在线试读 - 不焦虑的健康生活

第3节:你是否存在其他的焦虑性障碍症

很多特定的焦虑性障碍都已建立了诊断标准。我们和其他的很多治疗专家喜欢将过度的健康焦虑看作是焦虑性障碍，因为它和其他的焦虑性障碍有很多相同的特点。美国精神医学学会在被广泛使用的《心理疾病诊断和统计手册》中描述的主要的焦虑性障碍包括：

●广场恐惧症

●惊恐性障碍

●特定恐惧症

●社会恐惧症（社会焦虑性障碍）

●强迫症

●创伤后应急障碍

●急性压力症

●泛焦虑症

●由一般医学条件引起的焦虑症

●物质诱发的焦虑性障碍

疑病症普遍会有一种或几种以上提到的焦虑性障碍症。同样的，有以上一种焦虑性障碍症的患者总是会存在重大的健康相关担忧。研究表明，惊恐性障碍、强迫症、泛焦虑症和疑病症有很多相同之处。

除了疑病症，你可能会患有一种或多种以上的焦虑症障碍，或者你可能会患有其他的焦虑症障碍。在本节中，我们将给你介绍理解和处理焦虑性障碍的几件重要的事情。首先，我们将描述主要的三种经常随疑病症出现的?虑性障碍。并且，我们筛选出了一些问题，这些问题将会帮助你判断自己是否可能患有我们所描述的其中一种焦虑症障碍。第二，这些焦虑性障碍可能和疑病症同时出现的原因。最后，我们将概述惊恐性障碍、强迫症和泛焦虑症的一些选择治疗方案。

　一般重叠焦虑症障碍

惊恐性障碍

【案例】巴里(Barry) ：“它突然袭击我，像高速行驶的卡车，速度极快。”

?　巴里，28岁，是位摄影师，反复经受了广泛的心脏怦怦直跳、心跳加速、呼吸困难和头晕目眩之后，他去咨询了大学的健康中心。第一次突发这种状况大约是在一年之前，他坐在家里的沙发上放松的时候出现的：“我当时非常放松，但是，我突然开始感觉到我的心怦怦直跳，并且我开始变得非常担忧。其实是恐慌。这种状况突然袭击我，像高速行驶的卡车，速度极快。我不知道发生了什么，但是有一种想法一直在我脑中回荡，那就是我觉得自己可能得了心脏病。我无法呼吸，并感到头晕目眩，我觉得自己失去了控制。”他匆匆跑到急诊室,做了简要的身体检查后，医生确信地告诉他，他没有任何心脏问题，而症状仅仅是焦虑突然发作。在接下来的一个星期，巴里继续自发地出现这种突然发作现象。大部分突然发作都出现在白天，只有在睡眠时间不出现。这些感觉通常非常强烈以至于巴里担心自己的心脏可能要“爆炸”了。最后，他开始回避很多工作任务，而且很难离开摄影室，因为他害怕他会经历再一次的突然发作，同样失去控制。当一位同事批评他工作习惯明显改变的时候，巴里决定寻求帮助。

一位大学健康中心的心理学家为巴里做了诊断，并确定巴里患有惊恐性焦虑。这种焦虑性障碍的特点是突然出现强烈的忧惧和害怕判断——或者惊恐发作——并且激发原因不明显。这种所谓的惊恐性焦虑十分不舒服。它们经常持续很短的一段时间，并且在十分钟之内可以达到焦虑的最高强度。如果一个人经历下列13种症状中的四种或更多种症状，这时就是惊恐突然发作。有限症状突发是用来形容少于四种症状出现时的类惊恐性焦虑片段。

惊恐性障碍的可能症状

1． 心悸亢奋、心怦怦直跳或者心跳加速

2． 出汗

3． 颤抖或发抖

4． 呼吸短促或憋闷的感觉

5． 窒息的感觉

6． 胸痛或不舒服

7． 恶心或窘迫感

8． 眩晕、不稳、头晕或晕厥

9． 失真感（不真实的感觉）或自我丧失症（感觉自己不是自己）

10． 害怕失控或变得疯狂

11． 害怕死亡

12． 沉重感（麻木或刺痛）

13． 寒战或潮红

　被诊断患有惊恐性障碍的患者，都经历过突然和意想不到的惊恐性发作。就是说，发作是突然发生的（或者有任何明显的危险）。意?之外的惊恐发作必须伴随以下一种或多种症状：

●一直担忧更多的发作出现

●担忧突然发作的暗示和后果

●由于突然发作而改变行为模式（比如，回避工作或学校活动）

如果你只有在面对真正的或潜在真正的威胁时才会出现恐慌失措。比如面对灰熊或想到考试，那么你不会被诊断为惊恐性障碍患者。另外，你的医生必须判断出你的突然发作不是由于毒品、药物或一般医学条件导致的。比如，过度饮用咖啡或者其他咖啡因饮料会导致相似的惊恐。同时，低血糖或甲状腺亢奋也会导致相似的恐惧。而这些状况都必须被排除。

和巴里一六，许多人的惊恐突发没有明显的原因。事实上，大约有4%～11%的人在他们的一生中都会经历惊恐突然发作。大约有1%～2%的人会被诊断患有惊恐性焦虑症。而这些人当中的三分之一会发展成为广场恐惧症。广场恐惧症是指害怕和回避特定的地点或状况，患者常常会避免去商场逛街，避免在一个空旷的空间中以及避免排队。许多人的症状会开始出现在25～30岁，巴里就属于这种状况。青春期后期（15～19岁）也是症状开始的普遍时期。女性患有惊恐性焦虑的患者是男性患者的两倍多。如果对症状置之不理，那么症状通常会持续很长一段时间（就是说，惊恐性障碍可能是一种慢性症状）。

以下的问题能帮你判断目前是否患有惊恐性障碍。问一问自己以下问题：

●你是否曾经患有惊恐性焦虑（记住，这句话的意思是拥有发生突然强烈的害怕或忧惧，而且这种症状持续大约10分钟）？

●你是否经历过没有明显原因的意想不到的惊恐突然发作？而且突然发作不是由某个状况或某个事件导致你产生害怕（比如，被打劫或目击严重的交通事故）

●你是否拥有多于一种的意想不到的惊恐突然发作？

●你是不是十分担心出现更多的惊恐突发或者担心惊恐突发可能会对你的心理或身体有害？

如果你对这些问题的回答全部是肯定的，那么你很有可能患有惊恐性焦虑症。如果你认为自己可能患有惊恐性障碍，那么我们建议你去接受专业的诊断。惊恐的症状会增加对身体健康的担忧，而强调惊恐倾向也会加强健康担忧。

强迫症

【案例】马萨（Martha）：“认为他们被污染的想法挥之不去。”

马萨，29岁，是位家庭主妇，她的两个孩子刚刚学会走路。她的家庭医生让她就抑郁感觉去心理健康诊所寻求帮助。一位心理学家给她做了彻彻底底的诊断。在诊断的过程中，医生发现她曾经有过自杀的想法。她不断地认为自己可能会给孩子们传播细菌，这种想法无法停止，并且已经持续几乎两年时间了。因为马萨认为自己很容易感染细菌。她担忧的主要内容是她和她的孩子会感染来自被污染的食物或粪便的细菌。她每天用力洗手、清洁厨房的操作台和厨具、给孩子们的餐具和杯子消毒。而且，每天孩子上完厕所，她都会花费很长时间给孩子洗澡。“认为他们被污染的想法挥之不去。所以，我一次又一次地清洁每样东西。在过去的几个星期之内，我花费了太长时间来确保每个东西都不被细菌污染，以至于有时忘记喂孩子吃饭。而且，孩子们的手和脸由于我过多地清洗现在已经开始干燥破裂。现在，我担心，和细菌一样，我自己对孩子也是种威胁。”马萨之前从未对别人讲过自己的担忧，她甚至向自己的丈夫隐瞒了自己的担忧。因为马萨认为她的丈夫可能会不理解。

强迫症作为一种焦虑性障碍，它有两个十分明显的特点——无法摆脱和难以抗拒——它们有时独自出现，有时同时出现。“无法摆脱?指的是侵扰自己思想的重复的观点、想法或冲动，在本质上使人烦恼，令人无法摆脱。普遍的无法摆脱的想法是认为自己会感染细菌，同时也无法摆脱自己重复的疑问，怀疑自己没锁门、怀疑自己给亲人造成伤害。事实上，这些无法摆脱的想法是没有什么意义的。比如，没有任何一个令人信服的原因证明马萨比其他任何人更有可能携带细菌。“难以抗拒”指的是一个人感觉需要不断地重复对无法摆脱的想法的回应行为。最普遍的的难以抗拒的例子是清洗、检查和计算。这些行为是能被观察到的，比如像反复不断地洗手。但是难以摆脱的事情也可以是思想上的，比如?思考“好的”想法以便不去思考“坏的”想法。它们能给焦虑带来暂时的解脱。起初，马萨的焦虑由于她不断地清洗任何事物，从厨房操作台到孩子们的皮肤，而得到缓解。绝大多数患有强迫症的人都会同时存在无法摆脱和难以抗拒这两种情况。

被诊断患有强迫症，必须存在无法摆脱的情况或难以抗拒的情况，或者同时具有两种情况。无法摆脱或难以抗拒的情况必须制造出重大的情绪压力，必须持续相当长的一段时间（一小时或很多天），或者破坏了你的工作能力或破坏了你在社会情境下的正常行为。当马萨注意到过度地清洗使孩子们的皮肤干燥爆裂，并?孩子们带来不适的时候，她的病情开始好转，她意识到自己对细菌的担忧太过度了。抑郁一般会随强迫症的出现而发生，马萨属于这种状况。对很多人来说，强迫症会出现在青春期晚期和成年期早期，但是，有些症状在童年的时候就已经开始出现。虽然，男性的发病年龄可能早一些，但是女性更容易患强迫症一些。如果不治疗，强迫症会发展成慢性的。

为了判断你是否患有强迫症，请回答以下问题：

●你是否有反复的、不必要的观点、想法或冲动，而且就算你付出最大的努力你也无法摆脱它们？包括像认为自己会给朋友或亲戚造成伤害、过度担忧细菌?污垢，或者害怕自己忘记锁门诸如此类的事情

●你是否感到需要重复做某种特定的行为，并发现很难抗拒它们？包括像反复洗手、一次又一次地检查自己是否锁门或关炉子，在做事情之前计算，或者将自己“好的”想法看做是“坏的”想法

如果你对以上两个问题中一个的回答是肯定的，那么你就有患强迫症的可能。如果愿意，你可以对自己的症状做详细的自测。你可以利用它们帮你判断特定的症状，并和医生或心理健康专家一起讨论这些测试。与惊恐性障碍一样，治疗无法摆脱和无法抗拒的想法常常能够减少健康相关的担忧。因此，它们通常是治疗的?选。

泛焦虑症

泛焦虑症包含对日常琐事的过度担忧和无法控制，常常会持续至少6个月时间。即使没有任何的迹象表明有真正的麻烦存在，泛焦虑症的患者通常会预料任何他们所担心事情的最糟糕的结果。而且，他们也发现很难停止担忧。担忧的焦点从重要的事情到普通的事情都有。比如，担忧可能是与工作相关或与学校相关的事情，人际关系、账单支付、一个人自己或亲人的健康和幸福、在一个约会中迟到，等等。一般的症状包括：

●烦躁不安

●疲劳

●无法集中精力

●易怒

●肌肉紧张

●很难入睡或很难保持睡眠

因为我们每个人都会不时地担忧，因此很难识别一般担忧和强烈担忧的界限。《心理疾病诊断和统计手册》指出，两者的界限在于这些担忧什么时候开始给日常生活中的重要部分带来许多压力或麻烦。

【案例】杰娜（Jenn）：“我将要被研究生课程开除。”

26岁的杰娜是名研究生，她去看医生，向医生抱怨自己很难入睡，?难保持睡眠。而且，她几乎每天都会感到头疼，这已经影响了她集中精力的能力。现在，杰娜担心很多事情。首先，她担心自己的头痛可能是和威胁生命的疾病有关。根据她自己的要求，她做了核磁共振检查，因为她想看看自己是不是真的是这种情况。第二，由于最近缺乏睡眠，无法集中精力，她担心教授发现自己的研究质量不是很高。她说她经常在午夜醒来，十分担忧自己与学校有关的责任。“我担心自己将要被研究生课程开除。”并且，她还说自己非常易怒，及其紧张。在诊断的过程中，医生判断出，在最近的假期中，杰娜的头痛没有那么频繁，并且教授不断?她积极的反馈。事实上，她在班里的成绩是最好的。她的身体检查和实验室测试都表明她的健康状况十分良好。

被诊断患有泛焦虑症，你必须有强烈焦虑和担忧。这些焦虑和担忧必须持续至少6个月的时间，必须与许多时间和活动相关，不能局限于和其他心理健康条件相关的焦虑和担忧。比如，担忧不能仅仅局限于患有另一种惊恐发作。因为这是惊恐性障碍出现的状况。它也不能仅仅是对重病的担忧，因为这是疑病症的症状。像我们之前提到的那样，焦虑和担忧需要导致压力或毁坏日常活动。和其他种类的焦虑性障碍一样，医生需要确定患者的焦虑和担忧不是由于毒品或药物，或者一般医疗条件的作用所导致，比如像甲状腺亢奋或呼吸疾病。杰娜的状况符合所有条件，因此，她被诊断患有泛焦虑症。

人口中大约有5%的人会在一生当中出现泛焦虑症的症状。每个年龄阶段都可能发病，但是成人比小孩患病的几率更普遍。儿童和青少年的担忧常常是和是否能在学校和运动场上表现良好有关。女性患泛焦虑症的几率稍微比男性的高出一些。随压力而产生的其他情况——失眠、头疼和肠胃功能紊乱症——一般都和泛焦虑症同时发生。

判断你是否患有泛焦虑症，你需要明白：(1)你多久担忧一次；（2）你担忧多少事情；（3）你的担忧怎样影响你的生活。请花一点时间，回答以下的问题：

●你在过去的六个月中是否一直在担忧

●尽管没有任何真正的麻烦迹象，你是否还是担忧很多不一样的事情?这可能包括，即使拥有很好的成绩也会担心考不好，或者即使拥有稳定且收入良好的工作也会担心无法支付账单，抑或虽然和配偶保持良好的关系，但是还是担心自己的婚姻，以及即使知道亲人的健康状况十分良好，但还是担心他们会有麻烦的事情发生

如果你对这些问题的回答全部是肯定的，那么你极有可能患有泛焦虑症。我们建议你和家庭医生或心理健康专家讨论你的症状。如果你真的患有泛焦虑症，那么首先控制住担忧，才能更容易地打破健康焦虑周期。而且，与惊恐性障碍和强迫症相同的是，治疗泛焦虑症能够极大地减少健康担忧。

有益的忠告

疑病症患者通常也会同时患有其他种类的焦虑性障碍。和疑病症有共同之处的焦虑性障碍有惊恐性障碍、强迫症以及泛焦虑症。如果之前你做的自我检查测试表明你可能会有一种或多种焦虑性障碍症，那么我们强烈建议你和医生或心理健康专家讨论你的症状。你们同样也可以讨论本节后面将要提到的治多种疗方案，判断是否有一种治疗方案是适合你的。

　　其他种类的焦虑性障碍症

在本书中，我们不会详细讨论其他种类的焦虑性障碍——特定恐惧症、社会恐惧症、创伤后应急障?、急性压力症以及由一般?疗条件引起的焦虑症。疑病症患者可能会存在以上任何一种焦虑性障碍症。但是，由于它们和惊恐性障碍症、强迫症和泛焦虑症相比，和疑病症的相同之处不多，因此它们不会使疑病症变得复杂。

焦虑性障碍症的治疗方案

每种焦虑性障碍症都会有很多种治疗方案。选择一种最适合自己的治疗方案是患者首先要做的事情。有些人偏爱吃药，而有些人则会选择精神疗法。我们在这里会简单描述某些被广泛使用的治疗方案（以及对某种焦虑性障碍有效的证据）。

药物治疗

有几种药物治疗对减少惊恐性障碍症、强迫?以及泛焦虑症的焦虑是很有效的。对惊恐性焦虑症来说，这些药物治疗包括选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI），抗抑郁药物帕罗西汀（Paxil）、舍曲林（Zoloft）、奈法唑酮(Serzone)，以及西酞普兰（Celexa）。苯二氮药物治疗阿普唑仓（Xanax）、精神安定剂（Ativan），以及氯硝西泮（Klonopin）对惊恐性焦虑症也非常有效（但是它们的效果持续时间可能没有选择性血清素再摄取抑制剂长）。通常情况下，百忧解、氟伏沙明片剂、帕里西他以及舍曲林能有效地治疗强迫症。布斯帕和选择性血清再摄取抑制剂帕里斯汀、氟伏沙明片剂和奈法唑酮能够有效地缓解泛焦虑症的症状。

认知?为治疗

认识行为治疗主要是由心理健康专家——精神病专家和心理学专家，提供的一种治疗形式。这种治疗方法包含了很多不同的策略，包括心理教育、认知重构、放松练习以及多种形式的暴露疗法和预防反应。

●心理教育是指给患者提供某种焦虑性障碍的信息，以让他们更好地了解此种焦虑性障碍症

●认知重建的焦点在于让患者重新思考他们的错误想法，并且让他们用另外的（更加现实的）思考方式考虑他们的担忧

●放松和焦虑是两种相反的反应，它们不会同时出现。因此，放松练习的目的就是减少肌肉紧张，并且教授促进深呼吸?练习是为了帮助减少焦虑的影响。这些练习可以用来作为治疗计划的一部分，也可以作为应对压力的一般方式

●暴露疗法和预防反应是一种联合策略，它包含将患者暴露在使他们症状恶化的情景之中，之后则预防他们做这些行为，以这种方式来处理焦虑性障碍。临床治疗家的目的是想告诉患者这些感觉是无害的时候，将患者暴露于自己害怕的身体感觉的练习也可以被使用

这些策略的特殊焦点取决于它们所治疗的不同焦虑性障碍症。比如，在治疗惊恐性焦虑症的时候，临床治疗师可能会使用暴露疗法，比如用上下台阶的练习来证明心怦怦直跳并不一定是?脏病的迹象。在治疗强迫症的时候，临床医学家和可能会联合使用将患者暴露于所害怕的情境的练习以激发使患者无法摆脱的想法，比如让马萨给孩子换尿片，防止她多次地给孩子洗屁股以及给自己洗手。

行为治疗法的优势在于，它教患者处理焦虑的方式——通常是经过大约12周的时间——从能有持续的效果出现并且如果将来焦虑再次?现，也可以再次使用这种练习。这个疗法的劣势在于，第一，并不是所有的健康计划都包含这种疗法；第二，这种疗法要求合格的临床治疗师很长时间的治疗。而这对于居住在大城市的患者可能会有些麻烦，因为他们可能要在路上花很长时间才能见到医生。

自助疗法

治疗焦虑性障碍症有许多自助治疗法。这些方法包含学习如何放松、学习处理压力的方式以及适当地锻炼和吃东西。自助策略的显著优势就是患者不必直接请求内科医生或者心理健康专家，并且很多情况下，它们的成本都很低。这些自助方式也允许你在恢复健康的路上自己承担责任。而?助疗法的劣势在于，它要求你自己付出更多的努力（而且常常是没有任何外界帮助的）。

综合序列治疗法

当一种治疗方法给你带来很好的效果，那么可能看起来再加入其他的方法就是没用的。但是，如果你发现在使用某一种疗法的时候遇到了障碍，那么你可能就要考虑增加其他的疗法。这种方式被称之为序列治疗法。比如，你可能开始尝试自助计划，但是当取得了某些成功之后，你意识到你可能需要临床治疗专家或药物的帮助来取得更大的成功。或者，如果你的症状十分严重，你可能想接受药物治疗以取得快速的解脱，最终在自助或治疗计划进行的过?中逐渐停止药物治疗。

需要谨记之事

在疑病症发生的同时会伴随几种焦虑性障碍。你需要了解你自己是否存在这些焦虑性障碍——尤其是惊恐性障碍症、强迫症或者泛焦虑症——因为它们会使你更加难以控制疑病症。利用我们提供的例子来判断自己是不是存在其中一种焦虑性障碍症的症状。如果有，请你和你的医生或者心理健康专家讨论一下。因为理解治疗方法可能会有不同的形式，你可以和你的医生心理健康专家讨论哪一种治疗方案是最适合你的。