中就描述了这么一个情形。他的病人不想躺在沙发上,Hoffman告诉他:“我要你躺在沙发上,这样我就可以毕业了。”我认为甚至在毕业了以后,当有人向高级分析师寻求督导,而分析师的需要必须得到主管的批准时,这个过程就可能会被扭曲。但在同辈督导中,这些问题就不会存在,除非其中还可能混杂着一些层级关系。Szecody提出了另一个术语来强调督导不同于控制的方面。这是一个瑞典语的术语“handledning”,字面的意思是“手领着”,“来帮助一名实习生获得知识、经验;帮助他避免失败,避免跟不上,引导他通过陷阱,当他急功近利的时候让他慢下来”。
焦虑和不安全。他们向督导寻求安全感和支持。一定程度的依赖是正常的,所有治疗师都希望他们的督导师是可靠的。当有一个设定好的时间和地点的时候,督导工作效果最好。督导师要准时,并取消一些小型的会话。督导师应该鼓励咨询师不要隐藏在咨询过程中对他所作所为的任何怀疑和批评。当这种情况的确可能会发生的时候督导师就需要警惕了,需要不时地提一些问题,甚至做出一些小贡献。当然,在这里有一个变量就是治疗师的人格——过度依赖,强迫,或者甚至是心理变态,或轻或重。督导师需要警惕治疗师有太多模仿或太多反对。治疗师可能要与无所不能无所不知的期待做斗争,当他们的防御失败,他们可能会取消预约,失去病人,或者对病人做出一些超过他们能力的承诺。而对患者的病理问题以及他自己的行为和反应又不可避免会有盲点。治疗师们在治疗病人的过程中,会认同他的病人,对他的督导师映射他们的无意识过程,或者在治疗中映射出他们与督导师的互动,这些应该就是平行过程。这在1985年已经被Cedian 和Wolkenfeld描述过了。
同样,必须记住培训情景中的督导师既是导师也是特定机构和职业的一个整体代表。另一方面来说,实习生有一个依赖性和自主性之间的冲突。是接受别人提供给他的智慧,还是突破自己,对呈现给他的理论的模糊不清和主观武断提出质疑。很多数据表明分析师需要一个他自己深信的完整的理论。对一个理论的坚定信念比起这个理论本身,与治疗的有效性有更多的相关。让我们以一些给出的理论开始。所有的新手治疗师都会感到移情的对象。我想提供一种思考这种关系的途径。在督导过程中,我们依次把病人当做一个真实的人,然后是一个移情的对象。督导师对于治疗师来说,最初是一个真实的人,然后是一个移情的对象。治疗师对于督导师最初是一个真实的人,然后是一个反移情的对象。治疗师和督导师都具有全部的情绪和反应:理性的和非理性的,意识的和无意识的。在督导咨询室里有很多人——督导师同时是导师,教师,评估师,诊断师,治疗师的督导师及未来的同事。
然而,以免我开始说的听上去太过悲观,其实督导对治疗师和督导师双方来说都可以是愉快的且值得的经历。督导的目标明确。治疗师需要学习,需要被帮助,这样也在帮助病人。理想的情况是治疗师学到很多,并且病人被治愈了。但是这一切都是说起来简单,做起来难。常常,作为实习生的治疗师是一个初学者,但想成为最好的治疗师,而且病人也是这样期望的。最初治疗师对于督导师来说是一个真实的人,对于病人来说是心理治疗或精神分析中建立治疗联盟。这个学习联盟需要由督导师建立和维护一个稳定的结构和一个支持和包容的环境。对于是说教的方法好还是经验的方法好还存在分歧。首先,治疗师要先处理情感问题。其次,要直接处理与病人的反移情问题和与督导师的移情问题。一个重要的区别是教学与学习,教学是直接的,学习则更加微妙。
督导师和治疗师之间的互动被很多因素所影响,如双方的人格以及所工作的机构。我认为治疗师是否被鼓励去认同督导师或者发展他/她自己的同一性是一个重要的问题。督导的三个阶段就像治疗的三个阶段:初始阶段(像国际象棋中开始移动棋子),中间和终止阶段。初始阶段——督导师尝试去了解治疗师的人格特质,他之前作为治疗师的经验,他的知识储备和优缺点。在中间阶段,重点在于理解病人的矛盾冲突,阻抗和焦虑。终止阶段焦点在于处理病人与治疗师以及治疗师与督导师关系的结束。于是就有了Reynalds的五阶段说,Erik Erikson的7阶段说。Szecody强调在督导过程中建立学习联盟的重要性,相当于治疗师在督导过程中的经验与治疗师单独进行治疗的经验是不同的,这是一个重要的考虑因素。通常,接受督导的治疗师将这种经验形容为督导师透过她的肩膀在观察。(就好像)咨询室里有三个人。这可能会非常约束治疗师,很大程度上抑制了她的创造力。在我看来,治疗师的最佳功能是带来自由流动的思想,这也是对治疗过程最好的一点。治疗师应该要引导出这样的印象。很显然,督导师应该是一个有经验的监控者而不是导师。