www.psychspace.com心理学空间网创伤后应激障碍的大脑机制初探
华中科技大学附属同济医学院
同济医院神经精神科教研室,430030
施琪嘉 谭红 陈景
Purpose: Post traumatic Stress Disorder(PTSD) is a disorder, which is characterized by whom, who suffered the sever traumatic events before and which influenced the patient’s life in psychological, behavioral and cognitive fields in the situation here and now. The researches is trying to explore that the variety changes existed in different brains regions of the PTSD patients, which contributed to the flash back or dissociative status. Methodes: We explored the PTSD patient by using Head-SPECT before and after we applied the stimulations and EMDR techniques. Results: The blood flows in right temporal lobe and insular region and occipital lobe are little higher than that of left side, which is significant statistically. Conclusions: The unbalances of blood flows in different brain regions, which were contributed by the PTSD, implied the previous experiences still influenced the behavior and thoughts of the patients here and now. The implicit memories have not processed as completed one, yet.
Keyword: PTSD EMDR SPECT
目的:创伤后应激障碍(PTSD)1为过去的创伤事件持续在病人的心理、行为和认知方面的影响在此时此地的反应。本研究旨在证明初步探索PTSD病人在大脑的不同区域有特异性改变,这种改变与闪回性记忆及分离状态的产生有关。方法:我们对PTSD的病人进行刺激前后及快速眼动脱敏再处理(EMDR)2后的头SPECT检查。结果:结果显示右侧颞叶、脑岛区血流量略高于左侧(差异有显著性),右枕叶血流也明显高于左侧。结论:PTSD病人不同大脑血流分布具有特征性改变,提示该病人过去的创伤性情景迄今仍在影响着病人的思维、行为,提示病人仍有许多不能表达的隐性记忆未得到处理。
关键词:创伤后应激障碍 快速眼动脱敏再处理 单光子正电子断层扫描
创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder, PTSD)是由过去的生活事件导致的病人持续在心理、行为和认知方面的改变。以下的创伤性事件(严重的生活事件)常成为PTSD的原因:遭遇暴力侵犯或严重的交通事故、经历自然灾害或战争、被监禁、被折磨、在儿童期持久地被虐待(暴力、性或情感虐待)、亲人或密友离开或去世。
不同的人对创伤情景的反应不一样,如一部分受害者可以无须专业帮助自行恢复(约占70%),而另一部分则会发展为PTSD(约30%)。在临床上,可表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍(如疼痛等)、进食障碍(童年性虐待的历史)、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等症状3。
创伤情景导致的严重程度与个体的易感性、当事人当时的年龄、个性特征、社会支持系统的完善程度有关,即便心理创伤本身可以很好地愈合,但遭受严重创伤患者的远期并发症要严重得多,多数严重心理创伤后随着时间的推移,症状和诊断可以发生改变:①急性应激反应;②创伤后应激反应(PTSD) ;③几个月后继发性性抑郁;④多年后出现进食障碍;⑤酒依赖或药物依赖
1 研究方法
PTSD患者静态和给予创伤情景刺激(言语)后,以及快速眼动脱敏再处理(Eye Movement Desensitization Reprocessing, EMDR)治疗后的局部脑血流灌注变化。
1、 1 临床诊断标准
应用DSM-IV的PTSD标准筛查患者,要求年龄在16-60岁之间,避免因年老所致的额叶萎缩影响实验。
1、2 运用SPECT观察局部脑血流灌注变化
试验分为三步: 在检查前对病人已经进行了一定程度的心理治疗(稳定化,治疗联盟的建立)。
第一步:对 PTSD病人进行静态SPECT检查;
第二步: 对PTSD病人进行创伤信息刺激下的SPECT分析;
第三步:比较PTSD病人在EMDR 治疗5分钟后的SPECT 的分析;
1、3 SPECT检查的实施过程
对患者采用双日法(为避免前一次残留显像剂的干扰,2次实验隔期完成)进行静态和刺激下的脑的SPECT图象采集(对照组将在后续实验中完成)。第三次在临床治疗有一定改善后进行。注射前一小时令受检者空服过卤酸钾400毫克。以封闭甲状腺,脉络丛和鼻粘膜。经肘静脉注射99Tcm-ECD注射10分钟平静后开始采集图像,创伤刺激信息为病人曾接触过的相关创伤信息(录制的病人自己在心理治疗过程中谈及的创伤情景然后回放)。在刺激信息给予5分钟后进行99Tcm-ECD注射后开始采集图像。
采集图像时,受检者平卧于检查床上,头部枕于头托中,调节鼻尖和枕骨粗隆的联线与地面垂直后,用胶带固定体位。显像期间检查房内的灯光调暗,室内保持安静。采用低能高分辩型准直器,尽可能接近头颅.采集矩阵128x 128。探头绕头部旋转360度,6度/帧,共60帧,采集时间约30秒/帧。原始资料经计算机归一化,衰减校正系数为0.09,层厚5毫米左右,得到重建的横断,冠状及矢状断面图像。在横断面图像上选择6帧图像进行半定量分析。分别为:清晰显示两小脑半球解剖结构的平面,约为横断面第3帧。清晰显示颞叶解剖结构的平面,约为横断面第5帧。清晰显示额叶,枕叶及基底节解剖结构的平面,约为横断面第7帧。清晰显示额叶,枕叶上部解剖结构的平面,约为横断面第8,9帧。 清晰显示顶叶解剖结构的平面,约为横断面第14帧。计算机自动设置和勾画感兴趣区(ROI ),计算rCBF比值。每个患者共勾画出60个ROI,计算各ROI 放射性计数,与左右脑区域的每个像素的平均计数相除,得到各ROI的rCBF比值5。
1、4 统计学分析
进行检验及协方差分析,既分别以平静状态下的各ROI的rCBF比值为协变量,对刺激前后及治疗前后的2组rCBF的变化进行协方差分析得出结论。
华中科技大学附属同济医学院
同济医院神经精神科教研室,430030
施琪嘉 谭红 陈景
Purpose: Post traumatic Stress Disorder(PTSD) is a disorder, which is characterized by whom, who suffered the sever traumatic events before and which influenced the patient’s life in psychological, behavioral and cognitive fields in the situation here and now. The researches is trying to explore that the variety changes existed in different brains regions of the PTSD patients, which contributed to the flash back or dissociative status. Methodes: We explored the PTSD patient by using Head-SPECT before and after we applied the stimulations and EMDR techniques. Results: The blood flows in right temporal lobe and insular region and occipital lobe are little higher than that of left side, which is significant statistically. Conclusions: The unbalances of blood flows in different brain regions, which were contributed by the PTSD, implied the previous experiences still influenced the behavior and thoughts of the patients here and now. The implicit memories have not processed as completed one, yet.
Keyword: PTSD EMDR SPECT
目的:创伤后应激障碍(PTSD)1为过去的创伤事件持续在病人的心理、行为和认知方面的影响在此时此地的反应。本研究旨在证明初步探索PTSD病人在大脑的不同区域有特异性改变,这种改变与闪回性记忆及分离状态的产生有关。方法:我们对PTSD的病人进行刺激前后及快速眼动脱敏再处理(EMDR)2后的头SPECT检查。结果:结果显示右侧颞叶、脑岛区血流量略高于左侧(差异有显著性),右枕叶血流也明显高于左侧。结论:PTSD病人不同大脑血流分布具有特征性改变,提示该病人过去的创伤性情景迄今仍在影响着病人的思维、行为,提示病人仍有许多不能表达的隐性记忆未得到处理。
关键词:创伤后应激障碍 快速眼动脱敏再处理 单光子正电子断层扫描
创伤后应激障碍(Post traumatic stress disorder, PTSD)是由过去的生活事件导致的病人持续在心理、行为和认知方面的改变。以下的创伤性事件(严重的生活事件)常成为PTSD的原因:遭遇暴力侵犯或严重的交通事故、经历自然灾害或战争、被监禁、被折磨、在儿童期持久地被虐待(暴力、性或情感虐待)、亲人或密友离开或去世。
不同的人对创伤情景的反应不一样,如一部分受害者可以无须专业帮助自行恢复(约占70%),而另一部分则会发展为PTSD(约30%)。在临床上,可表现为焦虑、抑郁、躯体形式障碍(如疼痛等)、进食障碍(童年性虐待的历史)、睡眠障碍、酒依赖和药物依赖等症状3。
创伤情景导致的严重程度与个体的易感性、当事人当时的年龄、个性特征、社会支持系统的完善程度有关,即便心理创伤本身可以很好地愈合,但遭受严重创伤患者的远期并发症要严重得多,多数严重心理创伤后随着时间的推移,症状和诊断可以发生改变:①急性应激反应;②创伤后应激反应(PTSD) ;③几个月后继发性性抑郁;④多年后出现进食障碍;⑤酒依赖或药物依赖
1 研究方法
PTSD患者静态和给予创伤情景刺激(言语)后,以及快速眼动脱敏再处理(Eye Movement Desensitization Reprocessing, EMDR)治疗后的局部脑血流灌注变化。
1、 1 临床诊断标准
应用DSM-IV的PTSD标准筛查患者,要求年龄在16-60岁之间,避免因年老所致的额叶萎缩影响实验。
1、2 运用SPECT观察局部脑血流灌注变化
试验分为三步: 在检查前对病人已经进行了一定程度的心理治疗(稳定化,治疗联盟的建立)。
第一步:对 PTSD病人进行静态SPECT检查;
第二步: 对PTSD病人进行创伤信息刺激下的SPECT分析;
第三步:比较PTSD病人在EMDR 治疗5分钟后的SPECT 的分析;
1、3 SPECT检查的实施过程
对患者采用双日法(为避免前一次残留显像剂的干扰,2次实验隔期完成)进行静态和刺激下的脑的SPECT图象采集(对照组将在后续实验中完成)。第三次在临床治疗有一定改善后进行。注射前一小时令受检者空服过卤酸钾400毫克。以封闭甲状腺,脉络丛和鼻粘膜。经肘静脉注射99Tcm-ECD注射10分钟平静后开始采集图像,创伤刺激信息为病人曾接触过的相关创伤信息(录制的病人自己在心理治疗过程中谈及的创伤情景然后回放)。在刺激信息给予5分钟后进行99Tcm-ECD注射后开始采集图像。
采集图像时,受检者平卧于检查床上,头部枕于头托中,调节鼻尖和枕骨粗隆的联线与地面垂直后,用胶带固定体位。显像期间检查房内的灯光调暗,室内保持安静。采用低能高分辩型准直器,尽可能接近头颅.采集矩阵128x 128。探头绕头部旋转360度,6度/帧,共60帧,采集时间约30秒/帧。原始资料经计算机归一化,衰减校正系数为0.09,层厚5毫米左右,得到重建的横断,冠状及矢状断面图像。在横断面图像上选择6帧图像进行半定量分析。分别为:清晰显示两小脑半球解剖结构的平面,约为横断面第3帧。清晰显示颞叶解剖结构的平面,约为横断面第5帧。清晰显示额叶,枕叶及基底节解剖结构的平面,约为横断面第7帧。清晰显示额叶,枕叶上部解剖结构的平面,约为横断面第8,9帧。 清晰显示顶叶解剖结构的平面,约为横断面第14帧。计算机自动设置和勾画感兴趣区(ROI ),计算rCBF比值。每个患者共勾画出60个ROI,计算各ROI 放射性计数,与左右脑区域的每个像素的平均计数相除,得到各ROI的rCBF比值5。
1、4 统计学分析
进行检验及协方差分析,既分别以平静状态下的各ROI的rCBF比值为协变量,对刺激前后及治疗前后的2组rCBF的变化进行协方差分析得出结论。