精神疾病的历史——精神疾病概念的古今变迁
作者: 徐德亮 / 433次阅读 时间: 2018年2月13日
来源: 健康导报杂志 标签: 精神疾病
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精神疾病的历史——精神疾病概念的古今变迁
健康导报杂志
徐德亮 陕西省西安市陕西师范大学

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【摘 要】神经疾病的概念近年来发生了巨大变化,而且这种变化仍在继续。看看过去抛给我们等量的疑窦和启迪。

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.r0l(XG;_+A.v0【关键词】精神疾病,历史,心理学空间 R)Z$EXu Z`

Mv%Ha$J!Ukh8J)Rl@0【正文】

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神经疾病的概念近年来发生了巨大变化,而且这种变化仍在继续。看看过去抛给我们等量的疑窦和启迪。心理学空间&~~-E:o.xo~8@x

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在古代,人们用“疯狂”这个词不加区别的指代精神分裂症和“情感性”(狂躁、抑郁)精神疾病。在那样的时代里,并不认为“疯狂”是心理障碍,而是神的惩罚或恶魔附身。例如,在《旧约》中,扫罗王成为疯子,是因为辜负了他的宗教信仰并且激怒上帝,而他无意识屠杀85名牧师的故事最能揭露出他的疯狂。事实上,戴维曾弹奏竖琴来使扫罗的症状减轻就是最好的证明,即使在古代,人们依然相信可以成功治疗精神病心理学空间 Q3\9K(w1u4HUN

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在古希腊神话和史诗中,“疯狂”同样被认为是上帝或神明的惩罚。因此,赫拉惩罚大力神的方法就是让他“发疯”,以及阿伽门农向阿基利斯吐露:“宙斯夺走了我的智慧”。实际上直到希腊医学家希波克拉底时期(460 - 377 BC),“发疯”首次成为科学研究的对象。希波克拉底认为“疯狂”是因为四体液不平衡引起的。例如抑郁,是因为黑胆汁(melaina chole)分泌过多,治愈的方式是通过恢复体液平衡来达到,体液的平衡可以通过特定的饮食、排泄和放血达到。对于当代读者来说,希波克拉底的思想可能太过牵强附会,甚至认为这种思想或许古怪的可怕,但在公元前4世纪,希波克拉底的思想相对于那些“疯狂”是由于上帝的惩罚来说是重大的进步。亚里士多德(公元前384 - 322年)以及后来的罗马医生盖伦(公元129年-216年)扩充了希波克拉底体液理论,他们两人在建立欧洲占主导地位的医疗模式中发挥了重要作用。心理学空间 W;v%W(X#qIL ~)NAzu

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我们的快乐、幸福感、伤心与悲痛只有通过大脑体现…..大脑使我们发疯或迷失,令我们感到恐惧和焦虑….心理学空间)Sy1V xP+@SY4i

},ki_Fa0—希波克拉底  《神圣疾病》

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/|NCB,tp0M:j*m'c0在古罗马,医学家克列比德(公元前124年 – 40年)和哲学家西塞罗(公元前106年 – 43年)不承认希波克拉底体液理论,举个例子,他们认为抑郁的发生并不是由于黑胆汁过多而是因为情绪的缘故,如悲痛、恐惧和愤怒。西塞罗为精神紊乱做的调查问卷与今天的精神病治疗记录和精神状态评估有着惊人的相似。西塞罗的思想曾一直影响着罗马帝国,其中尤其包含的有:habitus (体质)、orationes (言语)以及casus  (行为)。不幸的是,在公元1世纪这些名人的影响力开始下降,医师克理索(公元前25年 –公元50)重新认可发疯是由于神的惩罚或恶魔附身,这种思想伴随着基督教的兴起和罗马帝国的衰落而产生。心理学空间ItE:P |~

p1b GB!d0中世纪心理学空间2u$E4eb ? v

hs#{X9W(xR~$b0在中世纪,宗教机构以及中世纪收容所成为治疗中心。例如伯利恒(是位于伦敦一所臭名昭著的收容中心),一些修道院将自身转变为治疗精神障碍的中心。这并不是说,希波克拉底的体液理论已经被取代,只是说,将体液理论与旧的治疗方法一起纳入到当时的基督教教义中,旧的治疗方法包含泻药、不断放血以及祈祷和忏悔。心理学空间 ? G7R)Q1U/[!W{&H3}

&sFE ^d0L&qR!At jh0在中世纪,希腊罗马的古典理论思想著作一直保存在伊斯兰教中心,例如巴格达和大马士革。由圣托马斯·阿奎那(公元1225年 – 1274年)和其他神学家于13世纪再次引入,这些古典著作的再次引入使得人们开始变得越来越相信思想和灵魂是分离的,这也导致了基督教的柏拉图形而上学理论转向科学的亚里士多德经验主义学说。这个运动奠定了文艺复兴及后来启蒙运动的基础。

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烧死的那些所谓异教徒,这些人大多其实是患有精神病的人,始于文艺复兴早期和在十四和十五世纪达到了顶峰。1563年首次出版的De praestigiis daemonum(《魔鬼的欺骗》)认为,超自然力量并非是导致异教徒疯狂的原因,而是由于自然原因导致的。教会迅速禁止此书的发行,并指控其作者约翰·韦是巫师。

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十五世纪的时候,科学获得了巨大的突破,例如天文学家伽利略的(1564-1642年)的日心说开始挑战教会的权威。人,而非神成为人们关注和研究的焦点,也是在这个时候,解剖学家维萨里亚斯(1514-1564)发表了具有里程碑意义的书籍 De humani corporis fabrica libri septem (《解析人体结构(七卷本)》)。这本著作第一次对盖伦解刨学理论提出了严重挑战,而且这部著作为作者带来了相当大的名望和财富。28岁的时候,维萨里亚斯就已经成为内科医生为神圣罗马帝国皇帝查尔斯服务(既不神圣,亦非罗马,事实上只是德国皇帝)。心理学空间)t*_aS9S t.T4Q

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启蒙运动心理学空间.mu6k4La M+MLn Pq

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尽管在文艺复兴时期科学获得了较大发展,但是希波克拉底的体液理论依然持续到17、18世纪,剧作家莫里哀(1622 年-1673年)在其Le Malade imaginaire  (《病人的相像》)和Le Médecin malgré lui (《身不由己的医生》)作品中嘲笑了体液理论。经验主义思想家如英国的约翰·洛克(1632年—1704年)以及法国的丹尼斯·狄德罗(1713年—1784年)挑战了这一理论,同样,西塞罗说过心智(灵魂)源于感觉所产生的理智与情绪。心理学空间v bqJYm w

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在法国也是一样,医师菲利普·皮内尔(1745年—1826年)开始把精神病的原因归因于是受到心理和社会压力,以及在很小程度上,是因为遗传和生理的损伤。这在精神病学史上具有里程碑意义,皮内尔的Trait Médico-philosophique sur l’aliénation mentale ou la manie (《论述精神错乱》)一书中提出了一个更人道的精神障碍治疗方法。这种治疗方法包括对病人的尊重,信任和可信赖的医患关系以及休闲活动,同时减少对病患的刺激,放弃旧式的希波克拉底治疗方式。大约与法国的皮内尔同时代,图克父子在英国成立了约克郡收容所,是英伦为精神病患者提供人道关怀的第一个机构。心理学空间*Z6e8x"OF8ejX*u

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在19世纪,治愈的成功希望在北美、英国和欧洲大陆的许多国家的精神病院蓬勃发展。不同于中世纪的收容所,这些医院治疗依据道德疗法的原则治疗“贫穷精神病患者”。就像之前的皮内尔,艾迪安·埃斯基罗尔(皮内尔的学生和理论继承者)在萨尔裴德谢医院企图对精神疾病进行分类,艾迪安最终完成了Des Maladies mentales…(《论述精神疾病》),这部著作被是第一本现代临床精神病学专着。半个世纪后,精神病学家埃米尔·克雷佩林(1856年—1926年)对精神疾病进行了具有里程碑意义的分类,著有Compendium der Psychiatrie(《精神病学纲要》),克雷佩林把精神分裂症(或早发性痴呆,他称之为)从其他形式的精神病中分离出来。克雷佩林进一步将精神分裂症分成三种临床表现:(1)妄想症,以妄想和幻觉为主;(2)青春型精神分裂症,不恰当的反应和行为为主;(3)紧张性抑郁障碍,主要以极度激动或静止和奇怪的举止和姿态为主。克雷佩林的Compendium der Psychiatrie(《精神病学纲要》)是精神障碍现代分类的鼻祖。心理学空间#s.Y"d3S4B@

%E'nBA@/`'\020世纪早期,精神病学家和哲学家卡尔·雅斯贝尔斯(1883—1969)将唯象理论的方法(有意识熟练的应用直接调查和描述现象的方法)带入到了临床精神病学领域。这种所谓描述性精神病理学为精神病学的实践创造了一种科学依据,强调精神疾病的症状应该根据他们的形式而非内容来诊断。例如,幻觉的概念,并不是因为某一权威人士认为这是幻觉,而是因为符合幻觉的定义,换言之“在怎么深以为是的概念如果不符合逻辑并且经不起考验,那么这个概念一定与当时的背社会文化背景不符。心理学空间5}M8o,R!M2Mt

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西格蒙德·弗洛伊德(1856—1939)和他的弟子对20世纪的精神病学影响很大并且直到20世纪下半叶大多数美国的精神病学家(尽管不是在英国)认为像精神分裂症等这类精神疾病是因为幼儿时期的潜意识冲突所致。美国国家心理健康研究所的一位主任说,“从1945年到1955年,非精神分析学家成为一个部门的主席或精神病学教授这几乎是不可能的。”心理学空间Nyf2f'o p

+H(o$T\~X0Dj8fe020世纪后期,神经影像技术、基因研究以及药理研究的突破,例如第一种抗精神病药物氯丙嗪的问世,药理学的突破完全扭转了精神疾病的精神分析的模式,并促使恢复更多的生物制药,称作“新克雷佩林”模式。

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uC SVK;]Vb8a0目前,医学家认为精神疾病主要由于大脑的生理紊乱,尽管也认识到心理和社会压力在精神疾病的引发中中扮演很重要的角色,但是不同的治疗方法应该不是竞争而是互补作用。

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R6Cf*}(IV E&a0但是,批评者嘲笑这种“生物-心理-社会”模式不过只是“生物-生物-生物模型,精神病医生沦为处方员和药贩子。许多批评人士质疑这种粗暴的生物治疗方法的科学依据,并呼吁彻底反思精神疾病,疾病过程不是孤立的,而是应分步骤诊断,主观熟练的经验应该建立在病患本身和更大的社会文化背景下。

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