陈向一 家庭治疗的伦理
主持人:今天我们下午的第一位讲者,是来自深圳南山医院的陈向一教授,今天他演讲的题目是“家庭治疗的伦理”。
陈向一:大家下午好!
心理治疗之中,我们知道伦理、伦理手册是很重要的,但是实际上目前现在的心理治疗,它的伦理的规范,和它的背后的认识论或者是基础,实际上有很多是基于西方的心理治疗或者心理学的一些观念,甚至是一些哲学的观念,那么在东方,在我们中国,在东方人里面,我们从根本上怎么看人,怎么看帮助人,实际上可能会是有一些不一样。在临床工作中,我们需要必然面对这些困境,我们也要想一想怎么来解决实际工作中所面临的这些问题。
我想和大家讲的,主要是在什么是伦理学,大家都比较清楚,简单说伦理学就是研究人与人关系的学科。伦理学是研究对和错的学问,伦理学讲的是你应该做什么,一般讲的是比较高的要求,我们通常说的“法律”是你不能做什么,如果你犯了,那就是要受到惩罚。那么西方的心理治疗从它的背后的道理、价值的判断上,有人把它归纳为主要三个方面,第一个是基督教的博爱精神,我们要爱人,因为上帝爱我们,是这样一个观点;第二个是理性主义,理性主义尤其是在现代社会的发展中特别突出,就像是和犹太教的精神是有一些关系,我们要为我们的所得有所付出,要有责任回报我们的所得;第三个是所谓的人本主义、人文主义,人文主义在中世纪主要是弘扬神权,弘扬人的精神,只要有了人,什么都可以做出来。但是人本主义后期也遇到了一些困难,如果人是第一位的,过分的提高人的位置,常常会对生态、对自然、对整个的世界、地球都会有一些影响,所以到后期有一个所谓生态伦理、生态主义观念的出现。
不管怎么讲,西方的伦理实际上在近代有一个变化,就是它是从一个所谓人生的伦理,简单一点说,就是你要做一个什么样的好人,转变为一个人际的伦理,所谓人际伦理,就是理性主义的一个要求,就是你是不是一个好人,你是不是我不知道,很难判断,但是你是否按照规则做事,你是不是在做好事,这个是可以看得到的,所以这个变化是很明显的,尤其是在现代、近代的社会。今天上午马佳丽提到康德道德律令,其实和这个也是有一些关系的,如果大家仔细看康德的思想,实际上也是对理性的强调,是强调地很厉害的。
东方是个什么情况呢?北京大学的陈来教授有一本小册子,讲了中国、东方的中华文化的核心价值,我很赞同他说的四点,给大家看的时候,这四点可以看到是和西方的伦理、西方的心理治疗的伦理的原则是会有一些不一样的,他说的第一个就是责任先于自由,他认为我们东方的文化里面,实际上我们从来不强调自由,我们强调的是我们的责任,这个就有一个和西方有很不一样的地方。第二个是他说义务先于权力,这个也是挺有趣的,我们刚才上面有一些讲者也在说,说我们的人的尊严,我们要保护人的权利,但是实际上东方文化里面,常常更多提的是另一个义务大于权力。第三个是社群高于个人,我们从来不认为个人的要求会比那个家、比那个族、比那个社区要重要,所以家、族或者是社群,永远是高于个人的,这是一个中华文化的特点。第四个是和谐高于冲突,这个我想可能不用解释,我们直到现在为止还在说要建设和谐社会,心理治疗师在工作中常常有一个问题,我们都不喜欢冲突,一个最简单、最经典的例子,在1990年中德教员在讲课的时候,讲到一对夫妻总是吵架,他就说“哎呀,你们吵了这么多年,想过离婚吗?”结果底下的同学个个都非常的兴奋,后来让那个老师下不了台,说“你怎么可以让那个人离婚呢,我们做心理治疗,就是劝合好,怎么能劝离婚呢?”教授很冤枉,教授说我的话并不是让他们离婚,而只是问他们这些年一直在争吵,考虑过离婚吗。所以从这个例子也可以看得出来,好像我们都天生的,不愿意有那么剧烈的人际冲突,当然有一个解释,就是我们中国两千多年的战乱,社会从来没有安定过,所以大家其实最要求的就是活下来,活着就是硬道理,什么是活着,活着就是不折腾,不管你对还是错,反正让我有饭吃,这一点慢慢的变成了这样一个文化、民族的特点。
这些是怎么来的?实际上是和我们的地缘、生活环境有关系的,这一点我还是比较同意,我们是那种小农经济,守着故土,然后互相之间,人员的密度也大,互相之间的关系、连接比较多,和西方或者是游牧民族,或者是和航海的民族,确实有一些不一样,这是有这样一个特点。
聚焦。这个解释就比较有趣,说的是我们是整体思维的状态,不会追求对错,不是两级这样的思考,我们常常是在变化中,我们去度,去掂量,找到最恰当的那个点,我们经常说人情练达即文章,什么是人情练达呢?其实是没有很客观、很标准的标准,就像我们说的伦理是一样的,台湾的王教授说的一句话我很认同,他说伦理的对答常常是1%对99%,我们不是说哪个抉择就一定要那样做,要到实际的情况中才可能知道这个抉择是怎么对的。
那么说起来就是中国人的世界一直是个连续性的、深层的、瞬息万变的世界,在这个传统和文化和中国人的世界里面,是没有断裂性的,是一个连续性的。那么有的只是在各种各样变化当中的流动,在这里我就想提到儒家里面有一个“中庸”的概念,美国有一个教授安乐哲,他写了一本书,叫做《<中庸>的新诠与新译》,他把中庸定义为“切中伦常”,日常应用里的过程的前面是一些伦理的概念,下面想和大家说说伦理的规则,就是所谓规范性的伦理,规范性的伦理大家都比较熟悉,在我们的心理治疗中都有一个伦理守则,都有一个伦理规范,这个伦理规范,实际上也是一个专业,他是不是成为专业的一个基本的条件。
我们看一下我们的伦理守则,对照一下西方的伦理守则,在实际的工作当中,我稍微总结一下,我们经常会遇到这样的一些问题,第一个就是所谓自主性的问题,今天上午的讲者也提到自主性的问题,就是自主性永远是心理咨询和治疗的一个最重要的基石,就是我们要做人支柱,我们是让来访者自己决定怎么办。但是在东方人来说,这一点是很困难的,最常见的是,一进来就是说“医生,老师,你能不能告诉我怎么办”,一些比较年轻的治疗师就说,我一定不告诉你怎么办,我帮你分析问题,怎么做你自己决定,但是你经常遇到的是,一个来访者说了50分钟,结束的时候说“下次再不来了,因为来访的过程中,都是我在讲话,根本你不告诉我该怎么办”,关于自主性和自我的边界,其实有的时候,在东方和西方是不太一样的,西方的自我边界是以身体为界,中国的自我边界是以关系为界,其实中国的自我边界是可以改变的,那个“我”可以是自己,也可以是家人,也可以是好朋友,这个是变化的。这个是围绕前面的这一点,大家可以看到,其实我们永远是在度,是在掂量,在寻找那个最恰当的点。