儿童精神病:理论陈述及其启示
margaret s. mahler and manuel furer
mints 编译
Mahler, M. S., & Furer, M. (1972). Child psychosis: a theoretical statement and its implications. Journal of autism and childhood schizophrenia, 2(3), 213–218. https://doi.org/10.1007/BF01537615
由于幼儿的自我保护的本能比较弱。因此,自我必须承担责任,对婴儿适应现实的角色进行管理,这个角色是本我无法胜任的(Freud, 1923)。对条件反射和丘脑水平的刺激有本能反应的新生儿,似乎是完全纯粹的生物有机体;我们可以说,新生儿是原始的、未整合的自我装置。婴儿只有溢出和卸载反应构成的身体防御机制,并且由他进行支配。因此,新生儿、以及非常小的婴儿的精神器官不足以完成以下的任务,即,对内部和外部刺激进行管理,以确保其生存;正是哺乳期母婴之间的心理-生物关系,填补了婴儿未分化的自我。在正常情况下,母亲的共情可以替代人类赖以生存的本能。一开始,母婴关系是在一个准封闭的系统,母亲成功的完成了极其重要的照料任务,如果没有这些照顾,年幼的孩子将无法生存。产后的婴儿被母亲的护理包裹,这是一个子宫之外的母体,有着几分社会性共生(social symbiosis)的味道。
1、发展阶段
0~2个月正常自闭症
如果观察正常的婴儿,我们认为,我们可以实事求是地将子宫外生命的最初几周描述为“正常自闭症(normal autism)”阶段。这个阶段从出生到二个月,在此期间,婴儿无法察觉内部刺激和外部刺激之间的区别,他似乎也没有意识到自己和无生命环境之间的任何区别。
3~5个月共生阶段
然而,当他逐渐进入下一个阶段,即“共生阶段(symbiotic phase)”时,婴儿似乎模糊地意识到,来自外部的世界的刺激能够缓解他的本能紧张(他对饥饿的需求);而来自其内部的刺激,无法让他独自缓解的紧张的痛苦积累。初级(Rudimentary)自我的分化必须、并且通常的确开始于这个共生阶段;然而,在婴儿的心理内部组织中,自我和母亲的界限仍然或多或少地融合和混淆,就像在之前的自闭症阶段一样。从第四个月到第五个月开始,强制性的行为迹象表明,婴儿的自我开始逐渐分化,特别是将身体自我边界从母婴共生的双元体中分化开来;他开始将自己的心理表征与母亲的心理表征分开。
6~12个月 共生+分离个性化
从第一年的下半年开始,有迹象表明,共生与我们所称的“分离-个性化(separation-individuation)”过程重叠,在此过程中,孩子会逐渐脱离共生关系。开始形成边界,随着边界的形成,独立存在的实体感和身份感逐渐形成。通过分离-个性化过程的结束,情感客体的恒定性已经实现,也就是说,自我的心理表征有能力留下自主和独立的剩余物,而不管在孩子内部需求紧张(need-tension)状态是怎样的。与此同时,自我形象和母亲形象得到了持续的巩固,到目前为止,这两种形象构成了不同的记忆,快乐和痛苦的经历。
在这个个体化和分离(individuation and disengagement)阶段,母亲的角色从先前阶段的补充和缓冲转变为支持和鼓励幼儿争取并逐步实现自我自主。
我们认为,在儿童精神病病例中,关键的障碍是婴儿在生命早期缺乏或丧失了这样的一种能力——即,利用母亲来补充或管理自身的成熟的能力。其结果是,无论是在现实世界还是在他自己的内心世界,都缺少人性灯塔的指引;由此,自我的整合、综合和组织功能受到严重损害。
2、自闭症综合征
我们已经开始思考儿童精神病的两种一般综合征。
在婴儿自闭症综合征中,存在着对婴儿早期自闭症阶段的固定或回归,也就是说,孩子似乎根本没有将母亲视为外部世界的代表。似乎,通过一种消极的幻想行为,孩子完全排斥了人类的客体世界:在有生命的和无生命的之间甚至缺乏原始的区别。
在护理自闭精神病儿童早期行为的记忆中,我们了解到,婴儿接受护理的时候没有表现出预期的姿势,也没有任何伸出手的手势或特定的微笑反应。
许多这样的孩子表现出对玩具或塑料片等无生命物体的特定依恋;否则,他们会表现出一种对自己身体专注,这种专注具有排他性,通过摇摆、滚动头部或猛烈敲击头部、伤害性抓挠皮肤、持续迷恋自己的手指等方式,来应对刺激和生存。这些孩子孩子必须发展出替代性的定向方式。
因此,他创造了一个准外壳,并且将自己封闭在这个他自己的有限的小世界中,这个外壳为他提供了他迫切的实现——对相同的要求demand for sameness(Kanner,1944)。因此,他要么是完全沉默的,要么他的语言只是一个信号,这样的信号所指的方向,似乎是去生气和去分化(de-differentiation and de-animation)的机械世界(包括母亲)。
自闭症是实现去分化和去生气的一种尝试;它有助于抵消外部刺激和内部刺激的众多性和复杂性,这些刺激威胁着自闭症儿童作为个体的存在。他们没有(像正常孩子所依赖的)和母亲的伙伴关系,他缺乏处理复杂刺激的能力(这会在他身上产生压倒性的焦虑和毁灭恐慌)。任何试图冲击他试图保持的负面幻觉屏障的行为都会导致恐慌愤怒发作。
自闭,是维持生命的去分化过程的一部分,他自己的身体和周围的世界之间没有区别;相对而言,他的力比多对身体表面的贯注,比对内脏器官的投资来得少。这一结果,一方面导致对疼痛不敏感,另一方面,带来了攻击性驱力的典型优势,在精神病中的转向,是对自己身体的攻击,并以自我攻击和自残活动而告终。