辩证行为治疗——基本原理及治疗策略
作者: 李孟潮 / 62701次阅读 时间: 2011年6月06日
标签: DBT 辩证行为疗法 辩证行为治疗 李孟潮
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c+L(W{~f\8b02DBT治疗系统的概览心理学空间!~A @Ez K4I
DBT的3、6、9
-JS.H"n2k/q5jl0心理学空间i fTw5@? V
3整个治疗过程分为五个阶段:心理学空间/\P$x M2g GIxp
1)治疗前的定位和承诺期心理学空间)z9n^8aG q6Z ]$H
2)获得基本技能期
S? X,IEE'h}dU2e03)减少创伤后应激期
'{T1x3TAJ_+r04)解决生活中的问题并提高自尊
k"OC&|o05)获得持续愉悦的能力
K!?#p5s.mVM0
7@fU.J3Y2FUss06
nR1C"f-M%?7LTQ5r0fn0标准的DBT治疗模式中参加包括6个治疗模块:心理学空间*@aj%S Nj0ZlK+T
1)心理社会技能训练;心理学空间5T|[g-V[~
2)门诊个别心理治疗
k%L@pG![7O2d$P&k03)电话咨询;心理学空间B:ZnV \{7T:R"}DH
4)支持性团体治疗
.}3S@]\b V*[6xm05)治疗师的案例讨论会和治疗师的个人治疗;
} m:m\%a#t)]4h z06)其他附属治疗:如药物治疗、案例管理等等。心理学空间"X*m&i7@T{l&IwfzL
现在的DBT逐渐把心理社会技能训练和支持性团体治疗合二为一。
'B#a{~[JE09
j!E;m8I0S*uh(E0九大类策略
-l+w!F |,nV@+c01)辩证治疗策略:8个。
E1SH3r!N9u(n3Pszk02)核心策略1:确认策略。心理学空间8Y5{O5wDc
3)核心策略2:问题解决策略
'hB7d2til}~k [i04)改变程序1:权变管理和观察限定;
'g` Z Y9K*J9Vndd05)改变程序2:技能培训,暴露、认知调整
y8`c,X m}&gB1L06)风格策略:平衡沟通
r2h/CHr#x}l07)案例管理策略:社团互动
m,wADh5~PY0上述七个策略被称为基本治疗策略,还有两个附属的针对特殊问题的策略。心理学空间 a}t^ f0R)\
8)结构化策略:主要是如何保证治疗各个阶段平稳过渡的。心理学空间gJ? Uj+b[a
9)特殊治疗策略:针对治疗中各种特殊问题进行治疗的方法。心理学空间5CW+wi.[*jAq
心理学空间!HmB3E n gg

~da;oYE V \'P yW0心理学空间/B!`9},r)D"LCfB,^

t.tu3aE `)Q$D02.1治疗原则、策略和假设
)Ej H z8BK l v5q~s02.1.1治疗中的关键步骤心理学空间%O0G+V i n0\.z4G/y
1)搭建平台,引起患者的注意,包括——(1)双方同意治疗目标和治疗的基本原则,如果患者不同意则不能接受DBT;
wTji8N| l0(2)建立稳固的治疗关系。包括真诚接受和关爱等。一旦建立稳固治疗关系后,治疗师要告诉患者规则有所改变,告知患者如果患者的没有明显改善的话治疗就必须终止,因为继续进行无效的心理治疗是违反伦理道德的。心理学空间 L#h6hva_Z3Ci
2.1.1治疗中的关键步骤心理学空间5S8I)L t;] }.` W g
2)保持辩证
/OxB%]-X0两个辩证性:
F0q|*N `O?y1F3^0(1)改变和接受的平衡;心理学空间)m3v([g/TP8]
(2)控制和自由的平衡。心理学空间/R!v K'it-n*{W0wdg
2.1.1治疗中的关键步骤
v,@^4LMb03)应用核心策略:确认和问题解决
l4w;t-fm8~-[^0确认策略和问题解决策略构成DBT的翘翘板心理学空间EM B]#}n+MjZS+B)C
平衡核心策略
(F!Ygo3I8{"t02.1.1治疗中的关键步骤心理学空间/F9uz-WU9j
确认策略(Validation)心理学空间t[;z sYC#m^(G
两类确认:(1)发现行为反应中的优点和正确之处;(2)治疗师观察并相信患者具有内在的能力,可以离开悲惨的生活建立起有价值的生活。
m4J wGO)['^h02.1.1治疗中的关键步骤
N[[Oh;K0问题解决策略包括:
"}*f2d6{2_0(1)行为分析策略心理学空间,_*QL$v3[#R@I;w3k
(2)领悟(解释)策略心理学空间-^ b },Z;ja,Z
(3)教育策略
)i)U8|wc?0(4)解决分析策略心理学空间+poQ'K.Q @(Y7uEA
(5)定向策略心理学空间 vD+@*g*\w Y1n
(6)承诺策略
4?3a6O5_+S/]m02.1.1治疗中的关键步骤心理学空间 i*R(o7\Y^
4)平衡人际沟通风格心理学空间n1v!o5o)` a a S CL
Irreverent 不敬的沟通心理学空间 e9m1h*RO
Reciprocal 相应的沟通心理学空间)]jXo NTy
5)合并向患者咨询策略及环境的干预
E$f1@/RR4|i-De06)治疗治疗师
d psU1T4J0E? vx0心理学空间BEJ2`)S%d{t

%EV0Nfr02.1.2治疗模块心理学空间q iV7u^l}
1)门诊个别心理治疗心理学空间|5I'Xq2o;P/mS
每周一次,治疗开始和危机期间可以每周两次。心理学空间~6U D Y7K#\s F
时间:50-60分钟,或90-110分钟心理学空间"Z4s'N*{(kx
2)技能培训
0h3y^R/D"@l;e$Q0每周2-2个半小时
9a8A wtW3`5a06-8人一组(最少2人)心理学空间@[4Z6UhB/N s
持续一年,4大模块
[@,w)lk"IqB)O02.1.2治疗模块心理学空间Gd on:rT
3)支持性团体治疗
0oWea7@Lu0开始时患者必须参加个别治疗才能参加集体治疗,到治疗后期患者可以只参加集体治疗。
c1cX8}:{04)电话策略
cvG!k hP9a0让患者学会求助和技能泛化。住院患者较少用,一般用于门诊患者。
.q-`L y5h.Df e1D05)治疗师的案例讨论会(督导
h;H+KxSXu0每周一次,所有治疗团队成员都参加。心理学空间 OU)web9x c
6)附属治疗心理学空间n+z0r-^ M!b:Al rI0k
药物治疗,职业咨询,白天住院,戒断治疗等等。
EC._w*D0
UJN)P_] C6u02.1.3有关BPD和治疗的假设
-fHL4j qr+P;FP V01)患者们正在尽最大的努力;心理学空间4prp\D
2)患者们希望改善;
sF.nd-V!}*J03)患者们需要做的更好,更努力的尝试,被激发出更多的改变动机;
s&sE6{7h0]"o04)也许并不是所有生活中的问题都是患者造成的,但是他们不得不去自己解决这些问题。
~/yMkyvB02.1.3有关BPD和治疗的假设心理学空间1d a,fk%b5Z+P`J
5)经常自杀的、边缘者的生活是无法忍受的,但是他们正在过这样的生活;
$PZl5ME'kad7r06)在所有相关的情境中,患者必须学习新的行为;
.EQ'[C!H+vkW2F07)患者无法让治疗失败。
mstzP2Ol0治疗失败(如脱落)是疗法和治疗师的失败
^-o8Hfb9Wx5U.Z08)治疗边缘人格障碍的治疗师需要支持。心理学空间,g l7O;Ib{z_@g
2.1.4治疗师的特质及技能
}&^`'J K R0
eiI&E4n?$m5NH02.1.5患者和治疗师的合约
\nlj K'[0头几次会面形成,最好是书面形式。心理学空间y S!Kx{
心理学空间B!h4F M+D(f;H,|;qY

3S(HC]3IYUB0合约中患者部分——心理学空间a[Ui)l4h2E B
1)一年的治疗。
8T]x'{ }1Q9]0开始是一年,但是时间的限制可以更新。
[ x H-^ q#P r02)单方面终止的情况。
V;~FY$Y.xb9@+d0连续4次不参加治疗(无论是技能培训还是个别会面),患者就被“逐出”DBT系统,直到合同期结束才可以回来。而是否能够继续回来作治疗需要协商。心理学空间%v]d"[n8f*lS,iz$};o+y

+M,zt{.`-Z8_0即便母亲的爱也不是无条件的。
7_D:KVtI2a03)定时参加各个治疗模块的活动心理学空间v s6X.EkX
4)减少自杀是治疗的基本目标。
6G/oD{)j#FQ9m/Zn0要说明如果患者不能接受这作为基本目标,则不能进行DBT.
)K@@ M8P/RK{r5j05)干扰治疗的行为的合同心理学空间S#Te6uie
6)所有患者在治疗的第一年必须参加技能培训
4w2i"x:j/?K*@5Lz-Eo0
6Ap8{/X\5DD07)研究和治疗付费心理学空间+i&`Kpu%^
心理学空间sxnB#\:}
合约中治疗师心理学空间K?#G8zt_4J:lp
1)每一种合理的努力心理学空间C6k0f9b)Hk
2)治疗伦理心理学空间,K5~6S~wJv
3)个人联系
?1^M U_5QO&[04)尊重患者的权利心理学空间H:mN}6P p:`n
5)保密性心理学空间.cuU)Z%ELcLSd
6)督导心理学空间Tz;^wB*B9p5|
2.1.6案例咨询(督导)合约
F!`J&?f;j01)辩证性
e+L!R+T#C`}W-v0督导组成员同意辩证法的哲学观。心理学空间7W`&A7^E/k~ ax fy
2)向患者咨询心理学空间5p? Ymob OF k
3)督导组的一致性心理学空间 ?]5c5t-[Gu6u }
4)观察限制性心理学空间7?$p@~x|7SX
5)现象性同理心理学空间&nv+s:^S7D
6)易犯错误性
x;c j2a*Wl02.2治疗的行为目标
s$It{ma$g02.2.1总目标:增加辩证行为模式
"TdN5KsTf0辩证思维:绝对主义和相对主义之间的中道。心理学空间g{I{8Ni6de
认知疗法中的歪曲思维都是非辩证思维心理学空间-|m/Cqi3DS C
辩证行为模式:平衡的生活风格(中道)心理学空间].zW9~X$H$KBR0u,@
2.2.2初级行为目标心理学空间d0p3l*u PA
1减少自杀行为:
/p+M~t|;@ a9n0自杀性危机行为
2m4AE3qA0准自杀行为心理学空间3H6A$V)h:rkB-W ?
自杀意念和言语
&r!xt1~ g0自杀相关的期望和信念心理学空间%\I3Z3LO dw
自杀相关的情绪心理学空间 A"wCGdj
DBT的看法:所有自杀行为都是一种适应不良的解决问题方式,
4zqc6^'~#yk&W0
V2Zf}k;MffTQ02.2.2初级行为目标
t g ]3d.qx5|;DA02减少(患者和治疗师的)干扰治疗的行为
7U&CG4V&Z"f0主要是“阻抗”和“反移情付诸行动”的行为
4U.d nC1rW7I0心理学空间R A@$]y
心理学空间pOCZX+oM6~S
心理学空间0b pTmC$P;e
3减少干扰生活质量的行为
!z"sjBaV`"E0包括——
Ivfm'E(Q-?]0物质滥用
Q SU%Tb ?a lO4D0高风险或无保护的性交
'pW7G(B`Q _7Z0极度的经济困难心理学空间M-U z4QeX2g#L
违法犯罪行为心理学空间.Q0Kdf]Bp0aly
严重的人际行为失调心理学空间c!e g)y$QTWR hN
职业-学业相关的行为心理学空间 k ^8f q*Da2b
疾病相关的行为失调
,\V%]#Xj-]8xD&P0精神卫生相关的行为失调(治疗不依从等)
]:K5~_%{eR%w0精神卫生相关的失调模式(轴一诊断等)
7W"Uw1Rz r0心理学空间5Nrq Dk&?

6QUd3S|bF J02.2.2初级行为目标
0A6rU `5C_$x)z'`.f04提高行为技能
_;T+d.^ qE W0核心正念技能
&f;Fb;P Z A0悲痛忍耐技能
?!\k4O@)E2dR~0情绪调节技能
Iny)}O,C,GA0人际关系技能心理学空间/rQ\WX.N8ll
自我管理技能
,o X tAGR1vm02.2.2初级行为目标
"N;E,eVI$i C$^05减少创伤后应激相关行为
r@"?/k.]e_0接受创伤的事实
^\2~4f:U5_ ht0减少自我责备,自我不确认
s S+?z;TZ8^Y&b3t[d0减少否认和侵入性应激反应心理学空间 Po$U0r @ K9Lp7Qi
综合“虐待的双极”
*v%M{&@Q1Q0心理学空间q{J#f M2X!^(GIEr

pM L(e(M02.2.2初级行为目标
(_}t,_'nguq06提高自尊心理学空间8R O;\f$H4FD1e
2.2.3次级行为目标心理学空间8[/t^b}X
1)提高情绪的调节能力,减少情绪的反应性;心理学空间q4|})M y(t9T
2)提高自我确认,减少自我不确认心理学空间R|e e$`0T)_t
3)增加现实性决断;减少诱发危机的行为;
2w5}.vS _S04)提高情绪体验;减少被抑制的悲哀;
"CR b { rI8SLzn R05)增加主动性问题解决;减少主动-被动行为
5h ^1la1ww06)增加准确沟通情绪和感受的能力,减少心境依赖性行为心理学空间bx#hVp3[U'f2m"z*?
心理学空间5l`v M EkI
2.3围绕行为构建治疗框架心理学空间"J"N,B4oQ EW8wd2NH _/?

-u*] U,ifNfv&F1d0DBT的精神是治疗目标和目标的优先级别,必须是清晰明确的。心理学空间,b'x/TC1Fb-G
目标和优先级在每个治疗模块中是不一样的。所以每个模块的治疗师必须明确自己负责的目标是什么。心理学空间Y }0Y @ cQAt8|^9N
2.3.1共同主题:辩证行为心理学空间_CTR#t"n)da
1)辩证行为是所有模块的共同目标;
d5u![I3WQ02)辩证行为很少作为外在的直接讨论的目标;心理学空间.X9Ml{+[0oL c;c
3)辩证行为形成其他所有行为目标的一部分,所有它不在优先级列表上。心理学空间1M#VYaG#Nv]
2.3.2初级目标优先等级表
Q.[c1a3N0
k-M%@:p"q8}y:H"yBS(n s;|02.3.3门诊个别心理治疗目标优先等级表心理学空间 W)@T Sp0mx
心理学空间MA+}#g2vc9l
2.3.3个别治疗目标和日记卡
A QuC0j$}0
}htH0v,hrP4W0心理学空间l/O E7^0|&^(W6e
2.3.4技能培训目标等级
4O+B:Vjf { R1n"y)w0心理学空间(~x8o'Q;o$F
2.3.5支持小组目标等级表
"p INH2`IT5}s;C0心理学空间y \ } `9K
2.3.6电话咨询目标等级心理学空间 n^g&Y#b

4y$?S,][*x9]%F02.4总结心理学空间7Oq0e-aq&}8jLOUH
把辩证的世界观转移到治疗中心理学空间X/w*~ N1|X.u
为生物社会病理学提供基础心理学空间G/}1_J;v:o-mK
1. 发展和停滞之间的互动心理学空间%f.]_`| mf^ b
2. 系统性障碍心理学空间XMZF)C;WB

bV.u@lv6X&S)GZJ0辩证性地组织治疗
] Akw {$Ql01. 平衡接受和改变
O6e%H'M@I0LmS0寻找“所遗漏的是什么”心理学空间(e{#\&?{,n0K
3. 强调速度、运动、 流动心理学空间@ F+uR1DSM0p!L
心理学空间*dD#gRTM1]|
辩证性地组织治疗目标
,h-n2aK&q4y;G!x01. 情绪调节
Gd'NV.[c02. 人际有效性心理学空间 AI;v?N$~
3. 正念
W](r2l$pHqz7J04. 悲痛忍耐
$T(D qhw]A0
K!I#eLc5~0心理学空间 dC#I!qUm,w&^+c1[8u

;m1V4t4E%Nz0
'z2DBX,Xq0心理学空间a$Q(yF!u0zu0B:j'u
心理学空间k ?8a],vTz6yS
心理学空间1hP$SGzv
心理学空间 n$t,d5?-Sc(hx
建构
e]@;T3w)[C0治疗的环境和
!|0G?\fP*j%C"Q0模块
jZ L"`/^*t)s0标准DBT是心理学空间XX |'YoD^
门诊治疗心理学空间ll j NE)i Hhq
建构治疗的目标
p"xam+U(yl7w1I}0
K8Zu0{Q(nU0心理学空间W4F/f*Nek,Bj*M%v
心理学空间WHElHQ!~{
DBT根据障碍的程度来建构治疗目标
cW[,[5z CRUe0建构治疗的初级目标
jg XBY5QHs c0心理学空间 }b|/P(i-l JV` U
心理学空间*f].}\{1H

#|,U0BE;r7KSE I#J/v|I0
u+Ny ^D DAl0DBT根据患者障碍严重程度来安排目标等级
0EtO Jz`Kj Y0
]%u+u3cX/u0根据障碍的程度来安排治疗目标心理学空间s6E\%m b)?
辩证性综合
^*[eGA#|Z/w'Hn0水平 1: 严重行为失控心理学空间Ps i"WxO C~M#]
行为控制心理学空间.|&M CQs:w"tl

WS D;x,C I&Ga0水平 2:安静的绝望
IEy Yk,Gcd0
'Yo6ZK:z3b Y$Jk0情绪体验
"d%g9s8De7plo0心理学空间zb`N9rQ6T
心理学空间!KD*x/n"d~i;N
水平3: 生活中的问题
'P)Rh4OM:X0日常的快乐和不快心理学空间*DL!wH8O kr S

^)y]'B$M0水平 4: 不圆满
+A,MI"Q/s@El0心理学空间L s"eCn:S/L
愉悦和自由的能力心理学空间} \(Z2S,r3E#H
标准DBT是…….心理学空间 agN c'Q
灵活的心理学空间4t$Oh!m0F*wP:@,K

E.z w,X&ON8R\-M4r0全面的
Z}0{{#~ d/Ue }0心理学空间|C7|SmK9zt
原则驱动的心理学空间Z(v mh9^Va
标准DBT模块
F @w,VbUl-J0门诊患者个别心理治疗心理学空间-Z%|X2c4~XL+l
门诊患者小组技能培训
M P:i\0`D0电话咨询心理学空间a(I0jo \5S-F
治疗师的案例讨论会心理学空间-d/|O.U3F7i![j` i.v
非控制性的辅助治疗
PjagY*p8m9?)_*G0药物治疗心理学空间4x6svO[Al/CH/f4\
精神科急诊住院治疗心理学空间?$w aAR
全面治疗的五个功能
}1D]pk#I01. 增加能力心理学空间1N0Y(NOO ~qj E+\_
2. 提高动机因素心理学空间7sl.DBO1U2E v
3. 确保能泛化到自然环境中心理学空间)oM'D6_.K(W9O/`#M
4. 增加治疗师有效治疗的能力和水平心理学空间8AqM&UY5R,]y
5. 建构环境心理学空间ATv.m$vz.nD
DBT 的最终
N,Y'p&?3s_ \Q0
6O p@6Q%L*{@QO0目标 是...心理学空间'E7nZ&M3}C

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