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ICA003
基底节,还有一个是后前额叶。这个外显的心智化更多的是集中在前额叶部分。那么当边缘型人格障碍的病人,
不处于高唤起水平的时候,他们是可以做这样外显的心智化.但当他们被唤起,也就是说唤醒水平很高的时候,他们在心智化方面就会出现困扰,出现混乱状况。这种情况不仅仅出现在边缘型人格障碍的人身上,其实我们每个人都会如此,在唤起水平很高的时候,我们每个人在外显的心智化上的表现都是比较差的。
举个例子,在一个伸手不见五指的黑夜,我正在开车,我的妻子坐在我旁边给我念地图,我们都知道,英国的高速公路是很早之前修建的,因此出口特别少,而我的妻子忘记告诉我应该出高速公路的出口了。这个时刻,我发现我很难去从我妻子的视角思考问题,我没有去考虑这时车上的灯光很暗,出口的指示牌正好标在了地图中间的缝隙处,导致我的妻子看不到。我不会去考虑是因为我没有把车内的灯打开,不会认为是我的错。我只会对她说:“你怎么会这么蠢啊!”。那么这个心智化活动既可以是内部的状态,也可以是外部的一些特征。
这些所谓的外部特征,可以是你通过别人的面部表情,行为举止去判断他的心理状态。如果说我们要去判断一个人是不是喜欢我们,我们可能会既从内部的心理状态出发,也可能会去判断一下他们的做法。
实际上,当你聚焦一个人的内在状态和他的外表时,你所使用的脑区是不同的。边缘型人格障碍的病人,很善于通过一个人的外在的行为举止去判断他内在的心理过程,但是他们不会把外在获得的这些信息同他们内在对于这个人的心理状态的知识进行核查,他们不会问自己“这个人可能有什么样的想法,有什么样的感受。”他们不会去想,这个人通常来说是个怎样的人。这两种不同的心智化模式是在同一个维度上的,所以如果一个差了,另一个就好,即一个补偿另外一个。
所以dBT病人相比我们而言,他们更容易会受到他人外在表现的影响。比如说我的病人,当他看到我看手表的时候,他会说: “你肯定很厌倦了,我知道你很厌倦我。”我说:“不是这样的,我只是看看我们还有多少时间!”可他还是会说:“我知道你肯定是厌倦我了。”因为我看手表的这个行为成为他认为我厌倦他的唯一证据。因此当我看手表的时候,他们会觉得我想结束治疗。事实上,他完全忘记了,几个月来,我每天早上七点钟到诊室为了去看望他,在这一刻,我所做的这一切对于他来说都是没有意义的。而他也没有办法知觉到我是多么全神贯注地去听他所讲的那些无聊的故事。所以在那一刻,唯一对他来说重要的是他看到我看手表。
下面我们要看到的是认知和情感这两个部分,同样是由不同的脑区负责处理这两种心智化,即认知和情感部分,但是除了不同脑区之外,他们所涉及到的逻辑也是一样的。这一点,对于理解边缘型人格障碍的病人来说是非常重要的。