【摘 要】神经疾病的概念近年来发生了巨大变化,而且这种变化仍在继续。看看过去抛给我们等量的疑窦和启迪。
【关键词】精神疾病,历史,
【正文】
神经疾病的概念近年来发生了巨大变化,而且这种变化仍在继续。看看过去抛给我们等量的疑窦和启迪。
在古代,人们用“疯狂”这个词不加区别的指代精神分裂症和“情感性”(狂躁、抑郁)精神疾病。在那样的时代里,并不认为“疯狂”是心理障碍,而是神的惩罚或恶魔附身。例如,在《旧约》中,扫罗王成为疯子,是因为辜负了他的宗教信仰并且激怒上帝,而他无意识屠杀85名牧师的故事最能揭露出他的疯狂。事实上,戴维曾弹奏竖琴来使扫罗的症状减轻就是最好的证明,即使在古代,人们依然相信可以成功治疗精神病。
在古希腊神话和史诗中,“疯狂”同样被认为是上帝或神明的惩罚。因此,赫拉惩罚大力神的方法就是让他“发疯”,以及阿伽门农向阿基利斯吐露:“宙斯夺走了我的智慧”。实际上直到希腊医学家希波克拉底时期(460 - 377 BC),“发疯”首次成为科学研究的对象。希波克拉底认为“疯狂”是因为四体液不平衡引起的。例如抑郁,是因为黑胆汁(melaina chole)分泌过多,治愈的方式是通过恢复体液平衡来达到,体液的平衡可以通过特定的饮食、排泄和放血达到。对于当代读者来说,希波克拉底的思想可能太过牵强附会,甚至认为这种思想或许古怪的可怕,但在公元前4世纪,希波克拉底的思想相对于那些“疯狂”是由于上帝的惩罚来说是重大的进步。亚里士多德(公元前384 - 322年)以及后来的罗马医生盖伦(公元129年-216年)扩充了希波克拉底体液理论,他们两人在建立欧洲占主导地位的医疗模式中发挥了重要作用。
我们的快乐、幸福感、伤心与悲痛只有通过大脑体现…..大脑使我们发疯或迷失,令我们感到恐惧和焦虑….
—希波克拉底 《神圣疾病》
罗马王朝
在古罗马,医学家克列比德(公元前124年 – 40年)和哲学家西塞罗(公元前106年 – 43年)不承认希波克拉底体液理论,举个例子,他们认为抑郁的发生并不是由于黑胆汁过多而是因为情绪的缘故,如悲痛、恐惧和愤怒。西塞罗为精神紊乱做的调查问卷与今天的精神病治疗记录和精神状态评估有着惊人的相似。西塞罗的思想曾一直影响着罗马帝国,其中尤其包含的有:habitus (体质)、orationes (言语)以及casus (行为)。不幸的是,在公元1世纪这些名人的影响力开始下降,医师克理索(公元前25年 –公元50)重新认可发疯是由于神的惩罚或恶魔附身,这种思想伴随着基督教的兴起和罗马帝国的衰落而产生。
中世纪
在中世纪,宗教机构以及中世纪收容所成为治疗中心。例如伯利恒(是位于伦敦一所臭名昭著的收容中心),一些修道院将自身转变为治疗精神障碍的中心。这并不是说,希波克拉底的体液理论已经被取代,只是说,将体液理论与旧的治疗方法一起纳入到当时的基督教教义中,旧的治疗方法包含泻药、不断放血以及祈祷和忏悔。
在中世纪,希腊罗马的古典理论思想著作一直保存在伊斯兰教中心,例如巴格达和大马士革。由圣托马斯·阿奎那(公元1225年 – 1274年)和其他神学家于13世纪再次引入,这些古典著作的再次引入使得人们开始变得越来越相信思想和灵魂是分离的,这也导致了基督教的柏拉图形而上学理论转向科学的亚里士多德经验主义学说。这个运动奠定了文艺复兴及后来启蒙运动的基础。
文艺复兴
烧死的那些所谓异教徒,这些人大多其实是患有精神病的人,始于文艺复兴早期和在十四和十五世纪达到了顶峰。1563年首次出版的De praestigiis daemonum(《魔鬼的欺骗》)认为,超自然力量并非是导致异教徒疯狂的原因,而是由于自然原因导致的。教会迅速禁止此书的发行,并指控其作者约翰·韦是巫师。
十五世纪的时候,科学获得了巨大的突破,例如天文学家伽利略的(1564-1642年)的日心说开始挑战教会的权威。人,而非神成为人们关注和研究的焦点,也是在这个时候,解剖学家维萨里亚斯(1514-1564)发表了具有里程碑意义的书籍 De humani corporis fabrica libri septem (《解析人体结构(七卷本)》)。这本著作第一次对盖伦解刨学理论提出了严重挑战,而且这部著作为作者带来了相当大的名望和财富。28岁的时候,维萨里亚斯就已经成为内科医生为神圣罗马帝国皇帝查尔斯服务(既不神圣,亦非罗马,事实上只是德国皇帝)。
启蒙运动
尽管在文艺复兴时期科学获得了较大发展,但是希波克拉底的体液理论依然持续到17、18世纪,剧作家莫里哀(1622 年-1673年)在其Le Malade imaginaire (《病人的相像》)和Le Médecin malgré lui (《身不由己的医生》)作品中嘲笑了体液理论。经验主义思想家如英国的约翰·洛克(1632年—1704年)以及法国的丹尼斯·狄德罗(1713年—1784年)挑战了这一理论,同样,西塞罗说过心智(灵魂)源于感觉所产生的理智与情绪。
精神病学史上具有里程碑意义,皮内尔的Trait Médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie (《论述精神错乱》)一书中提出了一个更人道的精神障碍治疗方法。这种治疗方法包括对病人的尊重,信任和可信赖的医患关系以及休闲活动,同时减少对病患的刺激,放弃旧式的希波克拉底治疗方式。大约与法国的皮内尔同时代,图克父子在英国成立了约克郡收容所,是英伦为精神病患者提供人道关怀的第一个机构。
在法国也是一样,医师菲利普·皮内尔(1745年—1826年)开始把精神病的原因归因于是受到心理和社会压力,以及在很小程度上,是因为遗传和生理的损伤。这在现代