前言
从自体心理学的架构来观察忧郁,有一个最基本的原因是,这是笔者最为熟悉的概念理论,也最容易以此为出发点,来理解与观察其它人的心理结构。第二个原因是,笔者认同寇哈特所言,自体心理学确实能够涵盖当今大多数精神科病人的症状与困扰,也能够作为进一步神入理解的参考座标。而第三个原因是,忧郁症已经是大众耳熟能详的疾病,但若要深入探究的话,自体心理学能够做出何种贡献,这应该是很有意思的一种挑战:试着理解我们所看见的心理材料,并且将这些理解沟通给想要理解自我的人。
因此,笔者试着从寇哈特对自体的相关研究出发。综观他的自体心理学诸书,他始终聚焦于自体的统整与崩溃的各种心理现象,以及将自体疾患与伊底帕斯情结的关系作了清晰的界定。而他依据伊底帕斯期的进入与否,很清楚地将人概分为自体统整的与自体脆弱两大类。在心理治疗中,如果是已进入伊底帕斯期的个案,他们的治疗就会以伊底帕斯情结的修通作为主要目标,而他们自体统整则是确立的。另外还有一些个案,他们因为自体的脆弱与崩解,而无法与外在客体真正进入伊底帕斯情结的关系,反而是以自体的统整与巩固作为治疗的主要目标。而依据自体统整程度所区分的这两种人格类型,他们的忧郁症或忧郁现象有何差异?这是我们今天尝试掌握的主题。
忧郁是自体对客体世界之精神灌注的撤回
精神分析界没有人可以不谈到佛洛伊德的《哀悼与忧郁》(Mouming andMelancholia)这篇论文。关于忧郁的现象。虽然他没有如同今天的精神医学界常用的诊断守则DSM-4一般,条列式地标志出忧郁症的诸多症状;但我们还是可以很快地发现,他所说的忧郁症(melancholia)跟我们所谈的重郁症(major depression)没有两样。尽管中间相隔了近一百年,我们对忧郁的看法还是相通的,或者应该说,佛氏的立论过了一百年仍然掷地有声,禁得起考验。我们可以说,佛氏确实在人类浩瀚的心灵海洋中,萃取出一些珍贵的结晶物,而且直到今日仍然得我们后代子孙借镜。然而,再怎么精粹的理论,仍然有待我们后人重新领悟并应用于实际的生活与临床工作,而这也是我们当今临床工作者的主要任务。
说到忧郁,在我们是如何理解另一个人的忧郁?佛氏系透过正常的哀悼现象来趋近病理的忧郁症状。他以我们可以掌握或曾经有过的哀悼与失落经验,以一般人身边可以发现或感受的心理现象,来整理出哀悼的心理过程。而哀悼的心理过程即部分地与忧郁症的心理过程重叠,这中间共有的成分就是某种事物的失落,某种所爱客体的失落,或者是所爱客体某一部分(通常是理想化的、被重视的部分)的失落。可是,忧郁症的人并不像哀悼的人一样,有着特定的所爱客体之清楚的失落感;
他们的失落感常常不知所为何来,没有清楚的原因或理由,而且这种强大的负面情绪主宰着意识,使得生命中可能有的欢乐都逐渐丧失,或所有的正向情绪都被摧毁。这些强大的负面情绪与力量,会逼迫忧郁症患者持续着不间断的自我质疑与攻击,以寻求某种解决或解答:到底这种状态是正常还是病态?到底这种情况是意志的选择抑或是不由自主的命运?到底是我本来就是这个样子,还是环境、父母、身边的重要客体使我变成这个样子?到底忧郁只是一种幻觉,抑或是一真实的疾病?到底我是要靠吃药、靠医师来恢复,还是终究只能靠自己站起来?
许许多多的疑问与矛盾,许多没有人可以回答的困惑,就是忧郁症的心理现象。处在这种状态中的个人,意识思考活动被格外强化;他不会也不能轻易相信其它人所给予的回应,因为这些旁人所给予的回应,他大都早就已经想过了。他也不是不知道这样的过度思考没有任何帮助,但这样的思考却无法被中止;他就是已经失去对自我的掌控,而使自我沦为负面意念所宰制的奴隶。这种意识活动过度活跃,以后设心理学的术语来说,亦即主体的精神灌注从外在世界撤回,并转而灌注于自我(自体)。这个原欲在客体与自我之间流动的观念,最早出于佛洛伊德关于自恋的论述。佛洛伊德这么说:
“我们所注意到的都是这种原欲的放射一客体-灌注,而它可以被释放也可以再被撤回。一般来说,我们也发现自我-原欲与客体-原欲之间的一种对立(antithesis)。一种灌注越多 ,另一种灌注就变得枯竭。”。
而这种精神灌注大量地从外在世界中撤回的现象,应该如何解释?我们看到佛洛伊德曾思考了这几种可能:包括自体(主体)生病、睡眠、与虑病症(论自恋),都会发生一种精神灌注从外在世界撤回的现象。而关于这种现象的发生,佛氏是以自我发生变化作为原欲分布改变的原因。然而,虽然这些现象的发生是众所皆知的事实;但有没有一个更为根本的解释?我的理解是,自体向外在世界的精神灌注是需要耗费能量的,而当灌注一段时间后就会发生能量耗竭,且中止对外在世界的灌注;之后就必须借着睡眠或作梦等自恋灌注活动,而恢复精神能量来准备重新灌注于外在世界。
这种“清醒一睡眠”循环是每个人的自体每天都必须经历的过程。一天的循环是如此,而其它我们对一客体灌注的活动,也会发生类似的灌注与撤回的循环现象。简言之,我们的精神灌注原本就在外在世界与内在心理世界中间往返来回,循环不已。而一个基本原则就是,每当自体发生能量耗竭、心理或生理的疾病崩解、或是外在世界给予自体过大的冲击,都会使精神灌注从外在世界撤回,而回归到自体。而当充分的精神撤回后,自体就有能力再度向外界作灌注。
假如诸位读者可以接受上述关于一个人的自体与外在世界 之间,其精神灌注存在着消长关系。那么我们就可以接下来思考,关于一个人的自体发展、发展中止、与自体崩解崩溃等等现象,当这些现象发生时的自体与周遭世界(客体世界)的关系。自体藉由与客体世界(外在客体愿意充作自体客体,或者是提供神入,而使自体与客体的融合关系成真)的连结而不断发展苗壮,这是寇哈特在《自体的重建》中所论述的事实。