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第三节 不同治疗方法的开始模式
一、认知疗法
认知疗法(cognitive therapy)是20世纪60年代初期贝克(A.T.Beck)创立的一种定式的、短期的心理咨询方法,它强调歪曲的或功能障碍性的想法是心理紊乱的常见现象,现实地评价和矫正这种想法能使来访者在情绪和行为上得到改善,并最终改善来访者的基本功能障碍,解决问题。
(一)结构
认知疗法的一个重要手段便是咨访双方都了解咨询过程,让来访者清楚地知道咨询中期望得到的结果,明白自己以及咨询者的责任,因而每次会谈均遵循一个严格且标准的格式进行。一个认知治疗会谈的基本组成要素包括:当前概要、连接前面会谈、日程设置、家庭作业复习、问题讨论、布置新的家庭作业、概括和反馈。鉴于第一次会谈的特殊性,其格式有所调整,顺序依次为:日程设置、进行心境检查、确定问题、安排目标、教授来访者认知模式、诱发来访者对治疗的期望、使来访者了解自身的障碍、安排家庭作业、提供概括引出反馈。第一次会谈的开始与此后的会谈有所不同,它是以日程设置揭开序幕的,而第二次及以后的会谈则以心境检查作为开端。
此外,预备进入会谈前,咨询者应复习来访者的前期会谈内容,为当次咨询作准备。如果是第一次会谈,咨询者则需要复习来访者的摄取评估(即来访者首次求助时的资料收集),注意来访者目前的问题、现在的功能、症状和病史,以便咨询者形成初始的概念,并形成一个总体的咨询计划。
(二)日程设置
正如前面所言,第一次会谈是以日程设置作为开始的。咨询者首先需要对这一步骤进行解释,向来访者提供简明的基本原则,使其清楚了解咨询过程并积极参与。一般情况下,日程设置将按下列的方式开始(翟书涛等,2001)。
咨询者:我想从日程设置──决定我们今天讨论什么──开始我们的会谈。每一次会谈的开始我们都将如此,这样做是为了确保我们有时间完成最重要的事情。我会提出一些建议条款,然后,我会问有没有需要补充的。这样行吗?
来访者:行。
咨询者:第一次会谈和以后的会谈稍有不同,因为我们需要了解许多背景知识,也需要相互了解。首先,我想检查一下你的感觉如何,然后,我想更多地了解一下你为什么要求治疗,你想达到什么目标,你的问题是什么,你对治疗的期望是什么,以及其他。
然而,并非所有日程设置都能顺利进行,较为常见的问题有三种:一是来访者对日程设置不熟悉、不理解,通过多角度提问或以此来布置家庭作业可得到解决;二是来访者对投入有消极的看法,此时咨询者应探讨来访者对设置日程问题所产生的自动思维,进而激发来访者对治疗的期望并帮助检查这种期望的利与弊;三是来访者对讨论自己的问题感到绝望,有效的解决办法是将来访者引入问题解决的模式,重新燃起问题解决的希望。
(三)目前状况和心境检查
使用认知疗法进行咨询,第二次及往后的会谈都将以“目前状况和心境检查”作为开始。“心境检查”通常简短易行,通过客观测量和诱发来访者主观描述相结合来进行,同时也会与前面会谈的客观量表评定迅速进行比较,如果量表评估和自我报告有差距,咨询者应询问来访者差别的原因。
“目前状况”要求来访者提供一个有关其目前状态的简单陈述,典型的开始问题如“你今天感觉如何”或“这一周过得怎样”等。如果来访者未能进行简单描述,而是围绕枝叶细节进行时,咨询者可作出简明的阐述:“能打断你一下吗?你觉得目前状态如何?是更抑郁还是有所减轻?”必要时咨询者也可以将“目前状况和心境检查简明化”作为讨论问题而列入日程中。
二、沟通分析技术
沟通分析技术是一种集百家精华的复合技术。它源于精神分析,诞生在认知和行为学派,还渗透了存在主义的思想,使用了现象学法,并且以来访者为中心,但同时沟通分析技术也一直持续不断地发展自身的理论和相关模式。
(一)开始初次会谈的结构
在第一次会谈开始后的几分钟内,咨询者会向来访者解释关于这次会谈的结构。需要解释的内容包括:咨询中会发生什么情况,它们为什么会发生,咨询所能提供的服务是什么,它又是如何产生效果的等。咨询者要向来访者提供完整的信息,不要因为担心对方理解不了而有所省略;当然也不能过度给予,致使信息越载,应适当留给来访者询问的空间。在介绍时,使用合适语言便于对方理解也是必须注意的重点。一般情况下不建议使用专业术语,以免产生疏远感,减损沟通的效果;也不要过多地使用个人化的代名词,以免来访者进入一种情绪化的状态,从而使会谈成为强烈的情感连接的开始。这个时候最有效的方式是保持友好但中立的语气,确保成人式的沟通,并保留一定的情感距离。此外,在鼓励来访者表达更多心理需要之前,还应先明确咨询者及其所能提供的服务是不是来访者需要的,这是能否建立关系的关键。
(二)协助容忍和稳定情绪
有时候,咨询者所面对的来访者情绪十分激动,或觉得非常痛苦,以至在一开始他们就急需表达他们的情绪。此时,要求咨询者对这一情绪作出评估,如非必要,在一般情况下咨询者都应保持第一次会谈的结构。案例如下。
宝莲在进入咨询室的时候就开始不停地抽泣。她之前从未会见过咨询者,对这次会见也没有收到任何信息。咨询者对宝莲讲,她能够看得出来她非常痛苦,同时询问其发生了什么事情。宝莲一边哭一边喊道,她一直酗酒,以便让自己忘掉“我12岁的女儿和我的丈夫一起睡觉”这件事情。而另一个咨询者用一种完全不同的方法处理一个相类似的情境。咨询者承认了来访者的痛苦,但并没有询问发生了什么事情,而是解释说需要先告诉她一些信息,并且在处理问题之前先达成一个协议。然后咨询者给来访者一杯水,帮助她在进行协议之前先让自己稳定下来(Christine Lister-Ford,2005)。
第三节 不同治疗方法的开始模式
一、认知疗法
认知疗法(cognitive therapy)是20世纪60年代初期贝克(A.T.Beck)创立的一种定式的、短期的心理咨询方法,它强调歪曲的或功能障碍性的想法是心理紊乱的常见现象,现实地评价和矫正这种想法能使来访者在情绪和行为上得到改善,并最终改善来访者的基本功能障碍,解决问题。
(一)结构
认知疗法的一个重要手段便是咨访双方都了解咨询过程,让来访者清楚地知道咨询中期望得到的结果,明白自己以及咨询者的责任,因而每次会谈均遵循一个严格且标准的格式进行。一个认知治疗会谈的基本组成要素包括:当前概要、连接前面会谈、日程设置、家庭作业复习、问题讨论、布置新的家庭作业、概括和反馈。鉴于第一次会谈的特殊性,其格式有所调整,顺序依次为:日程设置、进行心境检查、确定问题、安排目标、教授来访者认知模式、诱发来访者对治疗的期望、使来访者了解自身的障碍、安排家庭作业、提供概括引出反馈。第一次会谈的开始与此后的会谈有所不同,它是以日程设置揭开序幕的,而第二次及以后的会谈则以心境检查作为开端。
此外,预备进入会谈前,咨询者应复习来访者的前期会谈内容,为当次咨询作准备。如果是第一次会谈,咨询者则需要复习来访者的摄取评估(即来访者首次求助时的资料收集),注意来访者目前的问题、现在的功能、症状和病史,以便咨询者形成初始的概念,并形成一个总体的咨询计划。
(二)日程设置
正如前面所言,第一次会谈是以日程设置作为开始的。咨询者首先需要对这一步骤进行解释,向来访者提供简明的基本原则,使其清楚了解咨询过程并积极参与。一般情况下,日程设置将按下列的方式开始(翟书涛等,2001)。
咨询者:我想从日程设置──决定我们今天讨论什么──开始我们的会谈。每一次会谈的开始我们都将如此,这样做是为了确保我们有时间完成最重要的事情。我会提出一些建议条款,然后,我会问有没有需要补充的。这样行吗?
来访者:行。
咨询者:第一次会谈和以后的会谈稍有不同,因为我们需要了解许多背景知识,也需要相互了解。首先,我想检查一下你的感觉如何,然后,我想更多地了解一下你为什么要求治疗,你想达到什么目标,你的问题是什么,你对治疗的期望是什么,以及其他。
然而,并非所有日程设置都能顺利进行,较为常见的问题有三种:一是来访者对日程设置不熟悉、不理解,通过多角度提问或以此来布置家庭作业可得到解决;二是来访者对投入有消极的看法,此时咨询者应探讨来访者对设置日程问题所产生的自动思维,进而激发来访者对治疗的期望并帮助检查这种期望的利与弊;三是来访者对讨论自己的问题感到绝望,有效的解决办法是将来访者引入问题解决的模式,重新燃起问题解决的希望。
(三)目前状况和心境检查
使用认知疗法进行咨询,第二次及往后的会谈都将以“目前状况和心境检查”作为开始。“心境检查”通常简短易行,通过客观测量和诱发来访者主观描述相结合来进行,同时也会与前面会谈的客观量表评定迅速进行比较,如果量表评估和自我报告有差距,咨询者应询问来访者差别的原因。
“目前状况”要求来访者提供一个有关其目前状态的简单陈述,典型的开始问题如“你今天感觉如何”或“这一周过得怎样”等。如果来访者未能进行简单描述,而是围绕枝叶细节进行时,咨询者可作出简明的阐述:“能打断你一下吗?你觉得目前状态如何?是更抑郁还是有所减轻?”必要时咨询者也可以将“目前状况和心境检查简明化”作为讨论问题而列入日程中。
二、沟通分析技术
沟通分析技术是一种集百家精华的复合技术。它源于精神分析,诞生在认知和行为学派,还渗透了存在主义的思想,使用了现象学法,并且以来访者为中心,但同时沟通分析技术也一直持续不断地发展自身的理论和相关模式。
(一)开始初次会谈的结构
在第一次会谈开始后的几分钟内,咨询者会向来访者解释关于这次会谈的结构。需要解释的内容包括:咨询中会发生什么情况,它们为什么会发生,咨询所能提供的服务是什么,它又是如何产生效果的等。咨询者要向来访者提供完整的信息,不要因为担心对方理解不了而有所省略;当然也不能过度给予,致使信息越载,应适当留给来访者询问的空间。在介绍时,使用合适语言便于对方理解也是必须注意的重点。一般情况下不建议使用专业术语,以免产生疏远感,减损沟通的效果;也不要过多地使用个人化的代名词,以免来访者进入一种情绪化的状态,从而使会谈成为强烈的情感连接的开始。这个时候最有效的方式是保持友好但中立的语气,确保成人式的沟通,并保留一定的情感距离。此外,在鼓励来访者表达更多心理需要之前,还应先明确咨询者及其所能提供的服务是不是来访者需要的,这是能否建立关系的关键。
(二)协助容忍和稳定情绪
有时候,咨询者所面对的来访者情绪十分激动,或觉得非常痛苦,以至在一开始他们就急需表达他们的情绪。此时,要求咨询者对这一情绪作出评估,如非必要,在一般情况下咨询者都应保持第一次会谈的结构。案例如下。
宝莲在进入咨询室的时候就开始不停地抽泣。她之前从未会见过咨询者,对这次会见也没有收到任何信息。咨询者对宝莲讲,她能够看得出来她非常痛苦,同时询问其发生了什么事情。宝莲一边哭一边喊道,她一直酗酒,以便让自己忘掉“我12岁的女儿和我的丈夫一起睡觉”这件事情。而另一个咨询者用一种完全不同的方法处理一个相类似的情境。咨询者承认了来访者的痛苦,但并没有询问发生了什么事情,而是解释说需要先告诉她一些信息,并且在处理问题之前先达成一个协议。然后咨询者给来访者一杯水,帮助她在进行协议之前先让自己稳定下来(Christine Lister-Ford,2005)。