「精神分析取向」與「精神動力取向」心理治療有何差別嗎?
作者: 蔡榮裕 / 11108次阅读 时间: 2012年1月07日
来源: 台北市立聯合醫院精神醫學中心 标签: 精神科 精神分析取向 精神动力取向
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精神分析取向」與「精神動力取向」心理治療有何差別嗎?
LlQy`0----松德院區< 思想起心理治療中心>的某些思考
G n,V8y7?gn0蔡榮裕 台北市立聯合醫院精神醫學中心心理学空间^)Q7{(a1NEiG0B u)k
台灣精神醫學通訊2009.12月心理学空间#R'r|\;g:OQy)\v
精神分析與精神醫學專欄
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R C u8[n\R1H0緣起:
0~\,UTN:J1]tD1ES9k0
} x-D/O.]JY`9v0何以需要如此津津計較的論述,精神分析取向與精神動力取向心理治療的差別?這個命題真的可以成立嗎?
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這是著手開始建構< 思想起心理治療中心>後,不得不面對的課題,因為得思考如何在目前市場上多樣的心理治療型式裡,如果不要重覆目前已有機構或基金會在做的事,應沒必要重覆做,然後再配合松德院區現有的實力為基礎,來發展思想起心理治療中心。若要在精神科的教科書裡尋找答案,雖然有試著做不同區分,但仔細閱讀後,卻也發現有些治療者認為兩者是雷同的。也許這個命題本身即是個人為的定義的問題,沒什麼所謂的本質的必然性,但是這與機構或機構裡的個別治療者的主體性的建構,似乎頗有關聯,筆者僅就這個命題再進一步闡述。筆者的基本立場是採取有必要做兩者的區分,以利於機構主體性的形塑與建構。(篇幅有限,本文省略常見的註解說明。)
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G,Nu&}*e0K/D8v0思考的模式:
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"Pe&M8\Pcr&g0首先需要建構一個模式做思考的起點。如假設現有的心理治療的類型,依它們使用語言與使用肢體動作之間的差異,做為不同的分類,精神分析採用語言為唯一方式,因此可能是在光譜其中一端,而使用肢體與動作做為治療內容的各式治療,則在光譜另一端。心理学空间,K0Q y+C z @0tS
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如果採用以使用語言為分類的模式,若我們回頭看歷史發展的軌跡,當年佛洛伊德從以暗示(suggestion)為主的催眠術做為發展的區隔,而發展出不是以暗示為主要策略的精神分析,其間的最大差異是要考察,在理論與技術上,有多少的比例成份,以給與個案指示與暗示做為治療的核心價值。
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因此,我們若在以語言做為主要治療工具的心理治療裡,再以是否給與暗示與指示,做為主要核心價值者為光譜的一端,而光譜的一端是不以暗示與建議做為治療主要策略者。筆者的思考模式裡,就歷史現況而言,以指示與暗示為核心價值的最佳且成功的代表,是認知治療的模式,下段會說明何以如是。而並非以指示與暗示為治療策略者,最明顯的是精神分析。因此在以使用語言為工具的模式裡,筆者將精神分析為光譜的一端,而認知治療為光譜的另端,來思考文章標題。但首先得說明,何以認知治療與指示與暗示是有關的。心理学空间$B p#BC5@"K3y

KJQ'`up ]x0“Suggestion”做為暗示與建議的歷史變遷:
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必須先處理,何以運用指示與暗示的模式裡,認知治療是最佳且成功的代表。如果說它是成功的例子,大家應不會有疑問,但是何以認知治療與暗示有關呢。心理学空间Qy%{lW(} P}!i

jZ"F,o/O5Wa0回到十九世紀歷史的場景,當催眠術發展出以suggestion(暗示)為策略時,時過境遷,一般人可能隨著其它概念或意識型態的影響,如民主或平等的概念,對於以「暗示」來理解當年的suggestion,變得不易之事也,隨之以較具平等與民主意含的「建議」,來理解suggestion的真正意含,似乎是較可被接受的理解方式。這彷彿意含著,說話者假設自己只是說出話,但是否接受,端視聽話一方的決定,而暗示似乎較有不平等的操作意含,使得大家的接受度較遲疑。
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筆者的理解是,當代的認知治療是以建議為主的模式,這是何以筆者在前一段裡,假設若要以語言的使用做為光譜系列時,再以是否使用暗示與指示做為主要策略時,一端是認知治療的緣故。那是筆者將從歷史軌跡裡的「暗示」,轉換為以「建議」來思考理解現有的治療模式。認知治療無疑在市場的促銷上,結合較易生產論文,以及學院昇遷做為配合,而變成最成功的典範。原本以暗示為策略的催眠,反而變成非主流。心理学空间-Kr{(c8y,Tf
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筆者沒有要以主流是必然的核心價值,來做為人的存在與做選擇的方式,畢竟,主流與非主流的概念,是廣義的政治術語,亦意味著誰當權之不對等意味,並非真正的思辯。然而,在自由社會裡,最可愛的地方是做為主流或非主流,皆有機會可以很快樂。這是另一個價值觀了,不在此多述。
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精神分析做為光譜的一端:心理学空间!|/r4|g4JZ
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確立要以語言的使用為光譜系列,加上以是否使用暗示或建議為主要策略,做為光譜的兩端的思考模式,也就是,以精神分析為光譜之一端,而認知治療做為光譜之另端,由此進一步處理精神分析取向與精神動力取向的區分。
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@ heW%Z[3^XN"w%JA`0如果我們假設,精神分析取向與精神動力取向是在光譜上的不同位置,筆者需要先再說明,什麼可能是精神分析的核心價值,做為進一步判準的基礎。心理学空间I oc z5z2j0[#W

z-xEYJF$cN0這裡所指的精神分析,是以國際精神分析學會(International Psycho-Analytical Association,IPA)為基礎。什麼是精神分析,只有一種精神分析或多種精神分析,在國際精神分析學會裡至今仍是一直被思辯的議題。心理学空间WP3V5U#n!n x]
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Otto Kenberg在擔任會長期間,試圖以共通點的角度,做了很多的了解,意圖在「比較、歸納與推論」的科學模式裡,在不同國度之間,找出精神分析的共通內容。雖然,這個意圖找共通點的模式,也招來批評,既已在IPA的大傘之下,強調不同國度之間的差異處,並在了解相互的差異裡而共處,是否更有意義。因此,Daniel Wildocher接任會長後,則改強調了解相互的差異性,是更重要的存在方式。筆者在這篇短文裡意圖,同時談論共通處與差異處,來處理精神分析取向與精神動力取向的差異。
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Otto Kenberg以他的歸納方式,辛苦地找出了在不同國度之間,精神分析的共同處是大家著重觀察「移情」(transference)、「此時此刻」(here and now)與技術上強調「詮釋移情」(interpretation of transference)。筆者亦採用這個觀察報告做為基礎,做為光譜系列上,了解某種治療模式在理論與技術上,與精神分析有多少靠近的比對論述基礎。心理学空间({Tn u!~$qJ9y#wS

U2KKp9\RUC0精神分析的三個面向:
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4OV rss2R1hD0但是若要區分精神分析取向與精神動力取向的差異,仍得需要再進一步澄清精神分析取向是什麼。依佛洛伊德的論述,他認為精神分析包括三個向度,一是Topographical(地形學模式)的向度,是指任何症狀與問題,皆試著從意識、潛意識(無意識)與前意識來觀察,或者說,更強調潛意識(無意識)。
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二是Psychodynamic(心理動力學模式)的向度,筆者覺得譯為心理消長模式或更貼切些,意指著幾個不同因素間的互為消長,而呈現出的動力變化。例如,症狀的出現與強度,與個案與對父親的回憶,以及個案對母親的態度等等因素之間,互為消長的現象。心理学空间&Frkv;@E*E~4\"G
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三是Ecnomic(經濟學模式)的向度,並非是字面上的金錢意含,而是指面對內外在的總總壓力時,最終的呈現,個體並非以意識思辯的現實原則(reality principle)做為選擇的應對唯一方式,而是更受潛意識的享樂原則(pleasure principle),做為最重要的決定力量。雖說是享樂原則,這意指的並非所呈現的最後結果是快樂的,這常是被誤解之處,而是指以最省力省能量的方式,處理種種壓力,但是卻常得另付出其它代價,這也是何有症狀以及心理問題的由來。心理学空间7M dtza^

.d q7W| OF;[$R"OZ)Fj0潛意識與享樂原則的著重程度:心理学空间M.x5fY S&pd!J(?l

~/Bc DM!@,r0因此,所謂精神動力模式,只是精神分析思考的其中一個向度而已。這也是何以筆者認為,需要區分精神分析取向與精神動力取向的理論基礎。也許某些精神動取向者也會聲明他們所做的,也會關切或使用潛意識的字眼與解釋,但這無妨礙筆者覺得需要先在理論上有所定位與說明。如果精神動力取向者更著重以現實原則做為分析事件的方式,意味著在光譜上是較靠近認知治療這一端,雖然可能使用的不只是正向思考的術語,而也會使用精神分析的某些術語,如伊底帕斯情結等。心理学空间)_ bC(jVp
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這需要再加上之前提出的Otto Kenberg的論點,做為另個參考點來說明,也就是,多麼靠近精神分析光譜這端,要再細看的不是使用精神分析術語跟個案解釋什麼,而是在過程裡實際上多注重移情、此時此刻與詮釋移情。畢竟在精神分析的實務過程裡,精神分析的術語是派不上用場的,術語是治療者學圈裡溝通的工具。
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分析的金與建議的銅:心理学空间I!ZlL5b3WXN [

K m/u!f0FCeg(c5Y\0精神分析運用於心理治療時,或稱之為「精神分析取向心理治療」,依佛洛伊德的論述,當精神分析運用於大量的臨床個案時的心理治療,需要思考的是,在分析的金裡加入建議的銅。何謂建議的銅,在當代或可有更多思考空間,但是在技術面,多接近以分析的金為基礎,也就決定了與精神分析有多靠近。心理学空间P u]T/t*c"_6n\e
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何以需要思考有多靠近精神分析呢。這涉及了在心理治療裡,我們要以何因素做為存在的價值,例如,以多麼神速的療效或者其它參考點。多年來,我們對於心理治療的神速療效,是愈來愈不確定那是什麼。因此,我們思考不同面向,就科學面而言,如果要在神速的療效之外,另有參考點的話,筆者覺得要有回歸的地方,做為再思考比對、歸納與推論的原始場域。心理学空间"SlC_ca2s"P

T4i$ww3WT0我們將主客觀混雜後的選擇是,有理論做為背景,能夠讓治療者與學習者在陷於某些困境與迷惑時,有個理論的家可以回。這是很重要的,有個家可以回,我們選擇佛洛伊德以降的理論與技術背景,做為我們可以回去的家,但我們也相信,家並非什麼皆對的地方,但卻是很好的回歸與思考後再出發的地方。
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這也是< 思想起心理治療中心>的選擇,試著以更靠近精神分析的位置,執行心理治療,讓我們不至於只在神速療效的邏輯裡行走,當然我們不會刻意變得無效。相關更多資料與文章,請參閱中心部落格http://blog.yam.com/thinktcpc 。心理学空间_N aaKb^
(全文完)心理学空间$T G+{ }+~$b,W

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