uSG"x0{;DV0姓名:＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间Q6EtK1V3G@*k

P.H6[pd0本问卷用于评估你对于外表的担心，请仔细阅读每一个问题，圈出最能描述你感受的答案，并在相应的横线上做出回答。心理学空间:D)jV x#Jj;mB a+ik

2l7?8In go$]0心理学空间*G7]w%Gk4qUM

1、你是否非常担心外表的某个（些）部位，因为你认为这个（些）部位特别丑陋？ 心理学空间
A}T3^r"gJ

是　否心理学空间:KG/\Ro!PF)@

如果你的回答是“是＂：这种担心是否一直困扰着你？你是否会经常想到它（们），同时又希望自已少想一点？ 心理学空间.\/X!Jw[mV4L

是　否心理学空间[.}ygd0c3^@

如果你的回答是“是” :心理学空间,LAp,bu
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(1)它（们）是哪个（些）部位？＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

［如皮肤（痤疮、疤痕、雀斑、皱纹、苍白、发红），头发（脱发、变少），鼻子的形状或大小，嘴，下巴，嘴唇，腹部，臀部，手，生殖器，乳房或其他任何身体部位］心理学空间 cKx(Zm

"U,C7] ]Q!x%X0(2) 外表的这个（些）部位对你造成的具体困扰是什么？

1T@(a[+\GVu;n7l0（详述）＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

（注意：如果你对上面任何一个问题的回答是＂否＂，就结束这个调查。否则请继续。）

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BOo!X#[0

2、你主要担心的是不够苗条或者变得太胖了吗？

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MC8@%|fC.A Q6K7B0

3、对外表的担心对你的生活产生了什么影响？

(1) 这个（些）缺陷让你很苦恼、很痛苦，感觉备受折磨吗？

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(2) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的社交生活吗？　心理学空间,DOkc7g0Hvo

是　否心理学空间@0v|E#d(fU

[+A W%J.B/f0a"G0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？心理学空间 dnP6ole

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间8U+]A#SWJ^{!I6c

Wm0U?Lx0Y%?0(3) 这个（些）缺陷明显地干扰了你的学习、工作或者干扰了你的角色能力（如作为主妇的角色）吗？心理学空间v4Jh3BE

是　否

'Kl rN3XkU0如果你的回答是“是”：它（们）是如何干扰你的？

＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿心理学空间Ggs1]Wh$Y

(4) 因为这个（些）缺陷，你有要回避的事情吗？心理学空间UVLOxV

是　否

j,pg'D(D1H Z+k0如果你的回答是“是”：那是一些什么事情？

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po5bj0_ai0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

(pF!T NFy/Z ]oj0(5) 你的生活、家庭的日常事务或者你的朋友有受到这个（些）缺陷的影响吗？

是　否

9RA_(q2Sy{d.q&uX\0如果你的回答是“是”：它（们）是如何影响你的？

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gy4O#Z0＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

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0O6y:@,E-J4z+gD?0

GxlS0S"k04、你每天平均要花多长和司思考你的缺陷？ （在下列选项中选择）心理学空间5o'k8eX&|Ek jc

A. 少于1 小时　B. 1—3小时　C. 超过3小时心理学空间FK/BO g1E/vYl

p"G YK _ R,yt z0

如果你对躯体变形障碍问卷中的问题做出了如下回答，那么你可能患有BDD:心理学空间wbS(e'~

I2HeK%H/m%a6w:d+Xd0· 问题１: 对两个问题的回答都是“是” 。心理学空间|"j$w~} Uvf

:k uIW/M2BT0· 问题３: 对任一个问题的回答是“是”。心理学空间#D6j%|'^m _

O#`x C'?:BW ^"f0· 问题４：选择“B” 或“C”。