儿童反应性依恋障碍:病源、诊断与干预
张晓露 陈 旭
(西南大学心理学部, 认知与人格教育部重点实验室, 重庆 400715)
摘 要 反应性依恋障碍是一种儿童社会心理障碍, 不仅存在于福利院儿童中, 还存在于一般家庭儿童中,其病因可能与个体早期的依恋关系、基因遗传和认知加工能力有关。反应性依恋障碍的诊断依据主要有DSM-Ⅳ、DSM-5 和RDC-PA, 标准评估包是其目前主要的评估工具, 但目前对反应性依恋障碍的干预还处于探索阶段。未来的研究可尝试在反应性依恋障碍的本土化研究, 诊断评估、脑神经机制及综合化治疗干预方面深入展开。
关键词 反应性依恋障碍; 病源; 诊断; 干预
分类号 R395
1 引言
依恋理论提出至今已在社会认知、人格发展等领域得到了大量的研究, 但相比之下, 作为其在精神疾病分类系统中唯一确认的心理障碍(Coughlin, 2011)——反应性依恋障碍(ReactiveAttachment Disorder, RAD)受到的关注却相对较少, 尤其是国内。精神障碍诊断和统计手册(第3版) (Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorders, DSM-Ⅲ)于 1980 年第一次将 RAD以疾病分类学的形式提出来。虽然这有助于更好理解和区分儿童的心理障碍, 但DSM-Ⅲ并没有给出明确的诊断标准(Hardy, 2007), 直到精神障碍诊断和统计手册(第4 版)的修订版(DSM-Ⅳ-TR)才将RAD 界定为“儿童发展显著受阻并在大多数环境中表现出不相适宜的人际互动方式, 病理性照顾是其主要致病因素”, 包括“去抑制”型和“抑制”型两种基本类型(Zeanah & Gleason, 2010)。RAD 提出之初主要是针对福利院儿童或有福利院经历的儿童(Hardy, 2007; Golden, 2009), 但有研究者认为RAD 也可能是一般人群中隐蔽存在的实质性障碍(Pritchett, Pritchett, Marshall, Davidson, &Minnis, 2013)。这得到了其他研究者的支持, 他们收稿日期: 2014-05-06通讯作者: 陈旭, E-mail: chenxu@swu.edu.cn发现成长于寄养家庭、收养家庭和原生家庭的儿童也会表现出RAD 症状(Balbernie, 2010; Smykeet al., 2012), 而且RAD 症状稳定并在儿童早期就会表现出显著的共病性特征(Gleason et al., 2011;Rutter, Kreppner, & Sonuga-Barke, 2009), 甚至还可能持续到成年(Hardy, 2007)。
鉴于此, 近些年来RAD 逐渐成为依恋在临床领域关注的热点, 其研究内容涉及:RAD 的诊断评估(Gleason et al., 2011; Vervoort, De Schipper,Bosmans, & Verschueren, 2013; Zeanah & Gleason,2010), 信息加工(Coughlin, 2011; Minnis et al., 2009;Sheaffer, Golden, Bridgers, & Hall, 2009; Sheaffer,2010), 神经生物基础(Drury et al., 2012; Minnis et al.,2007; Soares, Belsky, Mesquita, Osório, & Sampaio,2013)以及治疗干预(Becker-Weidman, 2006; Becker-Weidman, 2008; Cone, Golden, & Hall, 2011;Weinberg, 2010)等方面。以下在分析RAD 的流行病学特征与病理机制的基础上, 分析论述了RAD的诊断标准、评估及干预等方面的研究成果, 并对未来该领域的研究进行展望, 以期对国内儿童反应性依恋障碍的研究、预防和临床干预提供参考。
2 反应性依恋障碍的流行病学特征与病理机制
2.1 反应性依恋障碍的流行病学特征