精神动力学的理解
要深入理解反社会性人格疾患,必先始于认可生物因素对此疾病之病因和病理机转的影响。双胞胎研究提供了遗传因素对精神病质发生之影响的可信证据。举例来说,在犯罪的共患率上,同卵双胞胎是异卵双胞胎的二到三倍。事实上,反社会性人格疾患似乎已经成为检验遗传与环境交互作用的典范疾病,许多研究一致发现,遗传上之易罹病性与不利之环境因素互相加成的结果,导致反社会或犯罪行为之产生。在但尼丁多重领域健康暨发展研究里,研究者追踪一个包括1037个孩子的出生世代,在他们三岁、五岁、七岁、九岁、十一岁、十三岁、十五岁、十八岁以及二十一岁时予以追踪,其中的96% 在26岁时经过联系又接受另一次评估。在三到十一岁之间,有8% 的孩子遭受到“严重”的不当对待,28% “可能”遭到不当对待,64% 则无。不当对待的定义包括母亲的排斥、一再失去主要照顾者、严厉的管教,以及身体和性的虐待。研究者发现,A 型单胺氧化酶(MAO-A )基因的一种功能上的多型性调节了“不当对待”对个体产生的影响。具有低活性MAO-A基因型且在童年期曾遭受不当对待的男性,其反社会指数有升高之情形; 而高活性基因型的男性,即使在童年期曾遭受不当对待,反社会指数依旧不会升高。在低活性基因型的男性当中,倘若于童年受到严重之不当对待,其中85% 会发展出反社会行为。佛雷等人针对514 个年龄在八到十七岁间的男性双胞胎进行品行疾患的研究,结果也验证了上述的发现。这些研究认为基因型调节了孩子对环境压力源的敏感性;而遗传上之易罹病性,加上不利的环境经验,可能促使反社会行为的产生。
另一个针对遗传与环境间交互作用所设计的严谨研究显示,未与同家庭内手足共享之独特环境,对于反社会行为之发展真有相当之影响。瑞斯等人收集708 个至少有两个同性别青少年手足的家庭,这些手足彼此之间具有不同的亲源关系: 其中93 个家庭为同卵双胞胎,99 个为异卵双胞胎,95个为一般手足,181个为继家庭中的同父同母手足,110个为继家庭中的同父异母或同母异父手足,另外130 个则为继家庭中没有血缘关系之手足。此研究使用录音和问卷收集关于父母教养模式的资料。其结果,显示,大约60% 的青少年反社会行为之变异量,可被父母针对此青少年所呈现之负向和冲突的教养行为所解释。
研究者表示,某些孩子遗传得来的特性,可能诱发父母严厉与矛盾的教养方式; 相反地,不具此种遗传特性的手足,在父母严厉教养另一位手足时,似乎反而享有一种保护的作用。瑞斯等人发现,家人对于这些遗传特征的反应,容易以下列四种形式表现出来,包括: 一、使孩子令人头痛的部分更加恶化;二、增强孩子好的部分;三、保护孩子免于承受不良行为所导致的负向结果;或者,四、父母为了保护具有较好潜质之手足,而冷落疏远了有问题的孩子。研究者认为,“遗传讯息之译码透过家庭历程而展现,与另一个我们所熟知的RNA解码过程(经由关键性的细胞内讯息传导而促成蛋白质合成)两者之间,可能彼此竞争,却又接连有序地发生。”
婴儿,与没有家族史的婴儿相较之下,其羟口引口朵醋酸的(5-HIAA)的量显著较低。减低的自主神经系统反应性,与犯罪行为的发生具有明显的关联性。一项追踪青少年的前瞻性研究指出,增高的自主神经系统反应性,对犯罪行为的发生具有保护作用。倘若从精神动力学的观点论述之,一个强烈地具有内化之善恶对错标准的个体(此标准通常与超我和理想自我相关),在逾越某些道德标准时,可能会感到焦虑,并以罪疚感的形式增强自主神经系统反应性。
反社会性人格疾患具有生物特质的证据正在逐渐累积。具反社会性人格疾患、家族史的儿童期各种不同的神经心理缺陷,可能可以预测反社会性人格疾患的发生,举例来说,注意力缺损/过动症的孩子,发展成反社会性人格疾患的风险比较高。在第一和/或第二妊娠期,暴露于母体严重营养缺乏的男孩,也比较可能发展成反社会性人格疾患。瑞尼等人发现,使用结构式核共振造影扫描,在与健康组、精神病患之对照组,以及26 个物质依赖患者相较之下,反社会性患者的前额叶灰质体积减少了11%。研究者认为这个结构的缺陷,可能与反社会性患者和精神病质患者典型出现的较低自主神经系统醒觉度、缺乏良知,以及判断力障碍等特质相关。
情感信息时大体上有缺陷,此种情绪的低反应性,是精神病质患者非常显著且独有的特征。另一个瑞尼等人所作的研究,比较15个高精神病质得分的男性和25个对照组个体的大脑胼胝体,他们发现精神病质组的胼胝体白质体积和长度有显著的增加,但胼胝体厚度则下降了15%,且左右大脑半球间的功能性链接也增多了,研究者认为,精神病质者所具有的异常胼胝体,可能来自早期轴突修裁中止或白质髓鞘化增多等异常之神经发展过程。
上述这些研究中,有许多并未区分精神病质和反社会性人格疾患,但目前有渐趋丰硕的证据,指出精神病质者所特有的解剖和功能性特征。有研究将25个精神病质者、18 个边缘性患者以及24个对照个案作比较,精神病质者表现出降低的电皮肤传导反应、惊吓反射的消失,以及较少的脸部表情,研究者认为,精神病质者对事件的发生显著缺乏害怕的反应,并且在处理一个设计严谨的前瞻性研究指出,儿童期的疏于照管和身体虐待(但不是性虐待),能够预测日后成年期有较多的反社会症状。虽然儿童期受虐的经验,的确预测了成年期的反社会性人格疾患症状,其中的关联却不能单纯以“受害者变成施虐者”的观点来解释。在朗兹和威敦的研究里,86% 受虐或疏于照管的孩子长大之后并未出现反社会性人格疾患,反之,7% 无此类经验的孩子却在成长以后出现反社会性人格疾患的症状。相似地,一个针对85名监狱女犯的研究显示,儿童期受虐与反社会性人格疾患并无关联。