轉移關係(transference)的承擔(1) By Mrs. J. Mitrani
蔡榮裕 台北市立療養院
台灣精神醫學會通訊2002.03月專欄：
（梅菲斯特對浮士德如是說：）
如今我們山窮水盡，你們人類便往往神魂顛倒。既然你不能善始善終，為什麼當初要跟我們結交？你想飛又怕暈得受不了？是我們強求於你，還是你把我們找？－－浮士德(2)
善與惡的糾纏，好與壞的對壘，生命與死亡的二元對決，關於這些，我們所知不少，然而，不知道的，比所知猶更多。精神分析的詮釋與分析，在生命的劇場裡試圖扮演某個角色，以詮釋者之姿，分析及交換著潛意識的川流不息，而不是站在人生導師的講台上，只意圖替人類舖張原已自戀的心情。
這是一篇傾向於談論臨床技術的文獻，Mrs. Mitrani在該文裡意圖以Bion(3)的三篇文獻(4)為基礎，論述臨床技術的問題。然而，對於精神分析取向的治療而言，談論治療技術，若缺乏整體理論的基礎，易流於只在技術層面打轉，而忘了技術其實只是替整體後設心理學(meta-psychology)的理論做為前鋒的工具，並讓後設心理學的理論，得以在施行某些技術之後，能夠促進自身理論的更深一層的建構；而不是喧賓奪主，反讓技術問題成為主要焦點(5)。
誠如Mrs. Mitrani在結論裡，她假設，治療者通常具有渴望做好某些事的動機，然而，臨床上，頗弔詭的是，這種渴望卻反而可能成為治療過程裡的最大障礙，而無法真正地幫助個案。依Bion的說法，在轉移關係上，個案通常潛意識地渴望將治療者轉化(transform)成壞客體(bad object)。這種轉移關係的呈現，似乎與個案的求助行為構成矛盾的張力，常使得治療者顯得不安，而傾向於替自己澄清。根據Mrs. Mitrani的經驗，治療者若以澄清的方式，說明個案對治療者的印象，並非治療者本人的意圖，這種自清的技術，常失去了解個案內在世界的機會，反使個案覺得，他們的經驗是無法被忍受的(unbearable)，而更防衛。
如何解釋前述的臨床觀察，何以治療者的自我澄清，反而導致誤解呢(6)，是否這隱含著潛意識的某些意義呢？這是Mrs. Mitrani所欲處理的臨床主題，她舉了三個案例，並以Bion的觀點為基礎，說明個案的內在世界。她也替Bion的理論加入了臨床實例的說明，助讀者了解Bion的論點(7)，並建構她自己的“Taking the Transference”的概念，做為技術的指引。
Mrs. Mitrani所欲建構的taking the transference的概念，亦如她自己所言，類似於Bion所提出的contain概念，若如此，何以她需要書寫此篇論文呢？
她先陳述Bion的三篇文章的主要概要，我摘要如下。
在Bion的 “A Theory of Thinking”裡，強調「具現實感的投射式認同 (realistic projective identification) (8)」其功能是做為潛意識型式的溝通，而不只是病態的投射；另外，亦強調治療者需了解思想(thought)的發展，認為被潛抑後的很多思想已變得無法想像(un-thinkable)，但卻仍發揮著隱隱作祟的作用。因此，Bion將思想概念又細分為pre-conception、conception與concept。Pre-conception意指嬰孩已內建的期待，期待有令人滿意的乳房存在著；當嬰孩的經驗與那些期待相接觸後，他們即發展出conception，這仍是一種無以名之的概念(un-names concept)；當那經驗與期待後來被命名，即是concept。Bion在該文裡假設，當嬰孩缺乏乳房之滋潤時，所形成的挫折將導致思想的誕生，「忍受挫折的能力，使得心靈得以發展出思想，並藉著思想的產生，使得那些原本被忍受的挫折，變得更易被容忍。」(9)(p.180)
Bion在 “Notes on Memory and Desire”與 “Evidence”裡，替精神分析設下了一些規律，例如，強調治療互動過程裡的here and now(意指治療當刻裡所承受的轉移關係)，並加以詮譯。因為治療者會內化個案所投射出來的內在世界，而與治療者本人的內在世界有所共鳴，或使治療者承受了個案所無法忍受而排出的內在客體。但依Bion的觀點，治療者若真要了解個案的內在世界，他必須不受既有的記憶與渴望的影響，以免只是以既有的印象，侷限了個案的可能性。這是一個頗具理想性，卻也相當受爭議的概念，也是治療者必須接受完善訓練之處，才能免於只依個人之過去式的偏見、與未來式的善意，匡住個案的無限可能性(10)。
也因為如此態度，治療者得承受轉移關係所呈現的模糊，Bion以negative capacity(11)來形容，治療者如何contain治療過程裡的模糊不定與懷疑，加以消化，再將他的詮譯「出版(publication)」而做為分析式的溝通方式。然而，Bion所強調的詮釋，並非針對過去事件，所表達的genetic interpretation，而是聚焦於治療當刻的here and now裡潛意識所投射的轉移關係(12)。
由Mrs. Mitrani的論述與案例的說明，或可讓我們假設，她意圖將Bion的重要概念 “contain”，轉變成更具有技術意含的術語 “taking the transference”，若譯成中文，或許是「吞下轉移關係」之意。也就是，如Bion所強調的吞下個案潛意識所投射出來的壞客體之形象(13)，並加以消化，而讓背後的概念得以成形，被命名之後，即可以被思考，發揮意識之力量。
持平而論，Mrs. Mitrani在該文裡的理論部分並無創新之意念，傾向於試著清楚地闡明Bion的某些概念，這個目的是達到了。雖然也為了明晰，而部分地犧牲了Bion在論述概念時的豐富性與模糊性，是否因此反而侷限了思考空間，也待讀者的了解與觀察。誠如我在此篇裡的陳述，亦可能為了簡化，而忽略了Mrs. Mitrani的論文佈局與幽微之處。雖然她談的taking the transference，在該文裡並無更新的突破性論點，而是較口語化與技術化Bion的某些概念，也許Mrs. Mitrani猶待於此術語上，欲進一步發展她的未來論述，且讓我們拭目以待。
註：
(1) 本文乃評介J. L. Mitrani, 2001, “Taking the Transference—Some Technical Implications in Three Papers by Bion”, part 6, pp.1085-1104, International Journal of Psychoanalysis。
(2) 歌德原著，浮士德，綠原譯，2000，頁194，貓頭鷹出版社。
(3) Bion W.R., 1897-1979, 他的分析師是M. Klein。他的理論站在Klein的基礎上亦有革新之處，目前的post-Kleinian的理論幾乎皆引入他的觀點。在實務上，可說幾乎已沒有純粹的Kleinian，而是Bion改良過的Kleinian。
(4) 【1】 Bion W.R., 1962/1988, A Theory of Thinking, in Melanie Klein Today, vol. I, pp.178-86, ed. E. Spillius. London: Routledge。 【2】Bion, 1967/1988, Notes on Memory and Desire, in Melanie Klein Today, vol. II, pp.17-21, ed. E. Spillius, London: Routledge。 【3】Bion, 1976/1987, Evidence, in Clinical Seminars and Four Papers, pp.239-46, ed. F. Bion, Fleetwood Press。
(5) 何以對於精神分析技術的書寫顯得如此謹慎？讀者或可由佛洛伊德全集英譯者James Strachey在Freud, 1911-5, Papers on Technique, S.E.12, pp.85-173的註解裡，讀出佛洛伊德對於技術問題的思考與謹慎。雖然目前在台灣，謹慎地處理與思考，反而易被當做是一種好笑的事，但談論技術不流於只是為了簡便，以免過於簡化了原本即複雜的人類心靈與後設理論，這仍是頗重要之事。
(6) 一般實務裡，如果我們過於強調意識的威力，而忽略潛意識時，可能使我們在技術上，以為進行意識層次的澄清，即可解決個案所投射出來的「誤解」，卻失去了解個案何以潛意識地如此投射的緣由。
(7) 由於Bion的論述方式頗抽象具哲思，他不想過度引導讀者，以免減少讀者的思考空間，但也使得讀者不易了解。
(8) 相對於Klein, 1946, Notes on Some Schizoid Mechanism裡，對於投射式認同的定義，較針對病態防衛的部分「投射式認同做為一種防衛的幻想」，而Bion則擴展至合乎現實的部分。
(9) 這是Bion所發展的重要概念，強調思想，也強調如何使那些被潛抑而變得不可思想的內容，在療程裡變得可以被想像，而形成concept。對個案而言，他認為思想(thought)原本就存在了，只是等待思考者召入思考(thinking)去形容它。這些概念對於後續者的影響是頗巨大的，在臨床上，亦頗具重要性，暗示著，個案的自由聯想，就像是在尋找那些早已存在的思想，並讓那些原本不可思考的思想，經由療程裡的詮釋而變得可以想像。
(10) 這是精神分析取向的治療，與欲做為人生導師者有所不同之處。
(11) 這是名詩人Keats於1817年的信件裡的描述用語。
(12) 這是目前Kleinian與一些精神分析取向的理論與技術所接受的說法。此說法的假設基礎是，轉移關係亦是一種阻抗的型式，而會使個案潛意識地有所遺忘，當對轉移關係加以詮釋，而緩解某些阻抗後，個案更能自由聯想，以增加治療者與個案對於內在世界的了解。然而，轉移關係是層出不窮且源源不絕的現象與流程，因此，如果自由聯想是必要的，那麼，著重治療當刻的轉移關係亦成為必要之處。這也是何以Mrs. Mitrani用此概念，而強調轉移關係。
(13) 當個案潛意識地投射壞客體之形象於治療者時，個案因而無法自由地聯想。依我個人之見，這種現象並非只出現於精神分析取向的治療流程裡，雖然常被誤解為，轉移關係是精神分析取向所塑造出來的現象。其實，精神分析的型式，只是讓那些轉移關係能夠被當刻地經驗且被詮釋討論；轉移關係出現於任何取向的治療流程裡，一直是左右治療的無形力量，但不同取向者的處理態度與方式則有所不同。
