傾聽前線的聲音
台北市立聯合醫院松德院區 劉佳昌
原刊於< 台灣精神醫學會通訊>2009.06月號
筆者與蔡榮裕醫師輪流書寫這個專欄,不知不覺已經六年時間。猶記當初這個專欄的名稱是「本土心理治療」,起初由蔡醫師獨力書寫了好幾年,後來才改稱「精神分析與精神醫學」,以期更為符合我們主要的旨趣。回顧過去這些年,「精神分析」這四個字在筆者的專業生涯中所佔的比例越來越重。在醫院臨床工作和教學上,精神分析的概念始終是很重要的參考架構。四年多前,我們成立臺灣精神分析學會,一路摸索著向前挺進,希望能為對精神分析感興趣的同僚們營造一個值得信賴的精神分析科學社群。此外,行之多年的「北市療住院醫師精神分析取向心理治療基礎訓練」在三年前演化為「TCPC精神分析取向心理治療師專業訓練」,由陳俊澤醫師擔任召集人,我們持續主張這樣的訓練應包含個人分析治療、理論學習、和在督導下做心理治療個案。目前,蔡榮裕醫師領銜在建構松德院區的「台北(思想起)心理治療中心」,以原有的「精神分析研究小組」為基礎,將會大幅擴充到更豐富的訓練課程和更多樣的心理治療服務,但主要都會是以精神分析取向為宗旨。
以上這些發展,是筆者的個人經驗,當然不能代表所有人。然而,筆者相信,近幾年來,台灣精神醫學界的先進和同僚們,聽到精神分析這四個字的機會應該遠比過去增加很多,雖然可以想像每個人聽到時的反應恐怕大不相同──心有戚戚、樂觀其成者有之;視而不見、事不關己者有之;不以為然、嗤之以鼻者恐也不在少數。當然,把精神分析當作某種志業是個人的選擇,而這種事本來就不能期望獲得所有人的肯定。然而,筆者還是希望透過持續的闡述──更希望也有不斷的回應──可以讓了解增加,而誤解減少。
當筆者思考著對精神分析的學習、了解、與誤解時,腦海中浮現在不同場合留下的記憶片段,有些是年輕學子提出的問題,令人印象特別深刻,有些則是縱使有經驗的治療師也難以看透的難題。
為甚麼要讀佛洛伊德?
一位住院醫師曾經勇敢地提出這個質疑。松德院區的「TCPC精神分析取向心理治療師專業訓練」,在理論部分的課程,有一半的內容是閱讀佛洛伊德,另外一半才是佛洛伊德以後的其他學派理論。而且順序上先讀佛洛伊德半年,接著再讀其他作者半年,整個理論課程為期兩年。初入門的學員在學習上常會覺得困難,一部分原因或許在這些理論的學習往往無法立即派上用場,而直接應用在心理治療個案的實作上。但有些質疑則是更根本的:佛洛伊德的學說已經是將近一百年前的東西了,在他之後,精神分析的理論推陳出新,已有數不清的進展,那麼為甚麼我們還要讀那麼多佛洛伊德呢?既然時間有限,我們為甚麼不讀些近人整理過的東西?在場的資深同僚各有不同答案,我的回答則是:我肯定這位精神分析新鮮人有勇氣誠實說出心中的疑問,而這問題本身也是個正當合理的問題。我們安排初學者讀佛洛伊德,而非更「基本」、更「概論」式的東西,正是因為精神分析的學習需要細水長流,而現實則是時間有限,所以我們認為重要的是在入門階段就養成學生閱讀原典的能力,這樣才更有將來性,而佛洛伊德則是精神分析原典中的原典。另一個比較簡單的答案是:我們花過一些時間讀過佛洛伊德,而我們覺得那是很好的東西,所以想要分享給學生。