創傷後壓力症在DSM-5草稿版的改變
The Change of PTSD in DSM-5 Draft
歐陽文貞 醫師
台灣精神醫學會DSM-5計畫副召集人及「精神分裂症及精神病」疾病類別小組召集人
衛生署嘉南療養院高年精神科及高年精神健康促進中心主任
衛生署醫院管理委員會研教人力組(TQM計畫)執行秘書
創傷後壓力症（post-traumatic stress disorder, PTSD）診斷名稱最初在DSM-III（1980版）出現，之後DSM-IV（1994版）也有，ICD-10（1999版）也有此診斷；而急性壓力障礙症（acute stress disorder, ASD）則首次出現在DSM-IV。在DSM-5草稿本中PTSD及ASD已經由原先焦慮疾病（anxiety disorders）類別脫離，與適應障礙及兒童發展期常見的依附疾病（attachment disorders）成為獨立的「創傷與壓力相關疾病」 （trauma- and stressrelated disorder）。
原本DSM-IV的PTSD診斷標準到了DSM-5也有改變。標準A把「創傷」定義的更清楚，去除原本的標準A2“有關強烈害怕、無助感或恐怖感受”的條件。原先標準分為B創傷經驗再現5項（re-experience）、C畏避7項（avoidance/ numbness）、D交感神經亢奮5項（hyperarousal）等3群症狀，在DSM-5透過因素分析分為4群-即創傷經驗再現（5項）、避免創傷相關訊息（2項）、創傷引起的負面感受（7項, negative alterations in cognition and mood）及交感神經亢奮（6項）。其中原本DSM-IV的C7”對未來/前途悲觀”被認為和憂鬱相關，而在DSM-5中被刪除；在DSM-5中加入新的標準”對自我及世界負面看法（D2: negative expectation about one’s self, others, and the world）”、自責（D3: self-blame）、負面情緒（D4: negative emotional state）；而DSM-5的交感神經亢奮加入一項”魯莽或自我毀壞的行為”（Reckless or selfdestructive behavior）。且DSM-5因為缺乏證據而刪除”急性或慢性”PTSD的特別標註（specifier），但仍保留延遲發作的PTSD。
雖然，DSM-5的PTSD條文局部改變，但有關PTSD的田野研究及是否有跨文化差異的探討，仍值得進行。
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