www.psychspace.com心理学空间网孙海霞,杨蕴萍:眼动脱敏与再加工治疗现状
(首都医科大学附属北京安定医院心理科,北京100088)
中国临床心理学杂志 2004年 第12卷 第3期
眼动脱敏与再加工(Eye movement desensitization and reprocessing ,以下简称EMDR) 由Francine Shapiro 于1987 年创立,最初仅为眼动脱敏( EMD) ,1991 年发展为眼动脱敏与再加工,其中眼动脱敏仅是EMDR 中双侧刺激的一种,而双侧刺激是EMDR 操作中众多组分的一部分。EMDR 是一种整合的心理疗法,它借鉴了控制论(cybernetics) 、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式,帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源,使患者能够达到理想的行为和人际关系改变[1 ] 。本文拟对EMDR 的有关机理与实践应用作一综述。
1 机制
目前对大脑功能认识不足,我们无法肯定地解释EMDR或者其他任何心理疗法是如何生效的。但据Shapiro 的信息处理模式,消极生活事件或创伤因使大脑皮层某区域的过度兴奋而阻滞了正常的信息处理过程,表现在影响大脑物理信息加工系统的生化平衡,并引起神经病理改变。这种平衡的扰动使得信息加工无法达到适应性的解决,结果从经验中得到的知觉、情绪、信念和意义被“困”在了神经系统内。被阻断的信息可能被事件的不同方面触发—情景画面、躯体感觉(身体不适、嗅觉、味觉、声音等) 、情感、认知(如自信、价值评价) —也可能与其他相关或不相关的事件存在内在的联系,如有相同的画面、感觉等。EMDR 作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式“解放”大脑内被困的信息加工过程:它可能触动了类似在学习和记忆中使用的机制,此时大脑的功能状态如同在慢波睡眠中呈现的那样;受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对应脑区之间的阶段性不一致,EMDR 有节奏的干预使得大脑两半球的沟通得到改善,被阻断的信息材料得到了加工; EMDR 可能促进神经生理功能中一种定向反射的改变,直接带来了脱敏化的结果。从而EMDR 通过双侧刺激眼动(可选刺激还有交替击双手、交替的滴答声等) 来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统,使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面(表象、情绪、认知、躯体不适) 转化为适应性的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。EMDR 对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预。
2 操作程序
EMDR 治疗的疗程可分为8 个步骤,包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。关于EMDR 的实施有一致认可的必要的操作规程。在成功的操作中,治疗师必须做到:使过去的创伤事件意识化,帮助来访者形成目前关于那件事的认知/ 情感框架;发现目前的扳机点,激化非适应性的症状,使患者脱敏;植入对创伤事件合理有效的认知/ 情感/ 行为反应,增加患者的控制感。另外EMDR必须由经过专门培训的医师来实行,且要接受足够的督导。接受过培训的治疗师应具备如下能力:能为来访者建立一定的支持水平,使其感到安全,以至敢于在治疗师的“避风港”内从新经历痛苦的往事;迅速发现、准确确认并同来访者协定加工信息的扳机点;保持敏锐的洞察力、判断力,明智地及时采取行之有效的技术在信息加工中为来访者提供支持;使适当的技术和反应模式化;操作要灵活,因为每次治疗需要90 分钟到2 个小时,刻板的程序会使治疗的双方均身心疲惫。
3 实践应用
3.1 针对PTSD 人群
(首都医科大学附属北京安定医院心理科,北京100088)
中国临床心理学杂志 2004年 第12卷 第3期
眼动脱敏与再加工(Eye movement desensitization and reprocessing ,以下简称EMDR) 由Francine Shapiro 于1987 年创立,最初仅为眼动脱敏( EMD) ,1991 年发展为眼动脱敏与再加工,其中眼动脱敏仅是EMDR 中双侧刺激的一种,而双侧刺激是EMDR 操作中众多组分的一部分。EMDR 是一种整合的心理疗法,它借鉴了控制论(cybernetics) 、精神分析、行为、认知、生理学等多种学派的精华,建构了加速信息处理的模式,帮助患者迅速降低焦虑,并且诱导积极情感、唤起患者对内的洞察、观念转变和行为改变以及加强内部资源,使患者能够达到理想的行为和人际关系改变[1 ] 。本文拟对EMDR 的有关机理与实践应用作一综述。
1 机制
目前对大脑功能认识不足,我们无法肯定地解释EMDR或者其他任何心理疗法是如何生效的。但据Shapiro 的信息处理模式,消极生活事件或创伤因使大脑皮层某区域的过度兴奋而阻滞了正常的信息处理过程,表现在影响大脑物理信息加工系统的生化平衡,并引起神经病理改变。这种平衡的扰动使得信息加工无法达到适应性的解决,结果从经验中得到的知觉、情绪、信念和意义被“困”在了神经系统内。被阻断的信息可能被事件的不同方面触发—情景画面、躯体感觉(身体不适、嗅觉、味觉、声音等) 、情感、认知(如自信、价值评价) —也可能与其他相关或不相关的事件存在内在的联系,如有相同的画面、感觉等。EMDR 作为一种信息加工的方法,可能通过几种方式“解放”大脑内被困的信息加工过程:它可能触动了类似在学习和记忆中使用的机制,此时大脑的功能状态如同在慢波睡眠中呈现的那样;受阻的信息加工可能由于大脑两半球相对应脑区之间的阶段性不一致,EMDR 有节奏的干预使得大脑两半球的沟通得到改善,被阻断的信息材料得到了加工; EMDR 可能促进神经生理功能中一种定向反射的改变,直接带来了脱敏化的结果。从而EMDR 通过双侧刺激眼动(可选刺激还有交替击双手、交替的滴答声等) 来激活存在于大脑内的适应性信息加工系统,使来访者在过去的创伤中形成的非适应性的或功能障碍的信息的各个方面(表象、情绪、认知、躯体不适) 转化为适应性的解决方式,形成健康的应急反应模式,接受并适应随之而来的丧失,重新建立同环境的社会和情感联系。EMDR 对情感和认知的转变可能比传统形式的心理治疗快得多,故常被用于创伤后早期的心理干预。
2 操作程序
EMDR 治疗的疗程可分为8 个步骤,包括采集一般病史和制定计划、稳定和为加工创伤做准备、采集创伤病史、脱敏和修通、巩固植入、身体扫描、结束、反馈与再评估。关于EMDR 的实施有一致认可的必要的操作规程。在成功的操作中,治疗师必须做到:使过去的创伤事件意识化,帮助来访者形成目前关于那件事的认知/ 情感框架;发现目前的扳机点,激化非适应性的症状,使患者脱敏;植入对创伤事件合理有效的认知/ 情感/ 行为反应,增加患者的控制感。另外EMDR必须由经过专门培训的医师来实行,且要接受足够的督导。接受过培训的治疗师应具备如下能力:能为来访者建立一定的支持水平,使其感到安全,以至敢于在治疗师的“避风港”内从新经历痛苦的往事;迅速发现、准确确认并同来访者协定加工信息的扳机点;保持敏锐的洞察力、判断力,明智地及时采取行之有效的技术在信息加工中为来访者提供支持;使适当的技术和反应模式化;操作要灵活,因为每次治疗需要90 分钟到2 个小时,刻板的程序会使治疗的双方均身心疲惫。
3 实践应用
3.1 针对PTSD 人群