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如果你患有某种焦虑症，你可能会关心致病的原因。于是问自己：“为什么我会遭受惊恐发作？是因为遗传，还是因为我成长经历的影响呢？什么原因导致了恐惧症状的进一步恶化？为什么我害怕一些我明明知道不危险的东西呢？是什么原因导致了我的妄想和强迫行为呢？”
焦虑症的症状常常看似不合理，并令人感到莫名其妙，所以很自然地会有人提出“为什么”之类的问题。但是，在详细考虑引起焦虑症的各种原因之前，我们应该铭记两个基本观点。首先，虽然通过学习焦虑症的原因，你可以更深入地了解这些问题是如何发展的，但这些知识并不是解决你个人问题的必需。这本书中用来解决焦虑症的各种策略，如：放松疗法、体育锻炼法、脱敏法、改变自我对话和错误信念、情感表达，这些策略是否有效并不取决于焦虑背后的原因是什么。虽然本章节内容可能会很有趣，但对于如何治愈焦虑症并不是必要的。其次，不要认为任何一种焦虑症只有一个或一种主要的原因。我们要知道：不管患有的是惊恐发作、社交恐惧症、广泛性焦虑，还是强迫症，如果要治疗的话，单独考虑任何一种原因都是不够的。焦虑是由于各种作用于不同方面的原因引起的，包括：遗传、生理、家庭背景和教养方式、心理条件作用、目前的压力源、自我对话、个人信念体系和表达情感的能力，等等。该书的部分章节对此进行了介绍，你可以从中了解焦虑症的原因和治疗方法。
焦虑症领域的一些专家提出“单因素”理论。这些理论试图最大程度上简化焦虑症的原因，并极易使人误入有关推理的两条错误路线之一：生理学谬误或心理学谬误。生理学谬误认为仅仅由于大脑或身体的一些生理或心理上的失衡就会导致一种特定类型的焦虑症，例如，最近就有一种趋势，把惊恐症以及强迫症的原因严格限制在生理水平上。人们认为恐惧症是由于大脑部分机能失调引起的，如杏仁核和蓝斑。人们认为如果大脑中缺乏一种叫做“血清素”的特定的神经递质（一种化学物质，它可以使神经冲动从一个神经细胞传递到另一个神经细胞），或者大脑神经细胞中系统失常，就会产生强迫症。
生理机能失调也许是造成惊恐症或强迫症的因素之一。了解到这一点对我们是很有帮助的，对于治疗这些症状也是很有意义的。但是，这并不意味着惊恐发作或者强迫症就只是生理失调导致的。这里仍存在一个问题：什么导致了生理缺陷本身？也许是长期的压力引起了心理的冲突，从而导致了惊恐症期间大脑中杏仁核以及蓝斑功能的失调；又或者是长期遭到压抑的愤怒情绪引起了血清素的紊乱，从而导致了强迫症。反过来，一个人所受到的养育方式也会产生心理冲突以及愤怒情绪的压抑。由于任何一种具体的生理失调都可以追溯到压力或者其他的心理因素，因此将焦虑症仅仅归因于生理失调是错误的。
与之相对，心理学谬误犯了同一种错误。心理学谬误假设由于父母在养育过程中对你的忽视、抛弃或者虐待，使你内心深处没有安全感并感到害羞，这造成你成年后经常无端地感到恐惧、要回避，并且焦虑，从而导致了社交恐惧症。诚然,家庭背景对于你的问题有很重要的影响，但是把家庭背景看作是唯一原因合理吗？当然不合理了。那样做就完全忽视了遗传和生理因素的影响。况且，并不是所有家庭不和谐的孩子都会患焦虑症。因此，更为合理的假设应该是这样的：1）由于遗传，你们的体质更容易感到焦虑（更有可能是恐惧）；2）由于童年早期经历产生的不安全感以及焦虑。
总的来说，把你们的问题只归因于生理失调或者心理失调，就忽视了先天遗传因素和后天养育因素相互影响的事实。我们没有办法去区分哪一个因素是第一位的，是所谓的基本原因。换句话说，一种治疗恐慌、恐惧、焦虑的综合方法不能只是孤立地去考虑生理的和心理的原因。治疗不同程度的焦虑症的各种策略，对于一个全面而持久的恢复计划而言是非常必要的，这些策略包括生理的、行为的、情绪的、精神的、人际关系的，甚至是灵魂方面。这种多层次的治疗方法将在下一章节重点讨论，并会贯穿于全书。
引起焦虑症的原因之所以有差异，不仅仅是由于焦虑程度不同，还会因为焦虑持续的时间不同。一些是前置因素，这些因素从你出生或者童年期就存在，并一直伴随着你，后来促使你恐慌和焦虑的产生。另一些是近期或者短期原因——也就是说，促使遭受惊惧发作或者广场恐惧症的情况。其他的就是使焦虑持续的原因，即你的日常生活方式、态度和行为中的因素，一旦这些因素得以发展，它们就会促使焦虑症的继续，本章节后面的部分详细讲述了每一种类型的原因。生物因素的章节可以使你了解一些著名的理论，这些理论是关于“惊恐发作和焦虑中，脑有什么作用”的。
以下概要列出了引起焦虑症的各类原因。
焦虑症的原因：
1.长期、前置的原因
（1）遗传
（2）童年经历
你的父母表现出了对世界过分谨慎的态度
你的父母过分挑剔，并设置了过高的标准
情感上缺乏安全感和情感依赖
你的父母限制你独立做决断
(3)长时间累积的压力
2.生理原因
(1)生理上的惊恐
(2)惊恐发作
(3)广泛性焦虑
(4)强迫症
(5)会导致惊恐发作和焦虑的医学条件
3.短期、突发性原因
（1）促使遭受惊恐发作的压力
个人的重大失败
生活的明显变化
刺激性或娱乐性药物
（2）恐惧的条件和根源
（3）外伤、轻微的恐惧、因为过去的损伤而形成的应激障碍
4.使焦虑持续的原因
（1）回避恐惧的情境
（2）焦虑的自我对话
（3）错误信念
（4）情感受压制
（5）缺乏坚持自我的能力
（6）缺乏自我照顾的能力
（7）肌肉紧张
（8）兴奋剂或其他相关的饮食原因
（9）高压的生活方式
（10）找不到生活的意义，缺乏目的意识
长期、前置的原因
遗传
焦虑症会遗传吗？目前，只有少量证据证明焦虑症至少会部分遗传，例如，父母双方或一方患有广场恐惧症，那么其子女中至少有15%~25%的几率会患广场恐惧症，但是一般人群患广场恐惧症的比例只有5%。这个事实本身并不能证明广场恐惧症就是遗传的，因为我们可以认为广场恐惧症是孩子从父母那里习得的一种行为。
对同卵双胞胎的研究甚为引人注目。同卵双胞胎意味着他们有着极其相似的基因构造。从研究结果我们可以看到，如果同卵双胞胎的其中一个患焦虑症，另一个患焦虑症的概率在31%~88%之间，而当研究异卵双胞胎（他们的基因与不在同一时间出生的兄弟姐妹的基因基本一致），结果发现如果其中一个有焦虑症，另一个有焦虑症的比率在0%~38%。如果双方有相同的基因构造，那么一方有恐惧症和焦虑症，另一方有相同问题的可能性就是一般人群的两倍。有趣的是，异卵双胞胎中如果有一个患焦虑症，另一个患焦虑症的比率要比一般人的发病率高（一般人的发生率是8%~10%）。这些可以表明：成长于同一个家庭，即有相同的父母，这至少对焦虑症的形成有一定影响。先天遗传和后天养育两者共同起着作用。
哪些症状是遗传的呢？据我们现在所知，广场恐惧症、社交恐惧症，甚至特定的惊恐发作，似乎都不会从父母那里遗传。所遗传的东西可能是一种综合的人格类型，这种人格类型促使你过度焦虑。这是一种易变、易激动、有叛逆性的个性，与那些没有焦虑症的人相比，有这种个性的人更容易被任何微小的、有危险性的刺激物所激发。一旦你天生就具有这种高度敏感的个性特征，你就很有可能有这种或那种焦虑症，但这也受你所处的特定环境和所受的养育方式影响。例如：你是否会患广场恐惧症或社交恐惧症，取决于在要出席的场合中，你体验到的羞愧程度如何。你是否会遭受惊恐发作，可能会取决于在青春期或成年早期，你接触到的压力性质和轻重程度。简而言之，尽管由于遗传因素，你可能会天生就有更加敏感、更易激动的神经系统，但是之后的童年经历，以及所处的环境和压力，都会对你随后产生的特殊的焦虑症有些作用。
最近，行为遗传学研究领域开始探索特殊基因与焦虑症之间的关系。比如，第17对染色体（我们都有23对染色体）上有一个叫作SERT（血清素转化基因）的基因，它的功能是产生大脑神经递质。SERT基因短的人，就更有可能患焦虑症（包括情绪障碍，比如抑郁），而SERT基因长的人，不管他们在童年期间或成年期间遭受的压力如何，都会在一定程度上免受焦虑的困扰。
童年经历
怎样的童年经历和家庭环境可能使你更有可能患焦虑症？很少有人进行这方面的研究，这着实令人惋惜。研究者发现，成年后遭受惊恐发作和患广场恐惧症的人，通常情况下，他们童年期有过分离焦虑症，即与父母分离时，还有去上学甚至睡觉前，儿童体验到的焦虑、恐慌以及身体不适等症状。成年后，当离开“安全”的人或地方，这些人也会感到焦虑。我们推测，首次引起分离焦虑症的那些条件可能是导致日后焦虑症的原因。
在童年所有的经历中，导致你有患焦虑症倾向的原因次序是什么？该次序可以按照多年来我与患者交往过程中的发现来排列。如果你正在治疗广场恐惧症和社交恐惧症，这些原因尤其相关，并且对于其他类型的焦虑症也适用。
你的父母表现出了对世界过分谨慎的态度
恐惧症患者的父母不仅更有可能有恐惧症，也比一般人更容易害怕和焦虑。通常情况下，他们过分关注子女身边一些潜在的危险。他们可能会一遍一遍地这样说：“下雨了，不要出去了，否则你会感冒的”“不要一直看电视，否则会有损你的眼睛的”或者“要非常小心”。他们越是在孩子面前表现出害怕、过分谨慎的态度，他们的孩子就越会把世界看作是危险的地方。如果你得知外部世界是危险的，自然就会限制自己的探索和冒险行为。在成长的过程中，你也会经常倾向于过分地担心，并过分地关注安全问题。
你的父母过分挑剔，并设置了过高的标准
如果父母要求过于严格、过于完美，其子女就不会很确信自己是否被接纳。他们经常怀疑自己是否真的“足够好”或有价值。因此，为了取悦父母，并赢得父母赞许，你要不断地努力。成年后，你也可能为了取悦他人，使自己看上去很好、不错，从而以牺牲自己的真情实感和独断能力为代价。在成长的过程中，你总是没有安全感，并可能会过分地依赖某一个人或者某一个安全的地方，在那些可能会“丢脸”的公共或社交场合约束自己的言行。你把父母的价值观内化为自己的价值观，从而变得异常追求完美，并且对自己要求十分苛刻（或者对别人吹毛求疵）。
不安全和依赖的情绪
一直到四五岁，孩子都是完全地依赖他们的父母，尤其是他们的妈妈。在这个年龄阶段，任何一个引起不安全感的情境都会导致孩子过度的依赖，并且这种依赖会很持久。部分父母的过于苛刻和追求完美，可能是我们缺乏安全感和日后喜欢粘人的普遍来由，这些人日后患有焦虑症。由于父母的离异或者死亡，而遭受忽视、排斥、遗弃；或者是体罚以及性侵犯，都会导致不安全感（以及情感依赖），这是形成焦虑症的基础。
第16节：焦虑症的主要原因(3)
我所见到的患者中，有20%～25%的人成长于父母一方或双方酗酒的家庭，这是部分患者患病的一个普遍原因。正如该领域中许多畅销书中描述的那样，酗酒者的子女在成长过程中有如下特征：1）强迫控制;2）回避感情;3）很难相信其他人;4）承担过多的责任;5）想的很多或什么都不想;6）极度渴望取悦他人，甚至以牺牲自己的需要为代价。尽管并不是所有的酗酒者的成年子女都会有焦虑症，但是上述的个性特点在有惊恐和/或恐惧症状的人身上是很常见的。
酗酒者的成年子女、遭受过其他形式虐待的幸存者、有焦虑症的大部分人都有这种共同的特点：根深蒂固的不安全感。也许不安全感的轻重程度以及孩子的应对方式将决定日后他们形成哪一种类型的焦虑症，而不能决定他们的成瘾个性或其他行为问题。如果儿童以过度的依赖来应对自己的不安全感，那么，在以后的生活中，他会极度依赖某一安全的人或地方。这就是广场恐惧症的普遍原因。
你的父母限制你独立作决断
父母也许不仅仅助长依赖性，还压制你表达自己情感和坚持己见的固有能力。比如，在孩提时，由于你大声说话、做出冲动的行动、发脾气而不断地受到斥责和惩罚。结果你长大后，你会约束，甚至惩罚自己表现出本能冲动和感情。如果这些冲动和感情被压制的太久的话，它们会在压力之下再度发生，从而导致焦虑甚至是恐慌。一般而言，童年时习得不外露自己的感情并不表达的人，更容易紧张，更有可能焦虑，并且成年后也没有表达自己想法的能力。当然，这种童年的压抑状态还会导致日后的沮丧和消极感。从这两种情况可见，学会表达自己的感情，变得更自主一些，对个人将有极大的潜在影响。
看了以上讨论的四个因素，会促使你思考自己的童年都发生过什么。使用下一页的“家庭背景问卷”，进一步探讨你的家庭状况会对你现在的焦虑问题有何影响。
长时间累积的压力
形成焦虑症的第三个有效因素是长时间累积的压力的影响。如果压力在一段时间内持续不减，比如许多个月或者许多年，压力就很可能会累积下来。相比较由于搬家、天气恶劣或短期经济危机带来的一般性、暂时性压力，这种累积下来的压力更持久。累积的压力可能由持续了很多年的未解决的心理冲突引起，也可能是由于生活中的某一个时期所经历的困难——比如婚姻问题、身体健康问题——这些困难持续了很长一段时间，也可能是由于一大堆生活事件同时发生。生活事件包括生活道路的改变，要求对你的计划做出新的调整和适应，比如退学、换工作、结婚、或者一种特别亲密关系的终结、到一个新的环境、生孩子、孩子离家，等等。一年之中一个或两个生活的变故是很平常的，也是可以掌控的，但是如果一系列的变故同时发生在一两年时间里，会导致人陷入慢性的压力和疲惫状态。
生活事件这个概念是Richard Holmes和Thomas Rahe博士在其著作中提出的，他们编制了一个调查工具，称作“生活事件量表”(也被称为“社会再适应量表”，用来评估个体在两年之内经历的生活事件的数量和严重性，他们甚至使用该调查表来预测一个人身体患病的危险。同时，这个量表也可用作评估累积压力大小的一般性测量工具。填完这章中的“生活事件量表”，你可以估计到自己累积压力有多少了。
这些年来，我们已经知道压力会增加发生身心障碍的危险性，比如高血压、头痛、溃疡。直到最近，我们才认识到心理障碍也可能是压力累积的结果。随着时间的推移，压力会影响到大脑中的内分泌神经控制系统，这个系统对情绪障碍起着重要作用，比如抑郁和焦虑症。压力本身并没有什么特殊的作用，它仅仅对神经系统中的薄弱点有着巨大的影响力。如果压力作用于你的心血管系统，你可能会得高血压或是周期性偏头痛。如果压力正好作用于大脑的内分泌和神经传导系统，你可能更易有行为障碍，比如情绪不稳定、广泛性焦虑或遭受惊恐发作。简而言之，累积的压力无论是引起头痛、疲劳还是惊恐发作，都将取决于你哪个部位更脆弱。那个脆弱、极易受伤害的部位也许会受到遗传的影响。基因、累积的压力和童年经历都可能引起某种特定的焦虑症，如下图所示：
当审视这些长期的原因时，你将会发现任何单独一种原因都不足以引起某种特定的焦虑症。由于遗传，你可能极易遭受惊恐发作，但事实上你一次都没有遭受过。也许20年中的生活事件产生了足够多的压力，从而激活了只是潜在的东西——你第一次遭受了惊恐发作。如果在成长的过程中总是有不安全感，并被告知外部世界是危险的，你可能会患广场恐惧症。如果在成长过程中，只要出席某种场合，你就感到害羞，那么，也许你这种特定的恐惧、回避类型与地域无关，而与社会性有关（换句话说，社交恐惧）。
家庭背景问卷
用下列的问题去反映你的童年时代。你能确定什么因素可能对你现在的焦虑问题有影响吗？
1.你的父母遭受过惊恐发作或有过恐惧症吗？
2.你的兄弟姐妹、祖父母或是其他亲戚中有谁遭受过恐惧发作或有过恐惧症吗？
3.你的父母看起来过度担忧吗？
4.对那些可能降临在你或家庭成员身上的潜在危险，你的父母是否会过度关注？
5.你的父母是鼓励你探索外部世界，还是使你形成谨慎、怀疑或不信任的态度？
6.你觉得你的父母是否对你过于苛刻或有过高要求？如果是的话，你是如何应对的：
减低要求或置之不理感到害羞或是有罪恶感
感到被伤害或是被否认感到很生气并且会反叛
7.作为一个孩子，你觉得你可以很自由地表达自己的想法或者冲动吗？你的家庭是怎么处理你的这些想法的？
自由开放的表达惩罚否定
8.你可以想哭就哭吗？当你哭时，你的父母反应如何？
9.你可以很自由地表达自己的愤怒吗？当你发脾气时，你的父母是如何反应的？
10.你在家庭中的角色是什么？你是怎样看待和家庭中的其他孩子的关系的？
11.你认为自己是在不安全的环境中长大的吗？下列的哪个因素可能造成了你的不安全感？
父母的过度吹毛求疵
过度的惩罚
父母让你有羞耻感
父母让你有罪恶感
父母忽视你
父母离婚或因为一双或双方死亡而遗弃你
体罚
性侵犯
父母的酗酒
12.如果你在不安全的感觉中长大，你是怎样应对这种不安全感的？
非常依赖你的家庭（你在离家时感到很困难吗？）
变得很独立（你很早离家吗？）
变得很愤怒、很反叛
生理的原因
生理原因是指身体或大脑的生理失衡，这种失衡与焦虑症相关。身体或大脑上生理的失调不一定会导致焦虑症，认识到这一点是很重要的。焦虑可适时由于下列原因导致：
由于遗传而得来的脆弱性
长时间累积的压力
长时间累积的压力把遗传而来的脆弱性激活
曾经不止一次，我们认为很有可能是遗传、生活经历和压力共同作用，从而引起了潜在的焦虑症。
最近的研究表明，不同的焦虑症有不同的生理解释。与自发的惊恐发作相关的生理失调肯定和与广泛性焦虑相关的生理失调不一样。而这两种类型的生理失调又都和与强迫症相关的生理失调不同。这些我们都将在下面分别单独讨论。
我们对于焦虑症潜在的生理原因方面的了解还不是十分确定和完全了解。下面要谈到的大脑机制，会在惊恐生理学的开始部分讨论。应该把大脑机制看作是一个假设，因为还没有有力的事实来证明它。
最后，即使你的焦虑症背后潜藏着大脑生理上的不平衡，也没有理由推断你就不能治好。认识到这一点是很重要的。为了减少压力和提升自己的健康水平，如果你愿意改变自己的生活方式，与恐慌、恐惧、焦虑、妄想相关的任何生理上的失衡都会减少甚至全部消失。而所谓的“生活方式的改变”是指每天留出时间放松放松，制订一个运动计划，充足的营养和社会支持，以及自我照顾（参看本书的相关章节）。调整生理不平衡的另一个可选方法是服用可以改变大脑功能的处方药物。尽管药物对于克服引起焦虑症的生理因素很有效，但是我认为药物应该在万不得已的情况下才服用。通常情况下，提高自己的健康水平就可以调整生理上的不平衡了。
在这个章节的后面部分，你将读到关于大脑中的机制问题的内容。根据最近的研究，人们认为大脑机制加剧了惊恐发作、广泛性焦虑、强迫症。然而，最先描述的是遭受惊恐发作的基本生理学，这些东西比较好理解些。
生理上的惊恐
当你遭受惊恐发作时，你的身体有什么变化呢？当你的身体处于任何威胁状态时，恐慌是一种警觉反应的极端表现。几年前，Walter Cannon把恐慌称作“搏斗—逃跑”反应。它是一个内在的机制，可以使高级动物迅速激发大量的能量，从而来应付侵犯者或是威胁他们生命的事情。这个警觉反应使我们可以很好地在确实存在危险的环境中生存。不幸的是，我们很多人还将“‘搏斗—逃跑’反应”适用在像心理上的不安全、受威胁的情境中。比如和配偶吵架，或者前夜没睡好却要起床工作都会引起明显的压力反应，因为你察觉到了这些并将其意识为威胁，即使它并没有直接地威胁到你的生存。不幸的是，我们中有很多人，在任何感到危险，危险确实存在的时候和在有不可抵抗的力量面前，都会有“搏斗—逃跑”反应。
与配偶的一次争吵，或者在一次糟糕的睡眠之后还不得不起床去上班，这些都会引起明显的压力反应，因为你把其视为威胁，一种不可抗拒的威胁，尽管实际上它并不会威胁到你的生命。
生活事件量表
生活事件平均压力分数
配偶的死亡100
离婚73
分居65
被监禁63
家庭中亲密成员的逝世63
个人受伤或生病53
结婚50
失业47
婚姻问题45
退休45
家庭成员的身体变故44
怀孕40
性生活困难39
家庭中增添新成员39
生意的重新调整39
经济上的变故38
密友的逝世37
工作的变动36
和配偶发生分歧和争论
的次数增多35
为大宗购买（比如房子）
而抵押或借债31
回赎抵押或还债30
生活事件平均压力分数
工作职责的改变29
子女离家29
惹上官司29
个人取得杰出成就28
配偶开始或停止工作26
开始或结束学业26
生活条件的改变25
个人习惯的改变24
与老板之间有麻烦23
工作时间或工作条件的改变20
搬家20
转学或升学20
娱乐活动的改变19
宗教活动的改变19
社交活动的改变18
为小宗购买（像车、电视机）
而贷款或借债17
睡眠习惯的改变16
家庭成员聚会次数的变动15
饮食习惯的改变15
度假13
圣诞节12
轻微的违法11
选出你过去两年内经历的生活事件，并将压力的总分相加。比如，如果你结婚了、换工作了、搬家了并且有两个假期，你压力的总分将是50＋36＋20＋13＋13＝132。如果你的压力总分在150分以下，你可能不会有累积的压力的困扰。如果你的压力总分在150~300分之间，你可能会遭受慢性压力的困扰，但这要取决于你如何应对这些发生了的生活事件。如果你的分数超过了300分，很有可能你正承受着累积压力给你带来的不利影响。请注意上述调查问卷的压力分数是根据许多人的分数做出的平均值。任何时候，生活事件会对你产生多大的压力将取决于你如何看待它。
在遭受惊恐发作时，很可能预想的威胁根本就不存在——这种反应可能是一种“下意识的反应”。有时候搏斗—逃跑反应会失控，如果在没有任何背景和明显原因的情况下发生这种状况，表明控制反应的大脑机制没有很好地发挥作用。本章节的后面部分将介绍当前有关此类功能失调原因的理论。但是，恐慌本身的生理原因更为人们所熟知。
神经系统有两种相互独立的活动：自主神经系统和非自主神经系统。一方面，自主神经系统使你的肌肉运动执行着你直接的命令。另一个方面，非自主神经系统调整除自主控制神经系统之外的一般的自动功能，比如你的心跳、呼吸和消化。非自主神经系统自身又可以划分为两个部分：交感神经系统和副交感神经系统。当你有情绪或是很兴奋的时候，交感神经系统负责动员一系列身体反应。在你平静或是休息的时候，副交感神经系统维持着你各种内部器官正常平稳的功能。
在遭受某种惊恐发作时，交感神经系统快速而强烈地调动各种不同的身体反应。首先，它使你的肾上腺释放大量的肾上腺素。伴随着死亡或是恐惧感，你会感到一种突然的“震惊”。在几秒钟里，过多的肾上腺素会引发:1）心跳加速;2）你的呼吸变得很快很微弱;3）大量流汗;4）颤抖哆嗦;5）手脚冰冷。你的交感神经系统也会使肌肉收缩（这方面最极端的例子是动物因恐惧而变僵硬），这很可能会使你感到胸口或喉咙发闷，并有一种要死亡的恐惧感。交感神经系统引起的另外一些反应包括胃酸分泌过多、消化不良、脾脏产生血红细胞、肝脏释放储存的糖、新陈代谢速度加快、瞳孔放大。
其实，当你有情绪或是兴奋的时候，这些反应都会发生，不过程度较低。恐慌时的情况是，这些反应的程度达到了一种极端的状态，以至于你感到不安、受惊并且有强烈的要逃跑的冲动。我们必须认识到，恐慌时释放的肾上腺素将在几分钟内被肝脏和肾脏重新吸收。如果你可以对因恐慌产生的身体症状不采取任何措施，不害怕，也不暗示自己这些症状很严重，它们很有可能会在很短的时间里平息下去。第6章将会介绍一些策略，使你学会在恐慌时，只是静观，而不会有身体症状上的反应。通过正确的呼吸和对自己做支持性、从容性陈述，你会学会很好的应付恐慌，而不是吓唬自己，使自己有更强烈的反应。
恐慌的生理症状很容易理解，但是大脑中的那些引发这些生理反应的机制就不是那么好理解了。接下来的部分呈现了当前的一些理论，这些理论将告诉读者惊恐发作是因为特定机能的失调引起的。
惊恐发作
大脑是你身体中最复杂的部分，包括了超过1 000亿的大脑细胞或神经细胞。在任何特定时候，数以百万计的神经冲动沿着联结大脑各个区域的复杂通路上传递。
每次一个单独的神经冲动从一个神经细胞传到下一个，它必须要跨越一定的间隔。每一个神经细胞之间没有联结，而是被一个很小的间隔分开，称作“突触”。我们知道神经冲动从突触上通过的过程在本质上是化学反应。突触中微量的化学成分使得一个神经冲动可以从一个神经细胞传递到下一个。这些化学成分称为神经递质,大脑中有20多种不同的神经递质。
很显然，大脑中有不同的系统，这些系统对某些特定神经递质极其敏感。每一个系统包括了一个巨大网状结构的神经细胞，对某些神经递质极其敏感。有一种系统叫做去肾上腺素激活系统，它似乎对一种叫做去肾上腺素的神经递质极其敏感。另一种系统叫做血清素激活系统，它包括一种极其敏感的神经细胞，一种叫做血清素的神经递质。在大脑的一些主要部分有两种神经系统都有大量的神经末梢，当遭受惊恐发作时，神经末梢会被激活。尤其是（脑灰质颞叶前部的）杏仁核，它是脑干的一部分，在引起恐慌中起关键作用。研究发现，杏仁核不是单独起作用，而是与大脑中的其他结构共同起作用引起恐慌。这些结构包括：大脑较高级中枢，比如前额叶皮质和胰岛，他们调制着感觉信息以说明这些信息是“危险的”还是“安全的”。记忆中的这些信息存储在大脑的海马（延伸于脑的每一个侧脑室下角底上的一条海马状突起）里。大脑较高级中枢和海马由杏仁核直接连接起来。杏仁核通过刺激脑干的其他各种结构来触发恐慌反应。这些脑干结构包括：1）可以引起一般行为和生理上警觉的蓝斑;2）控制肾上腺素的分泌并刺激交感神经系统的下丘脑（见本章节的前面部分）;3）刺激抵抗或回避行为的灰质;4）引起呼吸急促的神经核。
如果大脑中的整个神经系统过分敏感时，你就会更有可能遭受惊恐发作。也许是由于先前神经系统受到了过于频繁、强度过大的刺激，又或者两者兼有。因此引起恐慌的神经学基础上的解释，确切地说，不是“化学物质失衡”，也许你的医生已经告诉过你这一点，而更有可能是过于敏感的害怕系统（fear system），包括上面所提到的所有大脑结构。研究者认为，神经递质和肾上腺素的缺乏可能会导致杏仁核、蓝斑以及害怕系统的相关结构的控制失效。SSRI或者三环的抗抑郁药物能提高血清素和去肾上腺素的数量，并使它们有效地遍布大脑。这也就是为什么SSRI或者三环的抗抑郁药物可以消除惊恐发作。2~4周后，这些药物可以使过度敏感的杏仁核、蓝斑和相关的害怕系统保持稳定或是降低敏感度。
第20节：焦虑症的主要原因(7)
到目前为止，我们还不是很清楚害怕系统过度敏感最初产生的原因。有假设认为，害怕系统的这些变化可能是严重的紧张或是长期累积的压力引起的结果。尽管这个假设还没有被证实，但是“积累的压力对于惊恐的发作起着很重要的作用”是很有可能的（就像在这章前面所讨论的那样）。如果证实该理论是正确的话，即压力能改变杏仁核和害怕系统，那么可以得到如下一个重要的推论：要治疗与惊恐发作有关的大脑功能失调，最有效的方法是制订长期而全面的计划，用以减少生活中的压力。从目前来看，药物对重新使你大脑中与恐慌和焦虑有关的结构稳定有所帮助。但是，如果没有生活方式上的改变（比如定期的放松和运动、有效的时间管理、合理的营养、个人支持、积极和有建设性的态度）——这些改变能够有助于你的生活更简单、更平静，停止服药后，恐慌和焦虑很有可能再次复发。
广泛性焦虑
苯（并）二氮类镇定剂，比如阿普唑仑、安定文和克诺平,可以很有效地缓解广泛性焦虑（还有恐慌和恐惧症里表现出的预期性焦虑）。研究发现，GABA（伽玛氨基丁酸）系统是大脑中的一个特殊系统，是唯一对苯(并)二氮药物过敏的系统。这个系统包含对神经递质GABA很敏感的神经细胞。GABA在大脑中的功能是抑制神经递质——它倾向于抑制或是降低大脑的活跃程度，尤其是大脑中枢里控制情绪的边缘系统。因此GABA和大脑本身自然安静反应有关。当你给人们直接输入GABA，或者让人们服用增强GABA活性的药物时，他们的焦虑就会得到缓解。
我们知道苯（并）二氮类镇定剂，如阿普唑仑，会使GABA系统更活跃，就跟神经递质伽玛酸补充剂自己达到的效果一样。这就是为什么镇静剂会减轻焦虑，激发感情的其他形式也是一样的道理。
患慢性焦虑的人的GABA系统是怎么回事呢？关于这方面的理论已经有很多了。也许GABA本身的缺乏导致了GABA系统的抑制活动性降低，或者可能是大脑中自然产生的一些苯(并)二氮物质（那些已被我们认识到的）的缺乏导致了 GABA系统活跃性的降低。也许是有太多的GABA受体与有效的GABA数量相关。这个情况实在是太过复杂，因为大脑的活跃并不是只受GABA系统的控制，还有血清素和去肾上腺素系统（甚至和其他神经递质系统）对其也有着影响。此外，关于大脑的研究还发现这些系统相互作用和相互影响。我们只能说GABA系统在广泛性焦虑的神经学基础中起着主导作用，这就足够了。GABA系统缺乏活跃性，导致了边缘系统结构的抑制不足，比如杏仁核和篮斑，这些边缘系统结构都会引起各种形式的焦虑。
强迫症
那些可以应用于广泛性焦虑的推理同样也可以应用于强迫症。一些药物，比如盐酸氯米帕明和选择性5?羟色胺再摄取抑制剂——氟西汀（百优解）、洛复（舍曲林）、帕罗西汀、无郁宁——这些药物减少强迫症状的功效向我们揭示了一些关于强迫症的生理机制。我们知道这些药物可以提高大脑中一种叫做血清素的特殊神经递质的数量。它们比其他抗抑制的药物更为有效。所以血清素（以及大脑中血清素系统）在神经生物学基础上对强迫症也起着重要的作用。
最近，关于大脑的研究发现，强迫症神经通路与大脑中的三个结构有关：眶额叶、丘脑和尾状核。脑成像研究发现：这些结构所廓清的一个环路或圈，在强迫症的患者中显现得异常活跃。 SSRI可以用以降低强迫症环的兴奋。大脑中的许多血清素神经细胞有抑制性，并且强迫症环的结构中似乎有大量的抑制性神经细胞。大脑中血清素的提高，提高了抑制性血清素神经细胞的活跃性，反过来可以降低强迫症环的过度兴奋。
与强迫症有关的另外一个大脑结构是扣带前回。扣带前回的功能之一是能够使你自如地将注意力从一个主题转移到另一个主题。当扣带前回的这个功能无法正常发挥时，你会很容易地困惑于或是陷入某一个主题，这也就是你强迫自己做某些事的原因。SSRI药物似乎可以帮助扣带前回发挥正常的功能。脑成像研究发现：认知行为疗法，尤其是暴露和反应预防疗法可以使与强迫症有关的大脑结构功能正常化。严格的心理学方法的干预法使得大脑功能发生了持久的变化，并且这些变化与药物治疗的效果相似，这令我们兴奋不已。
会导致惊恐发作和焦虑的医学条件
本章最开始描述的恐慌的生理学机制已经得到了很好的证实。但是各种有关大脑不同神经递质系统的生理机制的提议目前还只是假设。这些生理学假设，可以应用到大部分惊恐发作和广泛性焦虑的案例中，但不是全部，把这一点牢记在心是很重要的。有时，因为医学条件引发的恐慌反应或是焦虑，和我们所了解的焦虑症就很不一样。比如，甲状腺机能亢进和低血糖会引起惊恐发作，其所有表现看上去和恐慌引起的症状几乎是一致的。钙、镁的缺乏或是对某种食物添加剂过敏也会导致恐慌或焦虑。当改变这些条件后，焦虑也就消失了。
下面的任何一个条件都可能成为惊恐发作或广泛性焦虑的原因，其中前六个是最常见的。
过度换气综合症
从胸口位置快速地或浅地呼吸，有时会导致血液里二氧化碳的含量过低。这个结果导致的症状和遭受惊恐发作的症状很相似，比如：头轻飘飘的、头昏眼花、幻觉、呼吸急促、颤抖和/或手脚嘴唇有刺痛感。这些症状是很危险的，可能会引发真正的惊恐发作。（参看第4章关于腹式呼吸的部分，那里将深入讨论过度呼吸综合症）
低血糖
对于很多人来讲，因为不合理的饮食或是压力，血糖含量会大幅降低。一旦这种情况发生了，这些人的症状会和恐慌反应极其相似，包括焦虑、发抖、头昏眼花、虚弱和晕头转向。低血糖会导致惊恐发作，甚至会加剧那些由于其他因素引起的恐慌反应。（参看第15章中的详细讨论）
甲状腺机能亢奋
甲状腺荷尔蒙分泌过多会导致心悸（心跳很快）、流汗和广泛性焦虑。甲状腺机能亢奋的其他症状包括体重下降、体温升高、失眠、眼睛浮肿。如果你有上述的一些症状，你可能需要你的医生为你做一次甲状腺机能测试，看看这种情况是否与你的焦虑或恐慌的症状有关。（参看第16章，有更多内容是关于甲状腺状况是如何影响焦虑的）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂是导致心悸的各种原因中危害最小的一个。二尖瓣脱垂是由于心脏左边上下部分隔开的瓣膜上有微小的缺陷。血液通过流经瓣膜，实现从左心房流入左心室。由于二尖瓣脱垂，瓣膜没有完全封闭，所以一些血液从左心室回流到左心房，引起了心律的失调。心律失调足以令人惊惶不安从而引起恐慌，但是这并不危险。二尖瓣脱垂不会引发心脏病。
与普通人群相比，惊恐症在患有二尖瓣脱垂综合症的人群中发生率更高，但是原因并不明确。在一些病情严重的案例中，二尖瓣脱垂综合症可以通过服用β?受体阻滞剂类药物来治疗，例如心得安。
经前期综合症（premenstrual syndrome,PMS）
如果你是女性，你应该留意观察你的恐慌或广泛性焦虑是不是正好在月经期前后变得更严重，这样做很重要。如果是的话，治疗你的月经前期综合症可能会足以缓解你的恐慌或焦虑问题。治疗方法有：提高饮食质量、加强运动、补充维他命B6之类的，在某种情况下，可以采取自然妊娠的方式来缓解。（参看第16章中的详细讨论）
内耳病症
对于一小部分人来说，惊恐发作可能和耳朵内部肿大（由于传染、过敏、梅尼埃尔氏综合症或其他问题）而引起的平衡失调有关。如果你焦虑或恐慌问题的明显症状是头昏眼花、头轻飘飘的或者情绪不稳定，你可能应该请耳鼻喉学专家检查一下你的内耳系统。
以下是其他一些会引起恐慌或焦虑的医学条件：
对可卡因、安非他明、咖啡因、天(门)冬氨酰苯丙氨酸甲酯、食欲抑制物、哮喘药、类固醇，或其他刺激物极其敏感。
停止服用酒、镇静药或镇静剂
甲状腺中毒
库兴综合症（Cushing’s syndrome）
肾肿瘤
侧甲状腺疾病
颞叶癫痫
脑震荡后综合症
钙、镁、钾、尼亚新、维他命B12的缺乏
肺气肿
肺栓塞
心律失常
充血性心力衰竭
高血压
环境中毒，例如水银、碳、二氧化碳、碳氢化合物、食物添加剂、农药
在采取行为或心理策略进行治疗之前，为了排除一切可能引起或加重你病情的医学上的状况，让你的医生为你做一个彻底的全身检查，包括血液分析。记住，上述的那些医学状况（除了过度呼吸和低血糖外），只在一小部分病例中引起过恐慌和焦虑。
关于与焦虑症有关的医学条件的详细讨论，你可以参看第6章，或Mark S. Gold写的《关于惊恐、焦虑、恐惧症状的好消息》（The Good News About Panic,Anxiety and Phobias）。
短期的诱导因素
长期的因素，比如遗传、童年经历、长时间累积的压力，形成了焦虑症的前置原因。但是短期的诱导因素有着很多特别的情况，尽管在短时间内发生，但实际上却是引起惊恐发作或恐惧症的真正原因。这一部分我们将简单介绍：
在第一次惊恐发作之前的特定压力。
引起恐惧症时身心的调整过程。
外伤和创伤后应激症在引起压力症中的作用。
促使惊恐发作的压力
在第一次惊恐发作之前，当事人常常面临一件很有压力的事情或是一个很有压力的环境。由于先前所描述的诱因存在，他们就很容易患上惊恐症。在与他们的接触中，我发现下列三种类型的压力常常促使第一次惊恐发作：
重大的个人损失
因为死亡、离婚或是分离而造成的重大的个人损失，似乎是引发第一次惊恐发作的重要因素。其他的重大损失，比如失业、生病或是严重的经济衰落，也可能引起第一次惊恐发作。
重大的生活变化
一件需要数月来调整与适应的重大生活事件，有时也会引发第一次惊恐发作。这些重大的生活事件包括结婚、生小孩、辍学、换工作、参军、搬家或者是久病不愈。
任何一个重要的压力，无论是重大的损失还是生活中的重大变化，都可以促使一个已经因为其他原因而很脆弱的个体遭受第一次惊恐发作。
刺激的或娱乐性的药物
由于摄入大量咖啡因而引发第一次惊恐发作是件很普遍的事情。人们时常是直到遭受了惊恐发作时，才会意识到他们食用的咖啡因太多了。
食用可卡因的人群中遭受惊恐发作的概率更高。可卡因是一种刺激性很强的药物，它会使人遭受惊恐发作，即使不曾因先前描述的长期原因而患过惊恐症。服用安非他明、五氯酚、摇头丸、大剂量的大麻和停止服用毒品、巴比妥酸类药物或镇静剂都会使人第一次遭受惊恐发作。
恐惧的条件和根源
恐惧症是指一种对特殊物品、行为或是场景持久的、不合理的害怕致使不得不回避这些可怕的物品、行为或是场景。有三个显著的特征来区分恐惧症和日常生活中普通的害怕。首先，很长时间内，你一直都很害怕某个物品或是场景。其次，虽然你知道自己的害怕不合理，但是这种认识并不能帮助你消除害怕。最后，也是恐惧症最显著的特征，是你回避害怕的场景。对某些东西的不合理害怕还不是恐惧症，但是当你开始回避你所害怕的东西时，就真的是恐惧症了。
不同类型的恐惧症所试图避免的场景也是不同的。如果你是广场恐惧症，你会试图去回避那些如果遭受惊恐发作，你害怕自己不能够很容易脱身的场景。这类场景包括在杂货店排队付款、高速公路上、电梯里或者大桥上。如果你有社交恐惧症，你会试图去回避那些你害怕自己可能会在别人面前丢脸或尴尬的场景，比如在公共场合发表演说、舞会上、公共休息的地方和求职面试中。简单恐惧症使你害怕由自然灾害或某些动物引起的潜在的死亡或伤害，尤其害怕被围困。
这些恐惧症是怎样产生的呢？有两种过程是最为合理的：条件性作用和外伤。外伤并不总是产生恐惧症的原因，但条件性作用却总会引起恐惧症。对恐惧症有影响的条件性作用有两种类型：1）关联性条件反射;2)回避性条件反射。
在关联性条件反射中，一个本来很平常的情景开始让你感觉到强烈的焦虑。这是因为你在某一天的同一种情景中感到了恐慌或是强烈的焦虑。比如，你在高速公路上开车时，突然产生了恐惧感。使情况变得更糟糕的是你产生了一些可怕想法，比如“我应该往哪里开？”或者“如果发生事故，我该怎么办？”在你的意识里形成了“高速公路”和“焦虑经历”的强烈联系。因此以后，只要是位于、靠近甚至是想到高速公路，你就会感到焦虑。简而言之，你建立了“高速公路”和“焦虑经历”之间的联系。同样的，你第一次试图在公共场合发表演讲时经历了很强的焦虑，这就会导致二者之间的联系的建立。后来，只要每次你试图在别人面前演讲时，甚至是你一想到要做这件事时，就会产生强烈的焦虑感。
外伤、简单的恐惧和创伤后应激障碍
刚才所讲的那些条件性作用过程最容易引发广场恐惧症和社交恐惧症。另一方面某些简单恐惧症是伴随着特殊伤害经历而出现的。小时候，我有对蜜蜂的恐惧感。这是因为两岁时，我捉蜜蜂时被蛰了一下。这就是关联条件反射的一个实例。我被蛰时所感到的痛苦使我把蜜蜂与恐惧联系起来。后来关联性条件反射发生了作用，只要我一看见蜜蜂靠近就逃离。同样地，经历了一次车祸会导致一个人后来害怕开车，甚至是害怕坐在车里。有溺水经历的人会对水产生恐惧。许多简单恐惧症可以追溯到一些童年的意外创伤。其他的恐惧，特别是那些我们从很小就有的对黑夜或昆虫的恐惧，可能部分原因是我们的进化遗传。这些恐惧可能已经作为生理特征编入所有哺乳动物的神经系统中以促进种族的生存。这些人们与生俱来的恐惧感不能被认为是恐惧症，除非是：1）它们导致持续的逃避;2）它们持续到成年。
使焦虑持续的原因
使焦虑症持续的原因，也就是什么使焦虑继续发展。这些原因包括了使焦虑、惊恐或恐惧持久的思考、感受和模仿的方式。这本书的许多部分都可以帮助你掌握这些原因。我们考虑的四类原因中只有维持原因是在此时此地产生作用并且是最容易处理的。下面所列的维持原因并不全面，而只是那些最为显著的。维持原因将会在书的剩下篇幅中进行详细的讨论。
回避恐惧情境
恐惧症的产生是因为回避那些使你产生焦虑的场景，尽管回避可以暂时让你减轻焦虑。只要你不断地回避应对那个令你恐惧的场景、行为或是事物，恐惧症就无疑会存在。如果你坚持回避直接面对它，仅仅以你自己的方式去尝试思考或推理摆脱恐惧症是不会起作用的。只要你回避一个场景，你就会很容易担心自己能否处理好这个场景。
克服某种恐惧意味着你学会了其他应对恐惧的方式，不再有恐惧的反应。当你最终面对这种情形时，你不再产生：1）提前恐惧——场景中可能的恐慌带来的预先的焦虑;2）自行回避这种情形。同时，你给了自己一个认知的机会——你可以进入并且处于一种恐惧状态中而没有过分焦虑。如果你足够谨慎地使自己置于那些恐惧的情形中，你可以学会容忍，并最终轻松自在地处于任何恐慌的情形中。第7章讨论的想象脱敏法和现实生活脱敏法就是用来培养这种类型的处理方法的。
焦虑的自我对话
自我对话即在自己的意识里自己对自己说话。它是你长时间的自我内部的独白。虽然它可能是无意识和微小的，以至于除非你回顾或是特别的注意，否则你意识不到它。你的许多焦虑是由你对你自己做的一些叙述引起的。这个叙述以“如果……该怎么办？”开始，比如：“如果我有另一种惊恐发作该怎么办？”“如果我在开车的时候失去控制该怎么办？”“如果我在排队的时候产生焦虑，人们会怎么看我？”这种自我对话，在事情发生之前就把事情预料得最糟。最常见的说法就是庸人自扰。
自我对话也会引起较严重的惊恐发作。这种侵袭开始以身体症状为表现形式，比如胸闷、心悸。如果你可以接受和容纳这些症状，并不让他们使你害怕，这些病症将会迅速减少并且逐渐平息。然而，更普遍的是你告诉自己“不，我感到惊惶失措”“我得了心脏病该怎么办？”“我要远离这里，但是我不能”“如果因为我的腿觉得无力，我要用几分钟休息或是依靠着一些东西，人们一定会认为很怪异的”。这些惊恐的言语只会加重身体的症状，这些又反过来引发更加极端的惊恐的言语，导致一个恶性循环，引发较为严重的惊恐发作。
令人开心的是，通过有支持力的、镇静的叙述可以使你自己学会认识、停止并补偿焦虑挑衅性自我对话。自我对话的主题将在第8章中详细介绍。
错误信念
你消极的自我对话来自于你对于自我、他人、世界的潜在的错误信念。比如，如果你相信你不可以安全地独处，你就会说服你自己和其他人，让他们一定要有人在你的身边。如果你毫无疑问地相信生活常常是一场斗争，那么当你开始感觉很好时或是当别人提供帮助时，你会告诉自己里面肯定有问题。如果你相信世间险恶，那么你会对一切事物不信任，也不愿为了战胜广场恐惧症而冒必要的险。
改变你关于自己和生活的基本想法比仅仅改变焦虑自我对话要花费更多的时间和精力。但是这种改变会对你的自尊，接受不完美的自己和他人的意愿以及你长期平静的心态都会有长远的影响。错误信念的主题将在第9章详细介绍。
压抑情感
否认生气、失望、伤心甚至是兴奋的感受，会引发浮游性焦虑。浮游性焦虑是指你莫名其妙地感到焦虑。你可能会注意到，当你发泄出自己的怒火或是痛痛快快地哭一场之后，你会感到平静，感到更加的轻松。表达感情会产生明显的生理效果，使焦虑水平下降。
如前所述，有焦虑倾向的人天生就带有更情绪化和反复无常的癖性。然而，在他们成长的家庭中，获得父母的赞赏比表达自己的需要和感受更为优先。因此，当他们长大后，他们仍然觉得实现完美和取悦他人比表达他们自己的感受更重要。这种否定内心感受的倾向会导致其长期处于紧张和焦虑的状态。一些人深信由病态性恐惧引起的对外在危险的躲避其实是掩盖了深藏的内在危险：长期抑制的恐慌感重新出现。当这种感受有彻底爆发的危险时，恐惧就会出现。比如你有对水的恐惧，这可能被视为一种否定情绪的深层恐惧的替代。你对凶猛野兽的害怕意味着你对经历愤怒后也不能从中得到满足的一种深层恐惧。在我看来，这种恐惧症的情绪基本理论至少部分是正确的。
幸运的是，学会更容易和更频繁地认识和表达自己的情感是很有可能的。虽然过多的自由表达自己的情感，尤其是愤怒，并不是常常有效的，但是重要的是至少要知道你的感受是什么，并且允许你的感受以一些形式表达出来。这样做会大大地降低焦虑的水平，减少恐慌的倾向。这个话题将在第12章里详细叙述。
不能坚持自我
为了向其他人表达自己的感受，形成一种坚持自我的交流风格，以直接、坦率的方式表达自己是很重要的。坚持自我的交流方式使你在顺从和独断中找到了很好的平衡。顺从是指你害怕要求你真正想要的东西；独断是指你通过高压或威胁的方式获得你想要的东西。如果你有焦虑或是恐惧的倾向，你可能会表现出顺从。你不会直接要求你想要的东西，并且害怕表达强烈的情感，尤其是生气。你常常害怕强加给别人什么；你不想放弃自己在他人心目中好的和让人喜欢的印象。或者是你害怕坚持自我的交流方式会使你和在你基本的安全观念中你所依赖的那个人的关系疏远。缺少独断的问题是它会在你的内心产生愤恨和被限制的感受。而愤恨和被限制的感受会加重焦虑和恐惧，这是众人周知的。
学会坚持自我和直接地表达自己的愿望和需求是很有可能的。这种交流方式在第13章中有介绍。
缺乏照顾自己饮食的能力
许多有焦虑症的人的通病是缺乏安全感。这在广场恐惧症中是极其明显的，患此症的人强烈地需要靠近安全的地方和安全的人。这些不安全的感觉是由各种不同的童年经历引起的，包括父母的忽视、遗弃、虐待，父母过分的保护和过分的苛求，以及父母嗜酒成性或是瘾君子。因为小时候没有得到稳定的和可靠的养育，在这些恶劣条件下幸存下来的孩子成年后常常缺乏适当照顾自己的能力。由于不知道如何去爱护和养育自己，他们承受着较低的自尊，在面对成年人该做的事情和需要承担责任时，可能会感到焦虑和不知所措。缺乏照顾自己饮食的能力只会助长焦虑的情绪。
父母虐待、缺少照顾和关爱，解决这些问题最持久的方法是当好自己的父母。增加自我需求的意识，治愈童年内心的伤害，变得更自食其力的方法将在第14章介绍。
肌肉紧张
当你肌肉紧张时，你会觉得焦虑不安。肌肉紧张会导致你的呼吸受限。当你的呼吸很急促，受到限制时，你很有可能正在经历焦虑。紧张的肌肉还会使你的情绪压抑，正如上面所描述的那样，使焦虑提高。你可能会意识到，当你的身体很紧张时，你的意识将会更容易慌乱。当全身肌肉放松时，你的意识将会开始减慢并且逐渐平静。放松的系统方法的建立者Edmund Jacobson曾经说过，“焦虑的意识不会存在于一个放松的身体里。”在焦虑中，身体和意识不能分开的。
你可以通过坚持每天深层放松和高强度的体力运动相结合相协调的计划来降低肌肉紧张的水平。任何一个单方面的计划都可以减缓肌肉紧张，但是把两者结合起来会有更深远的影响。在你的生活方式中，如何结合放松和运动的详细指导方针将在第4章、第5章中呈现。
兴奋剂或其他有关饮食的因素
类似咖啡因和尼古丁之类的兴奋剂会加重焦虑，并且使惊恐更容易发作。直到你少量或不再服食它们时，你才能意识到它们的影响。在两个病例中，我见到了当患者不再食用咖啡因（咖啡因并不单单来源于咖啡、茶、可乐饮料、非处方药都可能含有咖啡因）时，惊恐发作也完全不见了。对于一些人，其他的饮食因素，比如糖和食物添加剂会加重，甚至是偶尔引发惊恐反应。
食物——焦虑的联系在通俗或是专业的关于焦虑症的书本中几乎没有被探究。本书的第15章中对这个联系有详细的叙述。
高压力的生活方式
压力的作用在先前被描述为焦虑症的诱发剂和短期原因。紧张的生活方式使得焦虑问题更为的持久并不是很奇怪的事。惊恐发作的频率和恐惧症的严重性的增加或减少取决于你处理日常生活中压力的好坏程度。把握好这个部分所讨论的所有的焦虑的维持原因——自我对话、错误信念、压抑情感、不能坚持自我、缺乏支持、肌肉紧张和饮食——将大大有助于减少你生活中的压力。另外一些没有在书中提到的和压力有关的因素，比如时间管理，A类人格类型和交流。这些因素在许多关于调节压力的优秀畅销书里都有讨论。我可以推荐如下书籍：Martin Shaffer的《压力后的生活》（Life After Stress），John Mason的《减压指南》（Guide to Stress Reduction），Martha Davis、Elizabeth Eshelman、Matthew McKay的《放松与减压手册》（The Relaxation ＆ Stress Reduction Workbook）。
缺乏人生意义和目标
关于这一点，我曾反复提到过。当患者开始感到他们的生活有意义、有目的、有方向性时，他们的焦虑和恐惧就会逐渐减轻。直到你发现有一些事大于自我满足——那些于你的生活以目标意义的事——否则你可能会感到厌倦和朦朦胧胧的束缚感，因为你没有完全认识到自己的潜力。这种束缚感会成为滋生焦虑、恐慌、甚至是惊恐发作的温床。
无意义、无目的以及它们与心理健康间的关系问题，已经被当代心理学家比如Victor Frankl和Rollo May深刻论述了。生活中面对和致力于解决这些问题的许多方法在第19章里介绍。
练习
1.你认为下列哪些因素可能会导致你的特定的症状？
回避恐慌情形
焦虑的自我对话
错误信念
压抑情感
不能坚持自我
缺乏照顾自己饮食的能力
肌肉紧张
兴奋剂或其他有关饮食的因素
高压力的生活方式
缺乏人生意义和目标
2.请将以上这些因素根据它们对你的影响程度依次排序。你觉得哪一个对你是最重要的呢？
3.具体指出三个你最想在下个月解决的焦虑症致病因素？
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第二章 为什么会是我：焦虑症的主要原因
焦虑症的主要原因如果你患有某种焦虑症，你可能会关心致病的原因。于是问自己：“为什么我会遭受惊恐发作？是因为遗传，还是因为我成长经历的影响呢？什么原因导致了恐惧症状的进一步恶化？为什么我害怕一些我明明知道不危险的东西呢？是什么原因导致了我的妄想和强迫行为呢？”
焦虑症的症状常常看似不合理，并令人感到莫名其妙，所以很自然地会有人提出“为什么”之类的问题。但是，在详细考虑引起焦虑症的各种原因之前，我们应该铭记两个基本观点。首先，虽然通过学习焦虑症的原因，你可以更深入地了解这些问题是如何发展的，但这些知识并不是解决你个人问题的必需。这本书中用来解决焦虑症的各种策略，如：放松疗法、体育锻炼法、脱敏法、改变自我对话和错误信念、情感表达，这些策略是否有效并不取决于焦虑背后的原因是什么。虽然本章节内容可能会很有趣，但对于如何治愈焦虑症并不是必要的。其次，不要认为任何一种焦虑症只有一个或一种主要的原因。我们要知道：不管患有的是惊恐发作、社交恐惧症、广泛性焦虑，还是强迫症，如果要治疗的话，单独考虑任何一种原因都是不够的。焦虑是由于各种作用于不同方面的原因引起的，包括：遗传、生理、家庭背景和教养方式、心理条件作用、目前的压力源、自我对话、个人信念体系和表达情感的能力，等等。该书的部分章节对此进行了介绍，你可以从中了解焦虑症的原因和治疗方法。
焦虑症领域的一些专家提出“单因素”理论。这些理论试图最大程度上简化焦虑症的原因，并极易使人误入有关推理的两条错误路线之一：生理学谬误或心理学谬误。生理学谬误认为仅仅由于大脑或身体的一些生理或心理上的失衡就会导致一种特定类型的焦虑症，例如，最近就有一种趋势，把惊恐症以及强迫症的原因严格限制在生理水平上。人们认为恐惧症是由于大脑部分机能失调引起的，如杏仁核和蓝斑。人们认为如果大脑中缺乏一种叫做“血清素”的特定的神经递质（一种化学物质，它可以使神经冲动从一个神经细胞传递到另一个神经细胞），或者大脑神经细胞中系统失常，就会产生强迫症。
生理机能失调也许是造成惊恐症或强迫症的因素之一。了解到这一点对我们是很有帮助的，对于治疗这些症状也是很有意义的。但是，这并不意味着惊恐发作或者强迫症就只是生理失调导致的。这里仍存在一个问题：什么导致了生理缺陷本身？也许是长期的压力引起了心理的冲突，从而导致了惊恐症期间大脑中杏仁核以及蓝斑功能的失调；又或者是长期遭到压抑的愤怒情绪引起了血清素的紊乱，从而导致了强迫症。反过来，一个人所受到的养育方式也会产生心理冲突以及愤怒情绪的压抑。由于任何一种具体的生理失调都可以追溯到压力或者其他的心理因素，因此将焦虑症仅仅归因于生理失调是错误的。
与之相对，心理学谬误犯了同一种错误。心理学谬误假设由于父母在养育过程中对你的忽视、抛弃或者虐待，使你内心深处没有安全感并感到害羞，这造成你成年后经常无端地感到恐惧、要回避，并且焦虑，从而导致了社交恐惧症。诚然,家庭背景对于你的问题有很重要的影响，但是把家庭背景看作是唯一原因合理吗？当然不合理了。那样做就完全忽视了遗传和生理因素的影响。况且，并不是所有家庭不和谐的孩子都会患焦虑症。因此，更为合理的假设应该是这样的：1）由于遗传，你们的体质更容易感到焦虑（更有可能是恐惧）；2）由于童年早期经历产生的不安全感以及焦虑。
总的来说，把你们的问题只归因于生理失调或者心理失调，就忽视了先天遗传因素和后天养育因素相互影响的事实。我们没有办法去区分哪一个因素是第一位的，是所谓的基本原因。换句话说，一种治疗恐慌、恐惧、焦虑的综合方法不能只是孤立地去考虑生理的和心理的原因。治疗不同程度的焦虑症的各种策略，对于一个全面而持久的恢复计划而言是非常必要的，这些策略包括生理的、行为的、情绪的、精神的、人际关系的，甚至是灵魂方面。这种多层次的治疗方法将在下一章节重点讨论，并会贯穿于全书。
引起焦虑症的原因之所以有差异，不仅仅是由于焦虑程度不同，还会因为焦虑持续的时间不同。一些是前置因素，这些因素从你出生或者童年期就存在，并一直伴随着你，后来促使你恐慌和焦虑的产生。另一些是近期或者短期原因——也就是说，促使遭受惊惧发作或者广场恐惧症的情况。其他的就是使焦虑持续的原因，即你的日常生活方式、态度和行为中的因素，一旦这些因素得以发展，它们就会促使焦虑症的继续，本章节后面的部分详细讲述了每一种类型的原因。生物因素的章节可以使你了解一些著名的理论，这些理论是关于“惊恐发作和焦虑中，脑有什么作用”的。
以下概要列出了引起焦虑症的各类原因。
焦虑症的原因：
1.长期、前置的原因
（1）遗传
（2）童年经历
你的父母表现出了对世界过分谨慎的态度
你的父母过分挑剔，并设置了过高的标准
情感上缺乏安全感和情感依赖
你的父母限制你独立做决断
(3)长时间累积的压力
2.生理原因
(1)生理上的惊恐
(2)惊恐发作
(3)广泛性焦虑
(4)强迫症
(5)会导致惊恐发作和焦虑的医学条件
3.短期、突发性原因
（1）促使遭受惊恐发作的压力
个人的重大失败
生活的明显变化
刺激性或娱乐性药物
（2）恐惧的条件和根源
（3）外伤、轻微的恐惧、因为过去的损伤而形成的应激障碍
4.使焦虑持续的原因
（1）回避恐惧的情境
（2）焦虑的自我对话
（3）错误信念
（4）情感受压制
（5）缺乏坚持自我的能力
（6）缺乏自我照顾的能力
（7）肌肉紧张
（8）兴奋剂或其他相关的饮食原因
（9）高压的生活方式
（10）找不到生活的意义，缺乏目的意识
长期、前置的原因
遗传
焦虑症会遗传吗？目前，只有少量证据证明焦虑症至少会部分遗传，例如，父母双方或一方患有广场恐惧症，那么其子女中至少有15%~25%的几率会患广场恐惧症，但是一般人群患广场恐惧症的比例只有5%。这个事实本身并不能证明广场恐惧症就是遗传的，因为我们可以认为广场恐惧症是孩子从父母那里习得的一种行为。
对同卵双胞胎的研究甚为引人注目。同卵双胞胎意味着他们有着极其相似的基因构造。从研究结果我们可以看到，如果同卵双胞胎的其中一个患焦虑症，另一个患焦虑症的概率在31%~88%之间，而当研究异卵双胞胎（他们的基因与不在同一时间出生的兄弟姐妹的基因基本一致），结果发现如果其中一个有焦虑症，另一个有焦虑症的比率在0%~38%。如果双方有相同的基因构造，那么一方有恐惧症和焦虑症，另一方有相同问题的可能性就是一般人群的两倍。有趣的是，异卵双胞胎中如果有一个患焦虑症，另一个患焦虑症的比率要比一般人的发病率高（一般人的发生率是8%~10%）。这些可以表明：成长于同一个家庭，即有相同的父母，这至少对焦虑症的形成有一定影响。先天遗传和后天养育两者共同起着作用。
哪些症状是遗传的呢？据我们现在所知，广场恐惧症、社交恐惧症，甚至特定的惊恐发作，似乎都不会从父母那里遗传。所遗传的东西可能是一种综合的人格类型，这种人格类型促使你过度焦虑。这是一种易变、易激动、有叛逆性的个性，与那些没有焦虑症的人相比，有这种个性的人更容易被任何微小的、有危险性的刺激物所激发。一旦你天生就具有这种高度敏感的个性特征，你就很有可能有这种或那种焦虑症，但这也受你所处的特定环境和所受的养育方式影响。例如：你是否会患广场恐惧症或社交恐惧症，取决于在要出席的场合中，你体验到的羞愧程度如何。你是否会遭受惊恐发作，可能会取决于在青春期或成年早期，你接触到的压力性质和轻重程度。简而言之，尽管由于遗传因素，你可能会天生就有更加敏感、更易激动的神经系统，但是之后的童年经历，以及所处的环境和压力，都会对你随后产生的特殊的焦虑症有些作用。
最近，行为遗传学研究领域开始探索特殊基因与焦虑症之间的关系。比如，第17对染色体（我们都有23对染色体）上有一个叫作SERT（血清素转化基因）的基因，它的功能是产生大脑神经递质。SERT基因短的人，就更有可能患焦虑症（包括情绪障碍，比如抑郁），而SERT基因长的人，不管他们在童年期间或成年期间遭受的压力如何，都会在一定程度上免受焦虑的困扰。
童年经历
怎样的童年经历和家庭环境可能使你更有可能患焦虑症？很少有人进行这方面的研究，这着实令人惋惜。研究者发现，成年后遭受惊恐发作和患广场恐惧症的人，通常情况下，他们童年期有过分离焦虑症，即与父母分离时，还有去上学甚至睡觉前，儿童体验到的焦虑、恐慌以及身体不适等症状。成年后，当离开“安全”的人或地方，这些人也会感到焦虑。我们推测，首次引起分离焦虑症的那些条件可能是导致日后焦虑症的原因。
在童年所有的经历中，导致你有患焦虑症倾向的原因次序是什么？该次序可以按照多年来我与患者交往过程中的发现来排列。如果你正在治疗广场恐惧症和社交恐惧症，这些原因尤其相关，并且对于其他类型的焦虑症也适用。
你的父母表现出了对世界过分谨慎的态度
恐惧症患者的父母不仅更有可能有恐惧症，也比一般人更容易害怕和焦虑。通常情况下，他们过分关注子女身边一些潜在的危险。他们可能会一遍一遍地这样说：“下雨了，不要出去了，否则你会感冒的”“不要一直看电视，否则会有损你的眼睛的”或者“要非常小心”。他们越是在孩子面前表现出害怕、过分谨慎的态度，他们的孩子就越会把世界看作是危险的地方。如果你得知外部世界是危险的，自然就会限制自己的探索和冒险行为。在成长的过程中，你也会经常倾向于过分地担心，并过分地关注安全问题。
你的父母过分挑剔，并设置了过高的标准
如果父母要求过于严格、过于完美，其子女就不会很确信自己是否被接纳。他们经常怀疑自己是否真的“足够好”或有价值。因此，为了取悦父母，并赢得父母赞许，你要不断地努力。成年后，你也可能为了取悦他人，使自己看上去很好、不错，从而以牺牲自己的真情实感和独断能力为代价。在成长的过程中，你总是没有安全感，并可能会过分地依赖某一个人或者某一个安全的地方，在那些可能会“丢脸”的公共或社交场合约束自己的言行。你把父母的价值观内化为自己的价值观，从而变得异常追求完美，并且对自己要求十分苛刻（或者对别人吹毛求疵）。
不安全和依赖的情绪
一直到四五岁，孩子都是完全地依赖他们的父母，尤其是他们的妈妈。在这个年龄阶段，任何一个引起不安全感的情境都会导致孩子过度的依赖，并且这种依赖会很持久。部分父母的过于苛刻和追求完美，可能是我们缺乏安全感和日后喜欢粘人的普遍来由，这些人日后患有焦虑症。由于父母的离异或者死亡，而遭受忽视、排斥、遗弃；或者是体罚以及性侵犯，都会导致不安全感（以及情感依赖），这是形成焦虑症的基础。
第16节：焦虑症的主要原因(3)
我所见到的患者中，有20%～25%的人成长于父母一方或双方酗酒的家庭，这是部分患者患病的一个普遍原因。正如该领域中许多畅销书中描述的那样，酗酒者的子女在成长过程中有如下特征：1）强迫控制;2）回避感情;3）很难相信其他人;4）承担过多的责任;5）想的很多或什么都不想;6）极度渴望取悦他人，甚至以牺牲自己的需要为代价。尽管并不是所有的酗酒者的成年子女都会有焦虑症，但是上述的个性特点在有惊恐和/或恐惧症状的人身上是很常见的。
酗酒者的成年子女、遭受过其他形式虐待的幸存者、有焦虑症的大部分人都有这种共同的特点：根深蒂固的不安全感。也许不安全感的轻重程度以及孩子的应对方式将决定日后他们形成哪一种类型的焦虑症，而不能决定他们的成瘾个性或其他行为问题。如果儿童以过度的依赖来应对自己的不安全感，那么，在以后的生活中，他会极度依赖某一安全的人或地方。这就是广场恐惧症的普遍原因。
你的父母限制你独立作决断
父母也许不仅仅助长依赖性，还压制你表达自己情感和坚持己见的固有能力。比如，在孩提时，由于你大声说话、做出冲动的行动、发脾气而不断地受到斥责和惩罚。结果你长大后，你会约束，甚至惩罚自己表现出本能冲动和感情。如果这些冲动和感情被压制的太久的话，它们会在压力之下再度发生，从而导致焦虑甚至是恐慌。一般而言，童年时习得不外露自己的感情并不表达的人，更容易紧张，更有可能焦虑，并且成年后也没有表达自己想法的能力。当然，这种童年的压抑状态还会导致日后的沮丧和消极感。从这两种情况可见，学会表达自己的感情，变得更自主一些，对个人将有极大的潜在影响。
看了以上讨论的四个因素，会促使你思考自己的童年都发生过什么。使用下一页的“家庭背景问卷”，进一步探讨你的家庭状况会对你现在的焦虑问题有何影响。
长时间累积的压力
形成焦虑症的第三个有效因素是长时间累积的压力的影响。如果压力在一段时间内持续不减，比如许多个月或者许多年，压力就很可能会累积下来。相比较由于搬家、天气恶劣或短期经济危机带来的一般性、暂时性压力，这种累积下来的压力更持久。累积的压力可能由持续了很多年的未解决的心理冲突引起，也可能是由于生活中的某一个时期所经历的困难——比如婚姻问题、身体健康问题——这些困难持续了很长一段时间，也可能是由于一大堆生活事件同时发生。生活事件包括生活道路的改变，要求对你的计划做出新的调整和适应，比如退学、换工作、结婚、或者一种特别亲密关系的终结、到一个新的环境、生孩子、孩子离家，等等。一年之中一个或两个生活的变故是很平常的，也是可以掌控的，但是如果一系列的变故同时发生在一两年时间里，会导致人陷入慢性的压力和疲惫状态。
生活事件这个概念是Richard Holmes和Thomas Rahe博士在其著作中提出的，他们编制了一个调查工具，称作“生活事件量表”(也被称为“社会再适应量表”，用来评估个体在两年之内经历的生活事件的数量和严重性，他们甚至使用该调查表来预测一个人身体患病的危险。同时，这个量表也可用作评估累积压力大小的一般性测量工具。填完这章中的“生活事件量表”，你可以估计到自己累积压力有多少了。
这些年来，我们已经知道压力会增加发生身心障碍的危险性，比如高血压、头痛、溃疡。直到最近，我们才认识到心理障碍也可能是压力累积的结果。随着时间的推移，压力会影响到大脑中的内分泌神经控制系统，这个系统对情绪障碍起着重要作用，比如抑郁和焦虑症。压力本身并没有什么特殊的作用，它仅仅对神经系统中的薄弱点有着巨大的影响力。如果压力作用于你的心血管系统，你可能会得高血压或是周期性偏头痛。如果压力正好作用于大脑的内分泌和神经传导系统，你可能更易有行为障碍，比如情绪不稳定、广泛性焦虑或遭受惊恐发作。简而言之，累积的压力无论是引起头痛、疲劳还是惊恐发作，都将取决于你哪个部位更脆弱。那个脆弱、极易受伤害的部位也许会受到遗传的影响。基因、累积的压力和童年经历都可能引起某种特定的焦虑症，如下图所示：
当审视这些长期的原因时，你将会发现任何单独一种原因都不足以引起某种特定的焦虑症。由于遗传，你可能极易遭受惊恐发作，但事实上你一次都没有遭受过。也许20年中的生活事件产生了足够多的压力，从而激活了只是潜在的东西——你第一次遭受了惊恐发作。如果在成长的过程中总是有不安全感，并被告知外部世界是危险的，你可能会患广场恐惧症。如果在成长过程中，只要出席某种场合，你就感到害羞，那么，也许你这种特定的恐惧、回避类型与地域无关，而与社会性有关（换句话说，社交恐惧）。
家庭背景问卷
用下列的问题去反映你的童年时代。你能确定什么因素可能对你现在的焦虑问题有影响吗？
1.你的父母遭受过惊恐发作或有过恐惧症吗？
2.你的兄弟姐妹、祖父母或是其他亲戚中有谁遭受过恐惧发作或有过恐惧症吗？
3.你的父母看起来过度担忧吗？
4.对那些可能降临在你或家庭成员身上的潜在危险，你的父母是否会过度关注？
5.你的父母是鼓励你探索外部世界，还是使你形成谨慎、怀疑或不信任的态度？
6.你觉得你的父母是否对你过于苛刻或有过高要求？如果是的话，你是如何应对的：
减低要求或置之不理感到害羞或是有罪恶感
感到被伤害或是被否认感到很生气并且会反叛
7.作为一个孩子，你觉得你可以很自由地表达自己的想法或者冲动吗？你的家庭是怎么处理你的这些想法的？
自由开放的表达惩罚否定
8.你可以想哭就哭吗？当你哭时，你的父母反应如何？
9.你可以很自由地表达自己的愤怒吗？当你发脾气时，你的父母是如何反应的？
10.你在家庭中的角色是什么？你是怎样看待和家庭中的其他孩子的关系的？
11.你认为自己是在不安全的环境中长大的吗？下列的哪个因素可能造成了你的不安全感？
父母的过度吹毛求疵
过度的惩罚
父母让你有羞耻感
父母让你有罪恶感
父母忽视你
父母离婚或因为一双或双方死亡而遗弃你
体罚
性侵犯
父母的酗酒
12.如果你在不安全的感觉中长大，你是怎样应对这种不安全感的？
非常依赖你的家庭（你在离家时感到很困难吗？）
变得很独立（你很早离家吗？）
变得很愤怒、很反叛
生理的原因
生理原因是指身体或大脑的生理失衡，这种失衡与焦虑症相关。身体或大脑上生理的失调不一定会导致焦虑症，认识到这一点是很重要的。焦虑可适时由于下列原因导致：
由于遗传而得来的脆弱性
长时间累积的压力
长时间累积的压力把遗传而来的脆弱性激活
曾经不止一次，我们认为很有可能是遗传、生活经历和压力共同作用，从而引起了潜在的焦虑症。
最近的研究表明，不同的焦虑症有不同的生理解释。与自发的惊恐发作相关的生理失调肯定和与广泛性焦虑相关的生理失调不一样。而这两种类型的生理失调又都和与强迫症相关的生理失调不同。这些我们都将在下面分别单独讨论。
我们对于焦虑症潜在的生理原因方面的了解还不是十分确定和完全了解。下面要谈到的大脑机制，会在惊恐生理学的开始部分讨论。应该把大脑机制看作是一个假设，因为还没有有力的事实来证明它。
最后，即使你的焦虑症背后潜藏着大脑生理上的不平衡，也没有理由推断你就不能治好。认识到这一点是很重要的。为了减少压力和提升自己的健康水平，如果你愿意改变自己的生活方式，与恐慌、恐惧、焦虑、妄想相关的任何生理上的失衡都会减少甚至全部消失。而所谓的“生活方式的改变”是指每天留出时间放松放松，制订一个运动计划，充足的营养和社会支持，以及自我照顾（参看本书的相关章节）。调整生理不平衡的另一个可选方法是服用可以改变大脑功能的处方药物。尽管药物对于克服引起焦虑症的生理因素很有效，但是我认为药物应该在万不得已的情况下才服用。通常情况下，提高自己的健康水平就可以调整生理上的不平衡了。
在这个章节的后面部分，你将读到关于大脑中的机制问题的内容。根据最近的研究，人们认为大脑机制加剧了惊恐发作、广泛性焦虑、强迫症。然而，最先描述的是遭受惊恐发作的基本生理学，这些东西比较好理解些。
生理上的惊恐
当你遭受惊恐发作时，你的身体有什么变化呢？当你的身体处于任何威胁状态时，恐慌是一种警觉反应的极端表现。几年前，Walter Cannon把恐慌称作“搏斗—逃跑”反应。它是一个内在的机制，可以使高级动物迅速激发大量的能量，从而来应付侵犯者或是威胁他们生命的事情。这个警觉反应使我们可以很好地在确实存在危险的环境中生存。不幸的是，我们很多人还将“‘搏斗—逃跑’反应”适用在像心理上的不安全、受威胁的情境中。比如和配偶吵架，或者前夜没睡好却要起床工作都会引起明显的压力反应，因为你察觉到了这些并将其意识为威胁，即使它并没有直接地威胁到你的生存。不幸的是，我们中有很多人，在任何感到危险，危险确实存在的时候和在有不可抵抗的力量面前，都会有“搏斗—逃跑”反应。
与配偶的一次争吵，或者在一次糟糕的睡眠之后还不得不起床去上班，这些都会引起明显的压力反应，因为你把其视为威胁，一种不可抗拒的威胁，尽管实际上它并不会威胁到你的生命。
生活事件量表
生活事件平均压力分数
配偶的死亡100
离婚73
分居65
被监禁63
家庭中亲密成员的逝世63
个人受伤或生病53
结婚50
失业47
婚姻问题45
退休45
家庭成员的身体变故44
怀孕40
性生活困难39
家庭中增添新成员39
生意的重新调整39
经济上的变故38
密友的逝世37
工作的变动36
和配偶发生分歧和争论
的次数增多35
为大宗购买（比如房子）
而抵押或借债31
回赎抵押或还债30
生活事件平均压力分数
工作职责的改变29
子女离家29
惹上官司29
个人取得杰出成就28
配偶开始或停止工作26
开始或结束学业26
生活条件的改变25
个人习惯的改变24
与老板之间有麻烦23
工作时间或工作条件的改变20
搬家20
转学或升学20
娱乐活动的改变19
宗教活动的改变19
社交活动的改变18
为小宗购买（像车、电视机）
而贷款或借债17
睡眠习惯的改变16
家庭成员聚会次数的变动15
饮食习惯的改变15
度假13
圣诞节12
轻微的违法11
选出你过去两年内经历的生活事件，并将压力的总分相加。比如，如果你结婚了、换工作了、搬家了并且有两个假期，你压力的总分将是50＋36＋20＋13＋13＝132。如果你的压力总分在150分以下，你可能不会有累积的压力的困扰。如果你的压力总分在150~300分之间，你可能会遭受慢性压力的困扰，但这要取决于你如何应对这些发生了的生活事件。如果你的分数超过了300分，很有可能你正承受着累积压力给你带来的不利影响。请注意上述调查问卷的压力分数是根据许多人的分数做出的平均值。任何时候，生活事件会对你产生多大的压力将取决于你如何看待它。
在遭受惊恐发作时，很可能预想的威胁根本就不存在——这种反应可能是一种“下意识的反应”。有时候搏斗—逃跑反应会失控，如果在没有任何背景和明显原因的情况下发生这种状况，表明控制反应的大脑机制没有很好地发挥作用。本章节的后面部分将介绍当前有关此类功能失调原因的理论。但是，恐慌本身的生理原因更为人们所熟知。
神经系统有两种相互独立的活动：自主神经系统和非自主神经系统。一方面，自主神经系统使你的肌肉运动执行着你直接的命令。另一个方面，非自主神经系统调整除自主控制神经系统之外的一般的自动功能，比如你的心跳、呼吸和消化。非自主神经系统自身又可以划分为两个部分：交感神经系统和副交感神经系统。当你有情绪或是很兴奋的时候，交感神经系统负责动员一系列身体反应。在你平静或是休息的时候，副交感神经系统维持着你各种内部器官正常平稳的功能。
在遭受某种惊恐发作时，交感神经系统快速而强烈地调动各种不同的身体反应。首先，它使你的肾上腺释放大量的肾上腺素。伴随着死亡或是恐惧感，你会感到一种突然的“震惊”。在几秒钟里，过多的肾上腺素会引发:1）心跳加速;2）你的呼吸变得很快很微弱;3）大量流汗;4）颤抖哆嗦;5）手脚冰冷。你的交感神经系统也会使肌肉收缩（这方面最极端的例子是动物因恐惧而变僵硬），这很可能会使你感到胸口或喉咙发闷，并有一种要死亡的恐惧感。交感神经系统引起的另外一些反应包括胃酸分泌过多、消化不良、脾脏产生血红细胞、肝脏释放储存的糖、新陈代谢速度加快、瞳孔放大。
其实，当你有情绪或是兴奋的时候，这些反应都会发生，不过程度较低。恐慌时的情况是，这些反应的程度达到了一种极端的状态，以至于你感到不安、受惊并且有强烈的要逃跑的冲动。我们必须认识到，恐慌时释放的肾上腺素将在几分钟内被肝脏和肾脏重新吸收。如果你可以对因恐慌产生的身体症状不采取任何措施，不害怕，也不暗示自己这些症状很严重，它们很有可能会在很短的时间里平息下去。第6章将会介绍一些策略，使你学会在恐慌时，只是静观，而不会有身体症状上的反应。通过正确的呼吸和对自己做支持性、从容性陈述，你会学会很好的应付恐慌，而不是吓唬自己，使自己有更强烈的反应。
恐慌的生理症状很容易理解，但是大脑中的那些引发这些生理反应的机制就不是那么好理解了。接下来的部分呈现了当前的一些理论，这些理论将告诉读者惊恐发作是因为特定机能的失调引起的。
惊恐发作
大脑是你身体中最复杂的部分，包括了超过1 000亿的大脑细胞或神经细胞。在任何特定时候，数以百万计的神经冲动沿着联结大脑各个区域的复杂通路上传递。
每次一个单独的神经冲动从一个神经细胞传到下一个，它必须要跨越一定的间隔。每一个神经细胞之间没有联结，而是被一个很小的间隔分开，称作“突触”。我们知道神经冲动从突触上通过的过程在本质上是化学反应。突触中微量的化学成分使得一个神经冲动可以从一个神经细胞传递到下一个。这些化学成分称为神经递质,大脑中有20多种不同的神经递质。
很显然，大脑中有不同的系统，这些系统对某些特定神经递质极其敏感。每一个系统包括了一个巨大网状结构的神经细胞，对某些神经递质极其敏感。有一种系统叫做去肾上腺素激活系统，它似乎对一种叫做去肾上腺素的神经递质极其敏感。另一种系统叫做血清素激活系统，它包括一种极其敏感的神经细胞，一种叫做血清素的神经递质。在大脑的一些主要部分有两种神经系统都有大量的神经末梢，当遭受惊恐发作时，神经末梢会被激活。尤其是（脑灰质颞叶前部的）杏仁核，它是脑干的一部分，在引起恐慌中起关键作用。研究发现，杏仁核不是单独起作用，而是与大脑中的其他结构共同起作用引起恐慌。这些结构包括：大脑较高级中枢，比如前额叶皮质和胰岛，他们调制着感觉信息以说明这些信息是“危险的”还是“安全的”。记忆中的这些信息存储在大脑的海马（延伸于脑的每一个侧脑室下角底上的一条海马状突起）里。大脑较高级中枢和海马由杏仁核直接连接起来。杏仁核通过刺激脑干的其他各种结构来触发恐慌反应。这些脑干结构包括：1）可以引起一般行为和生理上警觉的蓝斑;2）控制肾上腺素的分泌并刺激交感神经系统的下丘脑（见本章节的前面部分）;3）刺激抵抗或回避行为的灰质;4）引起呼吸急促的神经核。
如果大脑中的整个神经系统过分敏感时，你就会更有可能遭受惊恐发作。也许是由于先前神经系统受到了过于频繁、强度过大的刺激，又或者两者兼有。因此引起恐慌的神经学基础上的解释，确切地说，不是“化学物质失衡”，也许你的医生已经告诉过你这一点，而更有可能是过于敏感的害怕系统（fear system），包括上面所提到的所有大脑结构。研究者认为，神经递质和肾上腺素的缺乏可能会导致杏仁核、蓝斑以及害怕系统的相关结构的控制失效。SSRI或者三环的抗抑郁药物能提高血清素和去肾上腺素的数量，并使它们有效地遍布大脑。这也就是为什么SSRI或者三环的抗抑郁药物可以消除惊恐发作。2~4周后，这些药物可以使过度敏感的杏仁核、蓝斑和相关的害怕系统保持稳定或是降低敏感度。
第20节：焦虑症的主要原因(7)
到目前为止，我们还不是很清楚害怕系统过度敏感最初产生的原因。有假设认为，害怕系统的这些变化可能是严重的紧张或是长期累积的压力引起的结果。尽管这个假设还没有被证实，但是“积累的压力对于惊恐的发作起着很重要的作用”是很有可能的（就像在这章前面所讨论的那样）。如果证实该理论是正确的话，即压力能改变杏仁核和害怕系统，那么可以得到如下一个重要的推论：要治疗与惊恐发作有关的大脑功能失调，最有效的方法是制订长期而全面的计划，用以减少生活中的压力。从目前来看，药物对重新使你大脑中与恐慌和焦虑有关的结构稳定有所帮助。但是，如果没有生活方式上的改变（比如定期的放松和运动、有效的时间管理、合理的营养、个人支持、积极和有建设性的态度）——这些改变能够有助于你的生活更简单、更平静，停止服药后，恐慌和焦虑很有可能再次复发。
广泛性焦虑
苯（并）二氮类镇定剂，比如阿普唑仑、安定文和克诺平,可以很有效地缓解广泛性焦虑（还有恐慌和恐惧症里表现出的预期性焦虑）。研究发现，GABA（伽玛氨基丁酸）系统是大脑中的一个特殊系统，是唯一对苯(并)二氮药物过敏的系统。这个系统包含对神经递质GABA很敏感的神经细胞。GABA在大脑中的功能是抑制神经递质——它倾向于抑制或是降低大脑的活跃程度，尤其是大脑中枢里控制情绪的边缘系统。因此GABA和大脑本身自然安静反应有关。当你给人们直接输入GABA，或者让人们服用增强GABA活性的药物时，他们的焦虑就会得到缓解。
我们知道苯（并）二氮类镇定剂，如阿普唑仑，会使GABA系统更活跃，就跟神经递质伽玛酸补充剂自己达到的效果一样。这就是为什么镇静剂会减轻焦虑，激发感情的其他形式也是一样的道理。
患慢性焦虑的人的GABA系统是怎么回事呢？关于这方面的理论已经有很多了。也许GABA本身的缺乏导致了GABA系统的抑制活动性降低，或者可能是大脑中自然产生的一些苯(并)二氮物质（那些已被我们认识到的）的缺乏导致了 GABA系统活跃性的降低。也许是有太多的GABA受体与有效的GABA数量相关。这个情况实在是太过复杂，因为大脑的活跃并不是只受GABA系统的控制，还有血清素和去肾上腺素系统（甚至和其他神经递质系统）对其也有着影响。此外，关于大脑的研究还发现这些系统相互作用和相互影响。我们只能说GABA系统在广泛性焦虑的神经学基础中起着主导作用，这就足够了。GABA系统缺乏活跃性，导致了边缘系统结构的抑制不足，比如杏仁核和篮斑，这些边缘系统结构都会引起各种形式的焦虑。
强迫症
那些可以应用于广泛性焦虑的推理同样也可以应用于强迫症。一些药物，比如盐酸氯米帕明和选择性5?羟色胺再摄取抑制剂——氟西汀（百优解）、洛复（舍曲林）、帕罗西汀、无郁宁——这些药物减少强迫症状的功效向我们揭示了一些关于强迫症的生理机制。我们知道这些药物可以提高大脑中一种叫做血清素的特殊神经递质的数量。它们比其他抗抑制的药物更为有效。所以血清素（以及大脑中血清素系统）在神经生物学基础上对强迫症也起着重要的作用。
最近，关于大脑的研究发现，强迫症神经通路与大脑中的三个结构有关：眶额叶、丘脑和尾状核。脑成像研究发现：这些结构所廓清的一个环路或圈，在强迫症的患者中显现得异常活跃。 SSRI可以用以降低强迫症环的兴奋。大脑中的许多血清素神经细胞有抑制性，并且强迫症环的结构中似乎有大量的抑制性神经细胞。大脑中血清素的提高，提高了抑制性血清素神经细胞的活跃性，反过来可以降低强迫症环的过度兴奋。
与强迫症有关的另外一个大脑结构是扣带前回。扣带前回的功能之一是能够使你自如地将注意力从一个主题转移到另一个主题。当扣带前回的这个功能无法正常发挥时，你会很容易地困惑于或是陷入某一个主题，这也就是你强迫自己做某些事的原因。SSRI药物似乎可以帮助扣带前回发挥正常的功能。脑成像研究发现：认知行为疗法，尤其是暴露和反应预防疗法可以使与强迫症有关的大脑结构功能正常化。严格的心理学方法的干预法使得大脑功能发生了持久的变化，并且这些变化与药物治疗的效果相似，这令我们兴奋不已。
会导致惊恐发作和焦虑的医学条件
本章最开始描述的恐慌的生理学机制已经得到了很好的证实。但是各种有关大脑不同神经递质系统的生理机制的提议目前还只是假设。这些生理学假设，可以应用到大部分惊恐发作和广泛性焦虑的案例中，但不是全部，把这一点牢记在心是很重要的。有时，因为医学条件引发的恐慌反应或是焦虑，和我们所了解的焦虑症就很不一样。比如，甲状腺机能亢进和低血糖会引起惊恐发作，其所有表现看上去和恐慌引起的症状几乎是一致的。钙、镁的缺乏或是对某种食物添加剂过敏也会导致恐慌或焦虑。当改变这些条件后，焦虑也就消失了。
下面的任何一个条件都可能成为惊恐发作或广泛性焦虑的原因，其中前六个是最常见的。
过度换气综合症
从胸口位置快速地或浅地呼吸，有时会导致血液里二氧化碳的含量过低。这个结果导致的症状和遭受惊恐发作的症状很相似，比如：头轻飘飘的、头昏眼花、幻觉、呼吸急促、颤抖和/或手脚嘴唇有刺痛感。这些症状是很危险的，可能会引发真正的惊恐发作。（参看第4章关于腹式呼吸的部分，那里将深入讨论过度呼吸综合症）
低血糖
对于很多人来讲，因为不合理的饮食或是压力，血糖含量会大幅降低。一旦这种情况发生了，这些人的症状会和恐慌反应极其相似，包括焦虑、发抖、头昏眼花、虚弱和晕头转向。低血糖会导致惊恐发作，甚至会加剧那些由于其他因素引起的恐慌反应。（参看第15章中的详细讨论）
甲状腺机能亢奋
甲状腺荷尔蒙分泌过多会导致心悸（心跳很快）、流汗和广泛性焦虑。甲状腺机能亢奋的其他症状包括体重下降、体温升高、失眠、眼睛浮肿。如果你有上述的一些症状，你可能需要你的医生为你做一次甲状腺机能测试，看看这种情况是否与你的焦虑或恐慌的症状有关。（参看第16章，有更多内容是关于甲状腺状况是如何影响焦虑的）
二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂是导致心悸的各种原因中危害最小的一个。二尖瓣脱垂是由于心脏左边上下部分隔开的瓣膜上有微小的缺陷。血液通过流经瓣膜，实现从左心房流入左心室。由于二尖瓣脱垂，瓣膜没有完全封闭，所以一些血液从左心室回流到左心房，引起了心律的失调。心律失调足以令人惊惶不安从而引起恐慌，但是这并不危险。二尖瓣脱垂不会引发心脏病。
与普通人群相比，惊恐症在患有二尖瓣脱垂综合症的人群中发生率更高，但是原因并不明确。在一些病情严重的案例中，二尖瓣脱垂综合症可以通过服用β?受体阻滞剂类药物来治疗，例如心得安。
经前期综合症（premenstrual syndrome,PMS）
如果你是女性，你应该留意观察你的恐慌或广泛性焦虑是不是正好在月经期前后变得更严重，这样做很重要。如果是的话，治疗你的月经前期综合症可能会足以缓解你的恐慌或焦虑问题。治疗方法有：提高饮食质量、加强运动、补充维他命B6之类的，在某种情况下，可以采取自然妊娠的方式来缓解。（参看第16章中的详细讨论）
内耳病症
对于一小部分人来说，惊恐发作可能和耳朵内部肿大（由于传染、过敏、梅尼埃尔氏综合症或其他问题）而引起的平衡失调有关。如果你焦虑或恐慌问题的明显症状是头昏眼花、头轻飘飘的或者情绪不稳定，你可能应该请耳鼻喉学专家检查一下你的内耳系统。
以下是其他一些会引起恐慌或焦虑的医学条件：
对可卡因、安非他明、咖啡因、天(门)冬氨酰苯丙氨酸甲酯、食欲抑制物、哮喘药、类固醇，或其他刺激物极其敏感。
停止服用酒、镇静药或镇静剂
甲状腺中毒
库兴综合症（Cushing’s syndrome）
肾肿瘤
侧甲状腺疾病
颞叶癫痫
脑震荡后综合症
钙、镁、钾、尼亚新、维他命B12的缺乏
肺气肿
肺栓塞
心律失常
充血性心力衰竭
高血压
环境中毒，例如水银、碳、二氧化碳、碳氢化合物、食物添加剂、农药
在采取行为或心理策略进行治疗之前，为了排除一切可能引起或加重你病情的医学上的状况，让你的医生为你做一个彻底的全身检查，包括血液分析。记住，上述的那些医学状况（除了过度呼吸和低血糖外），只在一小部分病例中引起过恐慌和焦虑。
关于与焦虑症有关的医学条件的详细讨论，你可以参看第6章，或Mark S. Gold写的《关于惊恐、焦虑、恐惧症状的好消息》（The Good News About Panic,Anxiety and Phobias）。
短期的诱导因素
长期的因素，比如遗传、童年经历、长时间累积的压力，形成了焦虑症的前置原因。但是短期的诱导因素有着很多特别的情况，尽管在短时间内发生，但实际上却是引起惊恐发作或恐惧症的真正原因。这一部分我们将简单介绍：
在第一次惊恐发作之前的特定压力。
引起恐惧症时身心的调整过程。
外伤和创伤后应激症在引起压力症中的作用。
促使惊恐发作的压力
在第一次惊恐发作之前，当事人常常面临一件很有压力的事情或是一个很有压力的环境。由于先前所描述的诱因存在，他们就很容易患上惊恐症。在与他们的接触中，我发现下列三种类型的压力常常促使第一次惊恐发作：
重大的个人损失
因为死亡、离婚或是分离而造成的重大的个人损失，似乎是引发第一次惊恐发作的重要因素。其他的重大损失，比如失业、生病或是严重的经济衰落，也可能引起第一次惊恐发作。
重大的生活变化
一件需要数月来调整与适应的重大生活事件，有时也会引发第一次惊恐发作。这些重大的生活事件包括结婚、生小孩、辍学、换工作、参军、搬家或者是久病不愈。
任何一个重要的压力，无论是重大的损失还是生活中的重大变化，都可以促使一个已经因为其他原因而很脆弱的个体遭受第一次惊恐发作。
刺激的或娱乐性的药物
由于摄入大量咖啡因而引发第一次惊恐发作是件很普遍的事情。人们时常是直到遭受了惊恐发作时，才会意识到他们食用的咖啡因太多了。
食用可卡因的人群中遭受惊恐发作的概率更高。可卡因是一种刺激性很强的药物，它会使人遭受惊恐发作，即使不曾因先前描述的长期原因而患过惊恐症。服用安非他明、五氯酚、摇头丸、大剂量的大麻和停止服用毒品、巴比妥酸类药物或镇静剂都会使人第一次遭受惊恐发作。
恐惧的条件和根源
恐惧症是指一种对特殊物品、行为或是场景持久的、不合理的害怕致使不得不回避这些可怕的物品、行为或是场景。有三个显著的特征来区分恐惧症和日常生活中普通的害怕。首先，很长时间内，你一直都很害怕某个物品或是场景。其次，虽然你知道自己的害怕不合理，但是这种认识并不能帮助你消除害怕。最后，也是恐惧症最显著的特征，是你回避害怕的场景。对某些东西的不合理害怕还不是恐惧症，但是当你开始回避你所害怕的东西时，就真的是恐惧症了。
不同类型的恐惧症所试图避免的场景也是不同的。如果你是广场恐惧症，你会试图去回避那些如果遭受惊恐发作，你害怕自己不能够很容易脱身的场景。这类场景包括在杂货店排队付款、高速公路上、电梯里或者大桥上。如果你有社交恐惧症，你会试图去回避那些你害怕自己可能会在别人面前丢脸或尴尬的场景，比如在公共场合发表演说、舞会上、公共休息的地方和求职面试中。简单恐惧症使你害怕由自然灾害或某些动物引起的潜在的死亡或伤害，尤其害怕被围困。
这些恐惧症是怎样产生的呢？有两种过程是最为合理的：条件性作用和外伤。外伤并不总是产生恐惧症的原因，但条件性作用却总会引起恐惧症。对恐惧症有影响的条件性作用有两种类型：1）关联性条件反射;2)回避性条件反射。
在关联性条件反射中，一个本来很平常的情景开始让你感觉到强烈的焦虑。这是因为你在某一天的同一种情景中感到了恐慌或是强烈的焦虑。比如，你在高速公路上开车时，突然产生了恐惧感。使情况变得更糟糕的是你产生了一些可怕想法，比如“我应该往哪里开？”或者“如果发生事故，我该怎么办？”在你的意识里形成了“高速公路”和“焦虑经历”的强烈联系。因此以后，只要是位于、靠近甚至是想到高速公路，你就会感到焦虑。简而言之，你建立了“高速公路”和“焦虑经历”之间的联系。同样的，你第一次试图在公共场合发表演讲时经历了很强的焦虑，这就会导致二者之间的联系的建立。后来，只要每次你试图在别人面前演讲时，甚至是你一想到要做这件事时，就会产生强烈的焦虑感。
外伤、简单的恐惧和创伤后应激障碍
刚才所讲的那些条件性作用过程最容易引发广场恐惧症和社交恐惧症。另一方面某些简单恐惧症是伴随着特殊伤害经历而出现的。小时候，我有对蜜蜂的恐惧感。这是因为两岁时，我捉蜜蜂时被蛰了一下。这就是关联条件反射的一个实例。我被蛰时所感到的痛苦使我把蜜蜂与恐惧联系起来。后来关联性条件反射发生了作用，只要我一看见蜜蜂靠近就逃离。同样地，经历了一次车祸会导致一个人后来害怕开车，甚至是害怕坐在车里。有溺水经历的人会对水产生恐惧。许多简单恐惧症可以追溯到一些童年的意外创伤。其他的恐惧，特别是那些我们从很小就有的对黑夜或昆虫的恐惧，可能部分原因是我们的进化遗传。这些恐惧可能已经作为生理特征编入所有哺乳动物的神经系统中以促进种族的生存。这些人们与生俱来的恐惧感不能被认为是恐惧症，除非是：1）它们导致持续的逃避;2）它们持续到成年。
使焦虑持续的原因
使焦虑症持续的原因，也就是什么使焦虑继续发展。这些原因包括了使焦虑、惊恐或恐惧持久的思考、感受和模仿的方式。这本书的许多部分都可以帮助你掌握这些原因。我们考虑的四类原因中只有维持原因是在此时此地产生作用并且是最容易处理的。下面所列的维持原因并不全面，而只是那些最为显著的。维持原因将会在书的剩下篇幅中进行详细的讨论。
回避恐惧情境
恐惧症的产生是因为回避那些使你产生焦虑的场景，尽管回避可以暂时让你减轻焦虑。只要你不断地回避应对那个令你恐惧的场景、行为或是事物，恐惧症就无疑会存在。如果你坚持回避直接面对它，仅仅以你自己的方式去尝试思考或推理摆脱恐惧症是不会起作用的。只要你回避一个场景，你就会很容易担心自己能否处理好这个场景。
克服某种恐惧意味着你学会了其他应对恐惧的方式，不再有恐惧的反应。当你最终面对这种情形时，你不再产生：1）提前恐惧——场景中可能的恐慌带来的预先的焦虑;2）自行回避这种情形。同时，你给了自己一个认知的机会——你可以进入并且处于一种恐惧状态中而没有过分焦虑。如果你足够谨慎地使自己置于那些恐惧的情形中，你可以学会容忍，并最终轻松自在地处于任何恐慌的情形中。第7章讨论的想象脱敏法和现实生活脱敏法就是用来培养这种类型的处理方法的。
焦虑的自我对话
自我对话即在自己的意识里自己对自己说话。它是你长时间的自我内部的独白。虽然它可能是无意识和微小的，以至于除非你回顾或是特别的注意，否则你意识不到它。你的许多焦虑是由你对你自己做的一些叙述引起的。这个叙述以“如果……该怎么办？”开始，比如：“如果我有另一种惊恐发作该怎么办？”“如果我在开车的时候失去控制该怎么办？”“如果我在排队的时候产生焦虑，人们会怎么看我？”这种自我对话，在事情发生之前就把事情预料得最糟。最常见的说法就是庸人自扰。
自我对话也会引起较严重的惊恐发作。这种侵袭开始以身体症状为表现形式，比如胸闷、心悸。如果你可以接受和容纳这些症状，并不让他们使你害怕，这些病症将会迅速减少并且逐渐平息。然而，更普遍的是你告诉自己“不，我感到惊惶失措”“我得了心脏病该怎么办？”“我要远离这里，但是我不能”“如果因为我的腿觉得无力，我要用几分钟休息或是依靠着一些东西，人们一定会认为很怪异的”。这些惊恐的言语只会加重身体的症状，这些又反过来引发更加极端的惊恐的言语，导致一个恶性循环，引发较为严重的惊恐发作。
令人开心的是，通过有支持力的、镇静的叙述可以使你自己学会认识、停止并补偿焦虑挑衅性自我对话。自我对话的主题将在第8章中详细介绍。
错误信念
你消极的自我对话来自于你对于自我、他人、世界的潜在的错误信念。比如，如果你相信你不可以安全地独处，你就会说服你自己和其他人，让他们一定要有人在你的身边。如果你毫无疑问地相信生活常常是一场斗争，那么当你开始感觉很好时或是当别人提供帮助时，你会告诉自己里面肯定有问题。如果你相信世间险恶，那么你会对一切事物不信任，也不愿为了战胜广场恐惧症而冒必要的险。
改变你关于自己和生活的基本想法比仅仅改变焦虑自我对话要花费更多的时间和精力。但是这种改变会对你的自尊，接受不完美的自己和他人的意愿以及你长期平静的心态都会有长远的影响。错误信念的主题将在第9章详细介绍。
压抑情感
否认生气、失望、伤心甚至是兴奋的感受，会引发浮游性焦虑。浮游性焦虑是指你莫名其妙地感到焦虑。你可能会注意到，当你发泄出自己的怒火或是痛痛快快地哭一场之后，你会感到平静，感到更加的轻松。表达感情会产生明显的生理效果，使焦虑水平下降。
如前所述，有焦虑倾向的人天生就带有更情绪化和反复无常的癖性。然而，在他们成长的家庭中，获得父母的赞赏比表达自己的需要和感受更为优先。因此，当他们长大后，他们仍然觉得实现完美和取悦他人比表达他们自己的感受更重要。这种否定内心感受的倾向会导致其长期处于紧张和焦虑的状态。一些人深信由病态性恐惧引起的对外在危险的躲避其实是掩盖了深藏的内在危险：长期抑制的恐慌感重新出现。当这种感受有彻底爆发的危险时，恐惧就会出现。比如你有对水的恐惧，这可能被视为一种否定情绪的深层恐惧的替代。你对凶猛野兽的害怕意味着你对经历愤怒后也不能从中得到满足的一种深层恐惧。在我看来，这种恐惧症的情绪基本理论至少部分是正确的。
幸运的是，学会更容易和更频繁地认识和表达自己的情感是很有可能的。虽然过多的自由表达自己的情感，尤其是愤怒，并不是常常有效的，但是重要的是至少要知道你的感受是什么，并且允许你的感受以一些形式表达出来。这样做会大大地降低焦虑的水平，减少恐慌的倾向。这个话题将在第12章里详细叙述。
不能坚持自我
为了向其他人表达自己的感受，形成一种坚持自我的交流风格，以直接、坦率的方式表达自己是很重要的。坚持自我的交流方式使你在顺从和独断中找到了很好的平衡。顺从是指你害怕要求你真正想要的东西；独断是指你通过高压或威胁的方式获得你想要的东西。如果你有焦虑或是恐惧的倾向，你可能会表现出顺从。你不会直接要求你想要的东西，并且害怕表达强烈的情感，尤其是生气。你常常害怕强加给别人什么；你不想放弃自己在他人心目中好的和让人喜欢的印象。或者是你害怕坚持自我的交流方式会使你和在你基本的安全观念中你所依赖的那个人的关系疏远。缺少独断的问题是它会在你的内心产生愤恨和被限制的感受。而愤恨和被限制的感受会加重焦虑和恐惧，这是众人周知的。
学会坚持自我和直接地表达自己的愿望和需求是很有可能的。这种交流方式在第13章中有介绍。
缺乏照顾自己饮食的能力
许多有焦虑症的人的通病是缺乏安全感。这在广场恐惧症中是极其明显的，患此症的人强烈地需要靠近安全的地方和安全的人。这些不安全的感觉是由各种不同的童年经历引起的，包括父母的忽视、遗弃、虐待，父母过分的保护和过分的苛求，以及父母嗜酒成性或是瘾君子。因为小时候没有得到稳定的和可靠的养育，在这些恶劣条件下幸存下来的孩子成年后常常缺乏适当照顾自己的能力。由于不知道如何去爱护和养育自己，他们承受着较低的自尊，在面对成年人该做的事情和需要承担责任时，可能会感到焦虑和不知所措。缺乏照顾自己饮食的能力只会助长焦虑的情绪。
父母虐待、缺少照顾和关爱，解决这些问题最持久的方法是当好自己的父母。增加自我需求的意识，治愈童年内心的伤害，变得更自食其力的方法将在第14章介绍。
肌肉紧张
当你肌肉紧张时，你会觉得焦虑不安。肌肉紧张会导致你的呼吸受限。当你的呼吸很急促，受到限制时，你很有可能正在经历焦虑。紧张的肌肉还会使你的情绪压抑，正如上面所描述的那样，使焦虑提高。你可能会意识到，当你的身体很紧张时，你的意识将会更容易慌乱。当全身肌肉放松时，你的意识将会开始减慢并且逐渐平静。放松的系统方法的建立者Edmund Jacobson曾经说过，“焦虑的意识不会存在于一个放松的身体里。”在焦虑中，身体和意识不能分开的。
你可以通过坚持每天深层放松和高强度的体力运动相结合相协调的计划来降低肌肉紧张的水平。任何一个单方面的计划都可以减缓肌肉紧张，但是把两者结合起来会有更深远的影响。在你的生活方式中，如何结合放松和运动的详细指导方针将在第4章、第5章中呈现。
兴奋剂或其他有关饮食的因素
类似咖啡因和尼古丁之类的兴奋剂会加重焦虑，并且使惊恐更容易发作。直到你少量或不再服食它们时，你才能意识到它们的影响。在两个病例中，我见到了当患者不再食用咖啡因（咖啡因并不单单来源于咖啡、茶、可乐饮料、非处方药都可能含有咖啡因）时，惊恐发作也完全不见了。对于一些人，其他的饮食因素，比如糖和食物添加剂会加重，甚至是偶尔引发惊恐反应。
食物——焦虑的联系在通俗或是专业的关于焦虑症的书本中几乎没有被探究。本书的第15章中对这个联系有详细的叙述。
高压力的生活方式
压力的作用在先前被描述为焦虑症的诱发剂和短期原因。紧张的生活方式使得焦虑问题更为的持久并不是很奇怪的事。惊恐发作的频率和恐惧症的严重性的增加或减少取决于你处理日常生活中压力的好坏程度。把握好这个部分所讨论的所有的焦虑的维持原因——自我对话、错误信念、压抑情感、不能坚持自我、缺乏支持、肌肉紧张和饮食——将大大有助于减少你生活中的压力。另外一些没有在书中提到的和压力有关的因素，比如时间管理，A类人格类型和交流。这些因素在许多关于调节压力的优秀畅销书里都有讨论。我可以推荐如下书籍：Martin Shaffer的《压力后的生活》（Life After Stress），John Mason的《减压指南》（Guide to Stress Reduction），Martha Davis、Elizabeth Eshelman、Matthew McKay的《放松与减压手册》（The Relaxation ＆ Stress Reduction Workbook）。
缺乏人生意义和目标
关于这一点，我曾反复提到过。当患者开始感到他们的生活有意义、有目的、有方向性时，他们的焦虑和恐惧就会逐渐减轻。直到你发现有一些事大于自我满足——那些于你的生活以目标意义的事——否则你可能会感到厌倦和朦朦胧胧的束缚感，因为你没有完全认识到自己的潜力。这种束缚感会成为滋生焦虑、恐慌、甚至是惊恐发作的温床。
无意义、无目的以及它们与心理健康间的关系问题，已经被当代心理学家比如Victor Frankl和Rollo May深刻论述了。生活中面对和致力于解决这些问题的许多方法在第19章里介绍。
练习
1.你认为下列哪些因素可能会导致你的特定的症状？
回避恐慌情形
焦虑的自我对话
错误信念
压抑情感
不能坚持自我
缺乏照顾自己饮食的能力
肌肉紧张
兴奋剂或其他有关饮食的因素
高压力的生活方式
缺乏人生意义和目标
2.请将以上这些因素根据它们对你的影响程度依次排序。你觉得哪一个对你是最重要的呢？
3.具体指出三个你最想在下个月解决的焦虑症致病因素？
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