理解强迫性重复（上）
作者：Lucy Holmes, Ph.D., LP
翻译：周四文献学习小组（黄思思、丁梦蕾、张自强、晶晶、陈婉迪、王莉、陈媛媛、刘振中）
本文选自：(2014). Modern Psychoanalysis, 39(1):26-37
引言：作者从神经科学的角度考虑了强迫性重复，并讨论了为什么它对于分析性干预如此抗拒。她认为在精神分析过程当中所出现的演化和让人感觉紧张的谈话治疗，能够抵达强迫性重复所在之处。它通过帮助他们放弃强迫性重复的方式来转变大脑的化学组成和内部构造，也可以让病人能够掌控他们的生活。当代的分析家喜欢精确地通过诠释来产生情感上的交流，以便能够抵达大脑中较深和较原始的部分。
“不要相信你所想到的任何事情”
这是2013年美国德克萨斯州首府奥斯汀市立交桥上的涂鸦。
André Green (2008) 称强迫性重复为“对于时间的谋杀，”(p. 1037)，任何从事心理健康工作的从业者都已感受到这是一项苦活：目睹了太多病人用这样病态的强迫性重复来应对当下的情景，来折磨自己和分析师，就像他们过去的模式一样。我们和这个病人花了数年的时间待在一起，去证明在他的分析中不管花费多长时间，分析对于他的强迫性重复都起不了任何效果，从而又再次体验相同的坏客体，使用相同的自我破坏的防御机制，以及一次又一次地把自己困住。
我的一个50岁的病人睡不好觉。她半夜醒来，强迫性的感受到自我攻击、恐惧以及绝望。她报告说这些都是非常熟悉的感受。“我生活里都是这些糟糕的感觉，但是我想我的更年期让它们变得更加糟糕。”这个病人对于佛教感兴趣，也会采用冥想的方式去看自己能否让想法平静下来，他告诉我当她进入一个深度冥想状态的时候，她感觉到她的想法是可以被看见的图像。她说“我的思想陷入一个无休止的循环，它推着我去面对一些痛苦以及再远离，之后我又会重新面临这样的循环。”这就是强迫性重复的样子。
强迫性重复倾向似乎不受领悟、理智，甚至是情感或者对于分析师的愤怒的影响。Slavoj Zizek (2000)建议人类应该享受他们的症状。因为症状是我们释放痛苦和快乐的唯一方式，我们也可能会需要和接受它。这是一种悲观的看法，因为我认为强迫性重复就是一项无期徒刑：在前语言期，直到我们意识到过去时，婴儿期就已经存在的神经通路会在原始脑和大脑皮层之间，建立一些微弱的电脉冲，因此什么事情已经完成了？作为分析师我们怎么去帮助病人能够让自己从过去悲惨而又强迫性重复的命运中得到释放？
首先，我们能做的就是去理解当我们谈到强迫性重复时，我们的病人大脑中所发生的。强迫性重复之所以如此难以受到影响，是因为它产生于大脑的一部分，而这部分又难以被语言与认知所企及。它在生命周期的最初就已被组织起来。早在婴儿会说话以前，他就在学习世界的运作方式。神经科学家探讨的是两类记忆——内隐的与外显的(Badenoch 和Cox, 2010)。内隐记忆在人类发展语言之前，在大脑高度进化的部分——大脑皮层——完全发展以前，就已铺设于大脑内。此时人类的婴儿虽仍不会说话，但是却很繁忙。他观察并了解他的环境。当他那崭新的大脑处于空白状态时，他创造着神经通路，对他的体验做出他独特的回答。他仍然不能够从认知的层面思考他身上发生了什么，但是在他随后的人生中，他创造的内隐记忆的结构将会充斥着他的意识。 Bollas (1987)称内隐记忆为“未被思考的已知”，我认为这是个恰当地描述。尽管我们不会去思考这些印象，但是它们却又深深地、几乎是发自内心地被感觉到。内隐记忆是强迫性重复的工作方式。我们不去意识我们所知道的——这只是因为我们将这些无意识的记忆作为现实和世界运作的方式在经历着。我们出于无意识选择的客体与情境尽管令我们不悦，但却给了我们安全感，让我们觉得我们的内隐记忆是绝对正确的，我们是心智健全的，我们赖以生存的大脑是值得信赖的。这些婴儿的神经通路也是一次又一次地命令着我们去顺应病理学的人群与我们所选择的处境，因为它们们与我们在生命的第一年便激发起的防御是那样地亲近。尽管那些防御在当前是收效甚微甚至是荒谬的。
我要举的一个例子就是与我工作一位女病人，她一次又一次发现她自己与虐待和伤害她的男性纠缠不清。随着她分析的进展，她开始表达出她从未真正验证但却又深信不疑的一个观念。这个观念就是“所有的男人都是危险的”。内隐记忆一直操纵着她的生活。她一次又一次地选择施虐的客体，这使她确认了她的理解，并应对世界的运作，她内隐记忆是正确的。这太对了，她出生在一个家庭里：这个家庭中有一个酗酒而狂暴的父亲、一个暴力的兄长和一个被动而对孩子疏于照顾的母亲。问题是“时间的谋杀”：我的病人以过去的方式应对着现在，我看这个女人将那些完美无缺的男人激怒并挫败使他们，使他们想要去伤害她。在她的会谈中，她向我报告，那群对女人感情用事的男人“有点烦人”。当她出色地将现在的客体变为来自过去的毒药时，她在无意识中创造了她自己的地狱。
我的病人在她的大部分生活中，被一个有力量却不可说的观念支配着。她对狂暴的男人的强烈的理想化是童年早期习得的策略的重复，当一个易受伤的婴儿觉得她父母不爱她，也不保护她，她就会有这样的观念：她是坏的，他父母是好的，所以，如果她有办法让自己不那么么坏，她的父母就会停止伤害她。大部分小孩子宁愿他们自己是坏的，也不愿面对令人胆寒的事实：他们的生存依赖于坏的客体。对坏客体的批评被搁置，这个批评被替换为一个被错置而又充满了感情的理想化。这就是现代的分析家们所谓的自恋性防御的一个方面。我病人的婴儿的大脑创造出了一个神经通路，它通常不受日后的学习与经历的影响。她注定选择拒绝者、剥夺者和虐待者，他们将这些原始的恐惧同时也是令她兴奋和被她欲望的客体人格化。努力地与一个危险的客体保持关系，成了她性关系的模板。这些有害的关系是色情的，令人沉溺其中(Nicholas, 2013)。如果我不是这个试图变得足够好来让这个可怕的男人最后爱我，那我又是谁？我的一个病人对我说：“如果你治疗了我的症状，我还有什么？”我们作为分析师，领会重复性强迫很重要。他们的思想会被错误地强化，但是它们却使得他们在一个危险的世界得以存活。如果在你行至风暴肆虐的海面时，有人让你丢掉疙疙瘩瘩的、粗糙的救生艇，你又会作何感受呢？
关于强迫性重复最让人丧气的一点是，洞察力实际上并没发挥什么作用。我的病人有很强的洞察力。她知道她在亲密关系中一次又一次选择了她酒鬼父亲的原型。在分析的第十年，她告诉我，“我走进一个两百人的婚宴，一眼就可以认出哪个是施虐狂，因为他就是那个会吸引我的人。”她经常表现出这样良好的洞察力。她的新男友，一个被她描述为“性感，令人兴奋的”男人，变得像疯子一样，把她的猫杀了，还把尸体扔在门毡上。当她告诉我这些的时候，她把脸埋在手里，绝望地说，“天呐，我是不是又找了一个我父亲这样的人？”
问题的复杂性在于，强迫性重复是深深扎根在原始脑区域的，而这个区域是连最经典的精神分析的介入都无法撼动和触碰。关于病人为什么做了现在所做之事，如果给他一个聪明的，理智的，深思熟虑的解释，就好像是在对他的大脑皮层诉说一样，大脑皮层是大脑进化程度最高的，也是大脑中最小的区域，是理智、逻辑、伦理和语言存在的区域。但和大脑皮层交谈，就像是，想通过对驯兽员义正言辞说明，“你饲养的狮子这样做是不对的”，从而来阻止一个正在发挥兽性捶打孩子的狮子停下来不去杀害---这并没有正视问题的真正所在。而强迫性重复的产生来源于原始的本能和情感，存在于爬行动物和哺乳动物的脑干，小脑和边缘系统。所以和理性的大脑皮层交谈其实是没用的，因为大脑皮层的区域太小，不足以去控制更原始的大脑区域中的狮子、老虎和熊。
谈话治疗之所以起作用，我已经写过，也说过很多。自由联想，是我们让病人“想说什么就说什么”，也是邀请病人去练习和强化大脑皮层区域，语言所在的区域。当我们在分析中言说，我们就是在提供一种内隐记忆转变成外显记忆的可能性。分析家们把这个过程称为“修通”。这也是弗洛伊德曾描述过的分析目标：使潜意识意识化。他也说过一句名言，“自我必须赶走它我”。神经学方面，对于强化大脑皮层的描述，说明这种强化可以实现对更原始的哺乳动物和爬行动物的大脑区域进行控制。谈话的过程，其实就是持续不变的电脉冲（刺激）从爬行动物原始的小脑和脑干中释放出来，在哺乳动物的边缘系统中绕着神经生物的回路实现了言语化。然后，原始的本能和情感才可以一次又一次被病人感受到。
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