设置、病人与诗
来源:华中子和心理咨询中心-精神分析联合机构
主讲人:王光
整理记录:李顺美
校稿:吴和鸣
王光:这好像和刚才的督导相关,对治疗设置的反思,对治疗过程的反思。大家有什么想法?
李顺美:治疗设置真的很重要,它的打破往往有很多象征的意味,而且,这种打破是无以复加的,就像一个漩涡,一旦打破就会陷进去。
王光:说得好。
齐华勇:记得有一次,吴老师讲,要看这个设置是怎么被打破的。
王光:在一个牢固的有序的协议框架内才可能保持心理治疗的过程。认同吗?吴医生?
黄帅:吴老师,你认同吗?
吴和鸣:这是真理啊,同志们。
吴江:谁的真理?
吴和鸣:这是多少代人的治疗师通过血泪教训凝固起来的真理。
王光:但是我看上次研讨会的记录,你好像是要颠覆,设置这一块。
黄模健:我和王光是同感。
吴和鸣:我们来看看,那天的讨论哪个部分颠覆了设置。有吗?三百块钱没有变,场地没有变,时间没有变,什么设置变了?没有啊。
大家:角色变了。
吴和鸣:角色变了那也不是设置啊。对不对?
吴江:这就是最重要的一个问题,有角色才有设置。或者说有了设置就有角色。这两个是在一起的。
黄帅:这句话真是精辟。
吴和鸣:怎么讲?
吴江:我有这个角色,就按这个角色行事嘛。比如,一个老师,就要讲课,家里的事怎样先不管。
吴和鸣:你看啊,你说老师一定就要有角色,对不对?
吴江:对。
吴和鸣;你是医生就一定有个病人。这个角色有什么不一样呢?你说有角色就有设置,难道是因为有治疗师才有设置吗?没有病人你哪有设置呢?
吴江:嗯。有角色就有了要求。
吴和鸣:设置是对病人的要求吗?是对双方的要求。
吴江:是。
吴和鸣:而且是共同制定的。
吴江:是。
吴和鸣:这跟角色有什么关系呢?
吴江:共同制定的是单数还是复数,是此时还是整个历史?就有个区分。比如说我和我的咨客此时的角色确定了,但是,我是一个医生,背后有这么大的一个群体,这个角色固定在这个地方,所以既要去满足此时的角色也要满足大的背景的角色要求。
吴和鸣:你说的这个角色是指当医生和当老师的不一样,是不是?
吴江:是。
吴和鸣:好。当医生的话,治疗有特殊的要求,有治疗的设置。一旦进入治疗的时候到底是谁来规定这个设置呢?
吴江:当进入的时候已经有规定。
吴和鸣:这规定怎么来的,从历史上?是哪个拍脑袋想出来的?
吴江:哪个拍脑袋想出来的是个鸡和蛋的问题。
吴和鸣:那还是和角色没关系啊。
吴江:但不管怎样,已经有蛋了,我们为什么要探究是先有鸡还是先有蛋?
吴和鸣:关键不在这个,就是说我没有颠覆设置。这是肯定的。
吴江:颠覆了角色。
吴和鸣:那角色和设置没关系。
黄帅:吴老师,你上次说设置是背景,那背景里最稳定的应该是你作为治疗师的角色啊。
吴和鸣:何尝你的当事人不也是一个稳定的角色呢?
吴江:那这样讲,就是两个灵魂吧。没有设置,也最不需要讲设置。
张沛超:天啊,两个灵魂坦诚相见,多么感人啊。
王光:好。这个我听懂了,老吴胜出。看下面的,外部规则,解释心理治疗师做什么的,其次是治疗持续的时间、治疗的次数、费用、关于中断的协议。内部规则是自由联想和自由漂浮式的注意,第二是节制。分析师不应满足他或病人的需要或愿望。能做到吗?
吴江:这个是有意识的。
王光:无意识的哪知道啊。
黄帅:自由联想和自由漂浮式的注意,怎么理解?
张沛超:老吴完全可以把这些都否定,说太理想化了,不符合中国国情。
吴和鸣:那是你在说,不是我在说。
王光:悬浮注意让张沛超讲一下。
张沛超:精神分析讲究自由联想和悬浮注意,但我们并不总是能够自由联想和悬浮注意,但当我们做不到这些的时候可以看看,究竟发生了什么。就是在自由的间隙,被束缚的注意是最重要的,究竟发生了什么。
黄帅:什么是悬浮注意?
王光:就是一个观察的自我,去看。
齐华勇:第三只眼。
王光:这些在精神分析词典里都有,大家可以去看看。节制,怎么节制?
吴江:还有没有其他的规则?这个自然是最重要的。
王光:你假设还有什么?
吴江:不知道啊。
王光:大家想一想啊。还有什么其他的规则。
吴江:为什么精神分析这两个是最重要的?
王光:我觉得自由联想和悬浮注意不一定摆在一起吧,自由联想是一个方式……
张沛超:自由联想是病人躺在那里,悬浮注意是分析师的。
王光:以前吴老师讲精神分析艺术的时候很强调分析师的自由联想。
张沛超:我们可以把分析师的自由联想看成是完成一个自己的悬浮注意。
李顺美:那如果自由联想出来了是不是要节制呢?比如分析师的很多需要、想法出来了,他这个时候要去考虑设置吗?不是要自发性的去做吗?那这个节制指的是什么呢?
王光:嗯,这个问题问得好。怎么回答?就是我们无意识的那部分也要节制吗?
吴江:节制属于主观层面的。这一切都是主观的,我有意识要去做的。而无意识那是另外一回事情。
张沛超:在节制的问题上,拉康有一个见解。他把欲望和需求分开了,欲望是desire,需求是demand。如果一旦我们满足了他的需求的话,这个需求就没有了。但是一个desire永远指向另一个desire。我们不满足这个表面上的desire,然后一个desire连着一个又一个的desire才会出来,要不然,来一个满足一个,就把他的欲望封起来了。这看起来是一个满足,事实上对深层次的欲望是一个挫折。难道他仅仅是想抱你吗?不是,背后想要的是更多的desire。我们不满足demand才能真正让desire释放。
王光:是,这个外部规则很清楚,关于内部规则,我们脑子里的这些东西怎么节制,如果是需要的话就可以节制,如果是欲望的话就不一定能做到,对不对?
吴江:讲的是病人的需要与愿望,不是欲望。
王光:我是说分析师。
吴江;是啊,可以满足他自己和病人的需要和愿望,这是意识层面的。
张沛超:拉康对分析师的欲望的解读,分析师不是没有欲望,他的desire就是让来访者自己的desire,为什么分析师需要有这么一个很强的愿望呢?因为病人的症状形成后有一个妥协形成,所以有一个很大的获益,无论是初级还是二级。他觉得很舒服。只有分析师不断地希望看到他的desire的时候才能使他放弃这些获益,来满足咨询师的desire。而满足咨询师desire的过程中,他自己的desire才真正的自由起来。
王光:好,举个例子,比如说在治疗的过程中,我们谈分析师的节制,突然一个病人,我看到他之后有一种欲望,有关性的幻想,在那一刻,我怎么节制?
吴江:最好的办法是把它当做他物。
王光:他物,怎么说呢?
吴江:就是我所有的这些反应都是跟治疗有关的,或者说我处在分析师的位置当中。
王光:就是还是回到设置上来?
吴江:在这个位置,所以这个反应是跟我有关的他物。
王光:那这是不是一种防御呢?
吴江:那你怎么办呢?满足?
李顺美:那如果明明是自己的欲望,却说是来访者引诱或者说是关系的需要,岂不是给自己找了一个冠冕堂皇的借口?
吴江:容易这么理解,比如说我这个欲望是跟他有关还是跟我有关是我的事情,但位置还是在这个位置上。
黄帅:说的是节制啊。节制和完全的压制还是不同的。
吴江:如果你能意识到的话,那就不是一个完全是什么,单纯是什么……
张沛超:比方我们上了高速路了,如果两边都没有护栏,自由不自由?
王光:危险啊。
张沛超:非常不自由,很危险。如果两边有足够高的护栏,反倒自由了。
吴江:所以越是设置严格越自由。
张沛超:从动力学上,这个设置意味着什么。比如现在这个治疗关系非常亲密,有时候亲密呢就跟谈恋爱一样,有时候亲如母子,有时候又有很多冲突,像谈判、下战书。就是说它像这个又像那个,但是有一点,它既不像这个又不像那个,它是治疗。再者,动力学上,设置是一个父亲的名字。小男孩长到俄狄浦斯期,说妈妈我以后要和你结婚,妈妈会有两种反应,第一种,那怎么能行呢?小心你爸回来揍你——连欲望带需求一起掐了。第二种,你要是和妈妈结婚了,那爸爸怎么办呢?如果没有父亲的名字存在,孩子没法从母婴的共生体中成长出来。
王光:所以在治疗里,什么叫刚刚好的节制?举个例子,病人与分析师要共振,如果在这里分析师也觉得兴奋、喜悦、满足,我们的分析师可能会想他让我觉得舒服了,我不应该这样。另外一种观点,我不放松的话,那么这一部分带给病人,他也可能不放松,那么什么样的是一个刚刚好的节制?在那一刻可能我们两个都很舒服。
张沛超:考虑一下,什么叫刚刚好?
王光:如果设置太严格,可能就把他自发性的一部分压制了。
张沛超:我们在评判一个东西刚刚好的时候,更倾向于,比如英美法系,大陆法系,不是一个先验的立了一个规矩,叫刚刚好,可能是以前过了一点,对两人都没好处,所以成为了一个案例、参考。而今天的设置就是由于以前晃来晃去搞个两败俱伤,所以今天形成了一个经验。
吴江:能不能具体一点?刚刚好是这次从进门到结束一直都刚刚好,还是治疗的每一次都刚刚好?
王光:那是强迫,怎么可能呢?
吴江:那你为什么问这个问题呢?
王光:想起以前一个老师来中国,他讲他和那个病人在一起的时候,他喜欢爵士乐,那个病人也对爵士乐有研究,有那样的片刻,两个人有共振,都觉得舒服。那是刚刚好,对不对?
杨玲:好像就是可以去,也可以回来。
王光:(看老吴)在想什么?
吴和鸣:都讲的蛮好。
张沛超:这是刚刚好,如果后来拿出两张爵士的票,说要不做完治疗咱俩打的去吧……
吴江:破坏设置。
黄模健:刚刚好还有一个底线的问题,如果去看那就是打破设置。
王光:是,就像恰好的挫折。只能是个片刻,如果从头到尾,只是个理想的状态。
某人:这个刚刚好不是要去追求的,不追求就是节制。
王光:是,发生的。
吴江:那接下来我们做什么呢?
王光:享受?
吴江:不是。比如在那一片刻我有刚刚好的感受,他也有,接下来50分钟做什么呢?
张沛超:这哪是一个问题呢?接下来自由联想继续啊。
吴江:那这个治疗师的状态是有变化的。大部分是另一个状态,有时候会有这样一个状态。但觉得这样的是最好的。
王光:我们去拓展那一种感受,不是刻意的拉回来,而是无限的延伸拓展。两个人慢慢试探着去感受。在不断的拓展这种感受的时候,也许他自发性的东西就会出来。
吴飒:接下来做什么不是说治疗师,而是就是自然地发生了。
王光:是。
李顺美:也许刚刚好的状态是很瞬间的,但更重要的是背后的意义,为什么这个时候刚刚好,两个人各自触发了什么使得刚刚好,这就是一段关系嘛,可能这个意义更值得探究。如果说后面做什么,可不可以就这个刚刚好来探究?
吴江:治疗大部分是在用力,有一个时候是在用心。
王光:有可能就像一个孕育的过程,之前需要两个人共同努力,创造一个恰好的环境,孕育之后孩子出生,就是一个创造性的成果。是吗?
张沛超:这一刻刚刚好。
邵彩宏:我在想刚刚督导的那个案例,咨询师不敢去表达自己的不舒服之类,她这个表现其实不是节制,但是在我们看来就是节制。
张沛超:这叫憋。
李顺美:如果那不是节制又是什么呢?我想保证这个设置啊。
万晶晶:我觉得她的做法就是一种节制,她觉察到自己的这些不舒服的情绪,没有像社交中的直接表达,而是控制住自己,没有顺着自己的情绪来。
张沛超:这个节制是有一种忍的成分。但是不能为了节制而节制。就是她在装了这些情绪之后,如果仅仅把它压着,而不去考虑,或许你也会出现同样的躯体症状。这样你们俩就共同错过了一个看desire的机会。这个对双方都是没有意义的。在我看来,精神分析事实上重新延续了一个非常好的传统——认识你自己。症状的缓解就是追求一个认识,再认识。所以当这个“不舒服”来的时候,不能忍啊忍啊。
李顺美:还是要一起去看。
张沛超:是。
王光:精神分析总是要探求原因或者往回看。现在我们看病人发展的那些部分,其实跟人本是相关的,对不对?这怎么去整合呢?
张沛超:这一块老吴最有发言权。
王光:精神分析就是回到一个孩童、婴儿的状态,很本真,那如果让他发展,结果会怎样,指向的是一个什么东西?
吴和鸣:你觉得呢?
吴江:你这样的一个表达是期望有一个自发的东西,但是进入治疗,就会被打上烙印。
王光:发展了,最后回到原点,和精神分析的原点是一样的。
吴和鸣:这本身就没什么区别。说到设置,有很多基本原则,一个是说平衡。我们说的自由联想、退行、前进,全部是要有一个平衡。不是部分的强调哪一边,而是做平衡工作,那么设置怎么来的呢?设置的定义就是一个合同一个协议,合同是我以往的经验,包括整个治疗界的经验,把我们可能遇到的各种各样的冲突,先把丑话说到前面,就定为设置。然后我们说的平衡,不是偏向哪一部分而是两者之间的平衡。另外一个,你怎么节制?有另一个原则,设置怎么有助于个体的发展。比如神经症病人相对要保持更多的节制,那对于BPD,你要增加对他不好的情绪的容纳的时候,也要有一定的节制。你的方向很清楚,怎么有利于个体的发展,所以发展是硬道理,怎么有助于他的发展。一周几次可以调整,为什么要有调整?就是有助于发展。
王光:还是要看他的对象,然后灵活的掌握。
吴江:那跟欲望有什么关系?
吴和鸣;当然有关系。刚才张沛超说拉康说的那个,治疗师始终有一个欲望,这个欲望是什么呢?探究的欲望。要探究自然就会有节制。因为满足了就没有探究的可能了。然后呢,治疗师也有一个强烈的助人动机,让他成长,而且这种成长是可持续的,不是眼前的拿个高分数。
张沛超:有一个矛盾在理论和临床上都没想清楚,精神分析有一个很关键的治疗就是促进退行,在哪里跌倒在哪里爬起来,退回去是为了更好的前进,但是退到什么地方算够呢?
吴和鸣:这是你可以操控的吗?
吴江:就是说什么样的退行恰恰好?
张沛超:理论上好像也没人探究,退到哪刚刚好?
王光:还是要看对象。
吴和鸣:治疗师病的越厉害,病人退行就越厉害。
王光:这个过程是怎么发生的?
张沛超:老吴的这句话里蕴含了非常多的情绪和思考。
黄帅:是不是说精神分析的话,病人一定要退行?
吴和鸣:只要是人就会退行。人总在退行和前进当中。你晚上睡觉的时候就退行到了子宫,早上起来就是一个婴儿,上班的时候就成了一个大人。每天都在循环往复。
齐华勇:应该出一本书,老吴疗法句读。
吴和鸣:退行是无处不在的。是退行与前进中的平衡,没有绝对的。比如说自由联想让他退行,但不能光自由联想,还要跳出来。
王光:嗯,悬浮注意。
吴和鸣:不论是治疗师还是病人都要这样。这就是平衡。
王光:还是那个,为什么治疗师病的越厉害,病人退行就越厉害?
吴和鸣:比方说你有拯救情结,你有控制的需要……
王光:又被你(张沛超)打断了,还没说完。
吴和鸣:说完了。
张沛超:我在保护老吴。
吴和鸣:你这个保护是什么意思呢?他比我病得更重,不想让我退行。
李顺美:吴老师刚才的意思是说,如果治疗师有控制感,病人就更依赖。
吴和鸣:肯定啦。他凡事都去控制、指导,没有我你活不了,对方就退行了。
黄模健;吴老师,我有个案例,感觉他退行了,把腿绑在沙发上,一种很放松的状态。