认知行为治疗与现实治疗的源起简介
首先简短地介绍两个学派的源起:
1.认知行为治疗学派源起:
是由行为主义演进而来,行为主义由Watson所创,他认为了解人的心理应该排除自我观察或内省法(Pervin,1993。洪光远等译,1995),心理学应界定为一门研究真实与外显行为的科学,而不是研究看不见的思考与意象。一直到Skinner等人提出行为治疗(behavioral
therapy)一词,揭开了现代行为学派对心理治疗的挑战(林正文,2001)。Skinner的极端行为论认为心理学最重要的任务是暸解人类如何学,而学习新行为的基本法则对所有的有机体皆然,因此研究人类的行为可以透过实验室中对动物的行为来解释。后来由此逐渐发展出行为改变技术(behavioral
modification),主张透过行为论的学习理论,运用操作制约机制,以塑造、改变或矫正个体的行为。行为改变技术的目标不是「自我暸解」,而是「行为上的改变」。后来由于实证主义的典范转移,以及人们开始转而重视被行为主义排除已久的「意识」,行为主义随着黑箱的逐渐打开而趋于没落,认知学派于是兴起。
当了解人的面向从行为移到认知时,相关学者发现认知支配着行为与情绪,于是提出改变认知就可以改变行为与情绪。Beck就认为人们在生活中经验到的情绪与困扰,并不是由事件直接引起,而是人们对事件诠释的方式以及如何去理解这些件所导致。而创立「理性情绪行为治疗法」(REBT)的Ellis则认为是我们对事情的思考模式决定我们的情绪和行为反应,因此心理困扰是来自个人的「非理性思考」。思考,情绪与行为间有明显的交互作用,于是REBT运用多模式方法将它们整合为一,并且帮助个案看清楚它们对彼此的影响至关重大(MacLaren,1998。刘小菁译,2002)。随着认知和行为的交战,心理治疗也在这两端之间摆荡。然而在现代谘商理论的发展下,越来越多的学者认识到行为和认知在人的改变过程中,都扮演着不可或缺的角色。
2.现实治疗学派的源起:
原先接受传统心理分析训练的William Glasser,发现很多治疗者(包含他老师和自己)并未依心理分析的方法去进行治疗,而且心理分析取向让个案像个无能的人,不能对其行为负责,造成其行为难以改变。在潜意识方面,他认为心理分析让患者洞悉其潜意识,但是实际上没有什么疗效,甚至会使病情更糟。此外,Glasser在一所少女管训机构担任顾问,他发现那些少女都被当成是有情绪困扰的人,因此使得她们认为无需为其触犯法律的行为负责,如此一来,们的行为将难以转变(曾端贞,1988)。这些经验让Glasser逐渐发展出现实治疗。
在其著作《认同的社会》(The Identity Society)一书中,Glasser指出爱与自我价值,合称认同,现代人追求的是角色认同(role
identity)的满足,现在社会是一种角色导向(role oriented)的社会,因之称为「认同的社会」(Glasser,1975。傅宏译,1994)。接着Glasser受到「行为--知觉控制」的影响,提出了「积极的嗜好」(Position
Addiction)的概念,以此说明个体若从事规律的身心活动,如跑步、瞑想、坐禅、瑜珈等,能使人沉溺其中,而且对人有正向的意义,能使个体更为坚强,在生活中展现更好的功能。最后将原先的理论加入「控制系统」的观点,奠定「控制理论」(control
theory)的基础。
Glasser似乎认为心理健康或生病是自我(ego)功能不良所致。而治疗者的职责便是有目的地促使个案恢复自我的功能。自我功能健全者,能使个体在现实环境下合理地满足其心理需求,使个体感到快乐幸福。现实治疗理论应用甚广,诸如个别谘商、婚姻与家庭治疗、团体谘商、心理重建谘商、教育、教学、教室管理、危机处理、社会工作、神经医学、青少年犯罪、小区发展、生活上等方面上的应用。
Glasser认为人格乃是整体自我运作的总和,他深信人格发展的历程正是一个人学习如何去满足基本需求(need)所塑造出来的,需要获得满足的程度或状况,将影响个人人格的特质,能满足需求的人称为「负责的」,不能满足的称为「不负责的」,因为满足需求的程度或状况,常决定个人是否能适当的采取行动。Glasser相信每个人都有一种健康和成长的力量,我们都想要满足,而且喜欢有一成功的自我认同。若个体欲满足其需求,就必须投入(involvement),以负责(Responsibility),做的正确(Right),及合于现实(Reality)的行为寻求满足其需求。一个心理健康的人是能发挥自我功能的人。他拥有自我认同感,能判断那些行为合于现实条件,能察觉行为的后果,且能有积极行动的能力。总结来谈,具有「成功的自我」者能有效的控制生活,自信、自律、且满足其需求。具有「失败的自我」者是无法以较实际的方法满足他们的需求,而藉助较不切实际的方法来寻求满足其需求。
Glasser认为心理健康或心理疾病的区别,即在于自我能否发挥功能。心理健康者的自我能够有效发挥其功能,使个体面对现实环境时,知道自己的角色,并能分辨和取舍之后,为满足内在需求而努力争取。心理疾病者其自我无法发挥功能,非但不能保护个体免于伤害,更无法使个体面对现实,以合理的判断为满足自己的需求做努力。因此他将是一个退缩、闭塞、痛苦而被淘汰的人。Glasser认为影响个人自我发展的重要人物是父母,在婴儿与母亲的关系中,以「爱」为基础,即个体与一个拥有健康自我的人建立一种有意义的双向关系 (投入)。在个体成长中,这样的关系愈多愈好。