wS_mD2a7f"R0姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿

%tOL:c&k_ ga0本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。心理学空间d&i"zV$ms8g,Ep%fX

xKvg`3T7D0
)GQ7J-}.Y0|+K,~ o!L0心理学空间&ICw Mg/o

1、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 心理学空间:Ty9w0l&Ha!i UI@)}(r

是　否

l3`-R|_0如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 心理学空间1^[5YoX(V(yk8hH

是　否心理学空间w@6i8}sCH ^

如果你的回答是“是” :

(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

y$uxz/b:v[o0［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］

(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？

6HD@YMx0（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间k*s2X? {~$x4v

Y2V1owoj r-ePX T_0（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）心理学空间6\4\?l z4Q

U/\sz0J+Qv x0

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g02、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？心理学空间F R6Y+f R#hQ

9\.Q
h{-l2W~tS0心理学空间[1q+V*TN"~ ^&wyb

3、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？

(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？心理学空间W*UulJ}wI

是　否心理学空间Oi|#|rS8X$^&wB'e

(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　

是　否

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o[A0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？心理学空间 yH/Na2vt

MjU,P
S
Q9}y0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？心理学空间!`dR6O8n'E9|8[YR

是　否心理学空间-}%xk`Me)hX:q\-g

如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

O]N wwuX@4h0(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？心理学空间:Q2DJ8D;NL)He

是　否

如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间wj t8[G,KTN&w'P

(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？

是　否心理学空间P;^.j,b^%mwu Ss

如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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3zo/N9Fe"\QP04、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）心理学空间u N*Q.\w

'VrL.h-\OyZa5]0A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时心理学空间}Jf4g{m

yUKC[Q0
6CmoGZ6t$KP7J*O0

如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:

6Hs$MSW0· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。

· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。

· 问题４：选择“B” 或“C”。心理学空间:F^2W f/zO@