心理科学进展 2009, Vol. 17, No. 3, 482–488 Advances in Psychological Science
杜建政 夏冰丽
(河南大学教育科学学院心理与行为研究所,开封 475001)
收稿日期:2008-08-13
通讯作者:杜建政,E-mail: dujzh@126.com
创伤事件后的2天至4周内所表现的应激反应。急性应激障碍的症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。文章回顾了以往的相关研究,从急性应激障碍的测评方法、发生率、与创伤后应激障碍和创伤记忆的关系、心理治疗和干预等方面进行了综述。最后对未来可能的研究方向提出了展望。
【摘 要】 急性应激障碍是个体在亲历、目击或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的【关键词】 创伤;急性应激障碍;创伤后应激障碍
分类号 B849; R395
洪水、地震、暴力侵害、交通事故、重大疾病等突如其来的自然或人为导致的事件,给人们的身体和心理带来了创伤后果,严重干扰了人们身心的正常活动。为描述人们暴露于创伤事件后最初一个月内的瞬时或短暂的应激反应,美国精神病协会(American Psychiatric Association)于1994年在《精神 疾 病 诊 断 与 统 计 手 册 》 第4版 (Diagnostic andStatistical Manual for Mental Disorders, DSM-IV)中引入了急性应激障碍(Acute Stress Disorder, 以下简称ASD)的概念,并确定了ASD的诊断标准(Harvey& Bryant, 1999a)。1
ASD指个体暴露于某创伤事件后的2天到4周内所 表 现 的 应 激 症 状 ( Bryant, Harvey, Dang &Sackville, 1998)。创伤事件指个体经历、目睹或面临一个对自己或他人具有死亡威胁、严重伤害的事件 (Harvey & Bryant, 2002; Moore & Zoellner,2007)。ASD是一种精神障碍,其症状主要表现为分离、再历、回避和过度警觉。具体地说,分离包括麻木、意识涣散、人格解体、现实感丧失、分裂性遗忘;再历包括与创伤事件相关的想象、思考或悲痛的再次出现;回避指对创伤事件相关的思考、情感或地点等的回避;过度警觉指焦躁不安、失眠、易怒、高度警惕、注意力难以集中。当人们对创伤事件的反应同时满足下述几个条件时,在临床上就可以被诊断为ASD:暴露于创伤事件并伴随强烈的恐惧感、无助感或厌恶感;至少存在3种分离症状;至少存在1种再历症状;明显的回避;明显的过度警觉;持续时间为2天到1个月(Bryant, Harvey, Dang &Sackville, 1998)。
1 急性应激障碍的评估
量表(Acute StressDisorder Scale, ASDS)、斯坦福急性应激反应问卷( Stanford Acute Stress Reaction Questionnaire,SASRQ),以及用于儿童和青少年的儿童急性应激反应问卷(Child Acute Stress Reaction Questionnaire,CASRQ)、儿童急性应激核查表(The Acute StressChecklist for Children, ASC-Kids)。
目前,诊断 ASD 的工具主要有用于成年人的急性 应 激 障 碍 访 谈 问 卷 ( Acute Stress DisorderInterview, ASDI)、急性应激障碍Bryant, Harvey, Dang 和 Sackville(1998)依据DSM–IV 的诊断标准,开发了急性应激障碍访谈问卷(ASDI)。ASDI 是结构化的临床访谈问卷,由19 个项目构成。ASDI 具有较好的内容效度和同时效度,其项目的内部一致性信度为 0.90,再测信度为 0.88。Bryant, Moulds 等人(2000)在 ASDI 的基础上又开发了自评的急性应激障碍量表(ASDS)。ASDS 的 19 个项目主要评价 ASD 症状的严重程度。量表采用 Likert 5 点计分。量表的 α 系数为 0.96,27 天间隔的再测信度为 0.94。
斯坦福急性应激反应问卷(SASRQ)由多个分量表组成,包含 30 个项目。量表采用 Likert 5 点计分。量表具有较好的信度,结构效度、区分效度、聚合效度、预测效度也都令人满意(Cardeña et al.,2000)。SASRQ 主要用于评价 ASD 的症状表现,第 17 卷第 3 期 急性应激障碍(ASD)研究述评 -483-无法对 ASD 做出诊断。
儿童急性应激反应问卷(CASRQ)是一自评式的诊断ASD的工具,施测对象为9~15岁的儿童和青少年。该问卷包括48个项目,采用Likert 3点计分。CASRQ不仅能够用于ASD的诊断,还可用于评估症状的严重程度(Salmon et al., 2007; Bryant et al.,2007; Sinclair et al., 2007)。
儿童急性应激核查表(ASC-Kids)是Kassam-Adams(2006)开发的一个简洁实用的诊断儿童和青少年ASD的自评量表。ASC-Kids的适用人群是8~17岁的儿童和青少年。