2003年12月1日 《心理与健康》
对性的健康态度
讨论性的卫生，最重要的是要对性保持科学的态度，不要以神秘、害羞、谈不得的态度去对待。性是生物的基本欲能，人类的性生活包含了情感的层次，属于人的生活中很自然的一部分。大家应以自然、科学的态度去面对，要能像谈我们的心情、我们的生活、我们的工作或娱乐似的，在夫妻之间、亲子之间、男女之间轻轻松松地谈论。这种开朗的态度才能让我们沟通，才能传达感情，才能获得正确的知识，然后才能基于这些科学的知识去建立健康的性的态度与行为。这并不是说要过分的暴露性的事情，鼓励性的刺激，或者主张性的开放与自由，这是全然不同的两回事。性的事情还要有适当的节制与规范，但是不要把它认为是脏、可羞、神秘或者是不能谈的坏事似的，而持有不健康的看法与态度。
夫妻之间应能轻松谈论、沟通对房事的感觉；亲子之间要能适当地讨论或传授有关性的知识与态度问题；老师要能感到方便且自在地与学生讨论与性有关的课题；而就诊的病人也要能自然地提出自己对性的疑问，以得到医师的指导，以便能正确地处理自己有关性的事情；电视、新闻报道或杂志，也应适当地报道这方面的知识或消息。
对性的适当调节
建立对性公开明朗的态度，并不意味对性的事情自由化或刺激化。这就好比鼓励公开讨论如何去摄取营养食物，只是督促我们注意饮食的卫生而已，并非主张我们去乱吃或特别多吃。事实上，健康的饮食卫生就是提倡要有适当节制的饮食习惯。一样的，对性的行为与生活也是如此。性的欲望与需要应能当作生活的一部分、自然的生理与心理现象去接受与享受，但是也要懂得如何去适当地节制与操纵。
从个人或夫妻的角度来说是如此，以整个社会的层次来讲也是如此。在日常生活的环境里，不要鼓励过分的性的刺激与挑逗，不要处处都是露骨的性的广告，更不要时时都是性的宣传与挑逗。生活要有自然的节律与适当的调节，吃、喝、娱乐、运动是如此，性的刺激与满足也是如此。
问题是如何才适当？ 这应是相对的衡量而不是绝对的规定。从个人的立场来说，要考虑自己、对方的满足情况，也要看个人、夫妻、家庭的整体生活情况，要以自己、配偶及全家都能发挥与保持其日常功能为准绳。同样的，从社会整体的立场来说，要兼顾社会各类成员，包括老年人、儿童特别是对年轻人的影响问题；也要考虑社会本身所处的文化、风气与秩序问题；还要顾虑到外来社会的影响及世界的潮流等等。因此，要调节到什么程度是要靠综合性的判断与选择，是相对性的。但是，性的欲望与性的行为要有适当的节制、某种程度的调节，则是绝对性的基本原则，是不用古老的道学思想也可了解的人生要领，也是卫生的基本原则。
对性的卫生措施
谈到性的卫生，不仅要有适当的节制与调节，还牵涉到应遵守的卫生措施。这是生理卫生与心理卫生两方面的措施。不用说，在生理方面要考虑到生育的调节，要有适合的家庭计划。平常的性生活要顾及躯体方面的卫生，特别要注意性病的传染。目前最要紧的，就是爱滋病的防患，没有一个人愿意为了片刻的享受而去冒丢掉生命的危险。如何增加卫生知识，如何采取必要的措施，以便保护自己与配偶的身体与生命是每个人的职责。
性的卫生除了生理卫生之外，还包括心理与感情的维护，不能损坏男女彼此的感情，要注意心理卫生。性生活犹如人的其他生活一样，也要注意维护与保养，要有卫生措施，这样才能有健康的性生活，才不会有与性有关的许多问题。总之，性卫生要顾及到生理与心理两方面，是同时并行的。
性的卫生不仅要从个人出发，夫妻共同注意，医护人员引导提倡，而且社会整体也要积极地参与。譬如：如何经由教育系统提供年轻人在各个发展阶段所需的性的教育，经由传播媒体提倡性的卫生观念与态度，公众所需的性的卫生知识，提供并发展所需的医护机构与特殊的性问题辅导单位等等。最重要的，还是要提倡社会对性的健康的态度，施与适当的对性刺激的管制。当然，针对目前爱滋病的传播，要建立有效的预防制度，以便维护公众的健康。
注重性的情感层次
假如用一句话来总括本文的要点的话，那就是要了解性的本质是包含生物与情感各层次的，而从人的立场说来，要特别去考虑心理与情感的层次。人的性行为与本质已经脱离了动物的性行为的层次，而进展到与心灵有关的另一层次，包括人际关系、男女情感、家庭关系、社会意义的各种含义，提升了性的本质及其意义。
具体说来，人的“性”已不单是满足生理的需要，不仅是获得性兴奋、获得生殖下一代的生物性功能，而是维持男女感情、满足夫妻亲近的情感需要以及具有获得自我心灵美满的作用。因此，现代的人应脱离动物性的“性”，而注重这种人性的“性”，关心情感的成分，这样才算是把握着层次升高的“性”的意义，也符合了有关性的心理卫生了。
假如有了性方面的问题，就要想办法去调整或纠正。假如夫妻之间有性生活上的困难，就要相互沟通、协商，并且努力改善。假如经过这些尝试还没有解决，就要考虑找专业人员接受辅导，接受医学及心理上的治疗。基于此，作为医生或辅导者，对性的本质、性的问题要有专业上的充分了解，并且有辅导上的知识与经验，能针对被辅导者的不同的性的困难给予适当的辅导与帮助。
了解并预防各种性病
有不少人因担心性病的传染而烦恼，影响其心情，因此在此简要说明与性行为有关的传染疾患。有了正确且充足的医学知识，就懂得如何预防与治疗，不会因无知而烦恼。所谓“性病”，是指经由性交而传染的疾病，其病变早期发生于生殖器官，但也可传播到身体的其他部位。最常见的是淋病，梅毒次之。
什么是淋病？——淋病是由淋病菌传染引起的疾患。是经由与患有此病的人有性接触而发生。淋病细菌存在于男性的尿道或女性的阴道，因此，经由性器交媾而传染给对方。经由性交被淋病菌传染后三至五天病情就会发生。病发时，男性会在小便时感到灼痛，并会从尿道口流出黄白色的脓液。女性在发病初期没有症状，因此往往不知自己已被感染。得了淋病以后假如没有及时医治，会发生许多后果。男人会损害输精管，无法输精让女性怀孕；女性会损坏输卵管，产生不孕症。
潘尼西林抗生素是治疗淋病的特效药。只要药量足够，早期治疗，都有很好的治疗效果。假如男性发现自己有淋病，不但要自己及早接受治疗，也要马上告知女方，让自己的妻子或女友也赶快就治。否则，因为女性感染后没有明显症状，很容易拖延病情，产生不良后果。因此，丈夫或男友有其道德与卫生上的义务，请女的性伙伴也赶快做检查并一起做治疗。假如得了淋病，最好也要做梅毒的检查，因为两者都是经由性交而传染的，有了一种疾患，也可能被传染另一种疾患。
什么是梅毒？——梅毒是由梅毒菌传染的疾病，是经由性交而传染的。疾病发生的初期，病变发生在性器部位，如男的阳具或女的阴道里会长出不痛而肿烂的疮(被称作“下疳”)；除此之外，嘴唇或口腔等也会发生下疳，都是经由性交或接吻时直接传染的部位发生病变。传染后几个星期，疾病就进入第二期，全身出疹。时间一久，病菌会蔓延全身，包括脑部、脊髓、心脏、肝脏、骨骼或其他部位。随其侵犯的器官与部位而可能发生不同的症状，如精神失常或痴呆(脑梅毒)、瘫痪不能行走(脊髓梅毒)等，这属于第三期的病况。脑梅毒可能经历二三十年而发生。也就是说，二十多岁时被染上梅毒，假如没有好好治疗，到四五十岁中年时会发生脑痴呆的症状，可说是迟来的病情，难以治疗。
梅毒主要经由性交而传染。假如吻了口腔或嘴唇有梅毒病菌感染的人，就可能经由接吻而传染。性交时男人使用安全套(避孕套)可减少相互传染的机会，但并不能绝对地避免传染。梅毒病菌只生存于湿的黏液中(如精液、阴道分泌液或口水)，不能生存于干的地方。因此，不可能经由马桶坐垫、病人用过的餐具或工具等物而传染，握手也不会传染。
一旦发现感染了梅毒(即性器或嘴唇长有不痛而肿烂的下疳)，则应立即看医师，接受治疗。假如拖延了时间，到了全身发疹(进入第二期)才开始治疗，则不容易治好。其治疗的方法是注射潘尼西林抗生素。假如是使用水溶性的潘尼西林，要连续打八天，才能根治。梅毒菌的繁殖速度慢，因此要靠长期治疗才能治好。假如打了几天就停断，以后反而不好治疗。因此，一定要遵从医师的吩咐，接受治疗。
提防主要经由性行为而传染的爱滋病
严格说来，根据传统的定义，爱滋病并不是性病。因为此病还可以经由血液或身体分泌液的接触、或者血管注射等其他途径传染，而且病征主要发生在躯体各器官，不一定以传染发炎的方式表现其病状，有时是肿瘤或其他病变。但是，爱滋病的主要传染途径之一就是经由性关系而感染。
什么是爱滋病？——爱滋病是感染“病毒”而得的全身疾患。病毒叫做“人体免疫缺乏病毒”，会把人体的免疫力破坏。因此，患者无法抵抗任何感染，也容易引起癌症，是目前尚无治疗方法的严重疾患。爱滋病病毒有潜伏性，作用缓慢，受到感染的人约有一成至三成的人在五年内演变为爱滋病；而其余的人，继续携带病毒，犹如健康的人，被称是“健康的带病毒者”，不知何时才发病。这种已被感染的人因一时还没有发病，往往虽感染多年但自己不知已被感染。可是这种“健康的带病毒者”会把病毒传给别人，在传播病毒方面占重要的角色。这些带病毒者发病时，可产生各种各样的症状，随所患的部位、器官及所产生的病变而异，因此没有特定的病状，但是共同的特点就是目前无药可治，发病的，迟早会死亡，只有快与慢的差别而已。
爱滋病是怎样传播的？——爱滋病的病毒主要存在于血液、性器分泌物或其他身体的分泌物，随病毒的浓度多少而决定其传染性，通常最容易传染的途径有几种，经由性交而传染是其中常见的一种。由于带病毒者的男性精液或女性阴道液里都可含有爱滋病的病毒，因此通过性交可传染给对方。假如跟许多对象发生性关系的人，如妓女、同性恋者或风流的人发生性关系，其被传染的机会就会大大增加。男的同性恋者相互肛交，导致肛门口细微性的伤口，增加经由血液的传染，因此，其传染率大为增加。再者，同性恋者常更换对象，跟许多对象有性交的关系，也是传染增加的原因。过去曾认为只有同性恋者才容易感染，但近来资料显示，普通的男女性交传染也不少，有逐渐增加之趋势。
其次的感染途径便是共用注射针而传染。患药瘾的人常共用未经消毒的注射针或注射器来静脉注射药物，这是最容易传爱滋病的途径，甚为危险。同样的，任何未经消毒的皮肤穿刺器，包括穿耳孔针或文身针，或者公用的剃刀或胡子刀，都会将病毒传染给别人。因此，到理发店理发，不要用剃刀刮胡子或修脸，这样可以减少传染的机会。
输血传染也是病毒传播的途径。为了手术而输血，假如使用的血液里含有病毒，就会被传染。目前的血液库都会严格地检查，剔除含有病毒的血液而不使用。可是过去还没有如此检查时，曾有不少人因接受带病毒者的血液而无辜地被感染。有些人专门靠卖血过活，也容易遭遇感染的机会。
母亲传给婴儿也是值得关注的。已受爱滋病病毒感染的妇女生产时，经由胎盘脱落时流的血可传染给刚生出来的婴儿，产妇喂奶亦可经由母奶而传给婴儿。因此，婴儿被带病毒的母亲传染的机会很大。据统计，一半以上的婴儿会被带病毒的母亲传染。
人们应有这样的常识：假如在公共场所与带病毒者偶尔接触，包括握手、轻微接吻、同用一盘食物或使用公用厕所时，因所接触的体液或口水里所含病毒量甚微，不会导致传染，不用顾虑。
爱滋病的病情如何？——被爱滋病的病毒传染后，不一定马上发病，要经历一段潜伏期，可能是数周至五年左右。最重要、最危险的是，从被传染到发病，因没有明显病症，大部分的人不知道自己已被传染而带有病毒，而往往又传染给别人。除非有些人去例行做爱滋病病毒的特殊血液检查，才能知道自己是否被传染，因此，这是很要紧的公共卫生问题。
临床上，爱滋病的病程会经历几个阶段。第一阶段是急性感染期，被感染后二至四周内呈现类似感冒的短期病症。第二阶段是无症状感染期，也被称作潜伏期，可能经历数月至数年(大约五六年)，这期间没有显著的病状，但有些人会感到疲倦、虚弱、盗汗、消瘦等。虽然是潜伏期，但可以传染病毒于他人。第三阶段是淋巴腺感染期，全身几个地方均可摸到淋巴腺的肥肿，表示病毒已侵占管理免疫功能的淋巴系统，病情很快发作。第四阶段是发病期，全身的免疫系统已崩溃，身体到处都可发生病状，随病毒侵犯的器官及病情的发生情形而呈现各种病况。包括持续性发烧、泻肚，体重减轻；发生脑炎、肺炎或各种霉菌感染；可发生淋巴癌、脑癌、肉瘤等等。由于目前尚没有药物可治疗，爱滋病到了发病期以后，有些人很快就死亡，有的拖一段时间而慢慢死亡，都无药可救。
如何保护自己？——最好与忠贞的配偶(或性伴侣)保持单纯的性关系，彼此都不跟外人发生性关系，这样就可避免因性交而传染的可能性，这是最简单而最可靠的办法。使用安全套，可减少被传染的机会。避免与他人合用可能被血液污染的用具，如剃刀、牙刷、注射器或任何穿刺皮肤的工具。到外面理发时只请理发师剪洗头发，免去用剃刀刮胡子、修脸。假如怀疑自己有感染此病的可能性时应该去看医师并做特别的血液检查，同时通知自己的配偶，请配偶也去做检验。总之，爱滋病是很严重的疾患，目前还没有治疗的药方，也没有预防的疫苗针可打，而其病毒却很快又广泛地到处传播。最主要的避免感染的办法就是要注意自己的性生活，只能与保证没带病毒的性伴侣发生性关系。 (曾文星)
台湾省，台南人，台湾大学医学院医科毕业，台湾大学附属医院精神科住院医师专科训练，美国哈佛大学医学院精神科进修，美国精神医学会资深院士，于2012年6月22日夜因肝癌手术后的并发症去世，终年77岁。