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幻觉-治疗和应对手册

1.本书是国内第一本专门针对幻觉治疗的书,其中既包括药物治疗,也包括系统的心理治疗

2.本书最主要的特色在于倡导“尊重和容忍幻听”,这与传统意义上的“控制和根治幻听”是完全不同的治疗理念。

幻觉-治疗和应对手册

作者:(比利时)拉瑞依(Larøi, F.) 等编著,李虹 等译

出版:中国轻工业出版社 2012-9

ISBN:9787501988822 

平装:16开 424页

内容简介

什么是幻觉?在一般人看来,幻觉是一件很神秘的事情,它究竟是如何产生的、会有哪些症状、该如何进行治疗,我们一般都不得而知。停留在我们心中的或许仅仅是从电视或电影中了解到的幻觉体验。其实,幻觉是一种比较严重的知觉障碍,它是在没有相应的客观刺激时所产生的主观知觉体验。虽然幻觉偶尔会出现在正常人中,但大多数幻觉属于病理性范畴。

本书最大的特色在于将幻觉的各种治疗方法有效地结合在一起,书中详细介绍了针对幻觉的药物治疗、经颅磁刺激疗法、认知行为治疗、接受与承诺疗法、注意力训练技术等。同时,本书还包括大量的临床资料和案例,可以让治疗师们更好地了解幻觉的诊断和治疗过程。

本书既适合各类与幻觉患者有接触的专业人士阅读,如精神科医师、心理治疗师、社会工作者等,也适合有幻觉经历的读者阅读。

作者简介

译者:李虹,清华大学心理学系教授。主要研究领域为健康心理学、压力和情绪管理、心态与决策等。

目录

第1章 导论

第2章 幻觉的药物治疗

  幻觉的神经生化基础

  幻觉的药物治疗

  与药物相结合的心理治疗

  案例

  未来发展方向

第3章 经颅磁刺激疗法

  引言

  TMS对听觉-言语幻觉的疗效

  刺激位置

  刺激数量和阶段

  认知改变

  副作用和安全性

  幻觉严重程度测量

  盲性

  结论

第4章 言语性幻听的个体认知行为治疗

  理论和实证研究

  治疗方法的理论和实践

  治疗个案

  讨论

第5章 对精神病的团体认知行为治疗

  引言

  治疗过程

  讨论

  结论

第6章 声音的力量和目的

  声音认知模式的发展

  ABC模型

  社会等级理论

  安全行为的类型和功能

  基于声音认知模式的评估

第7章 命令型幻觉的认知治疗

  引言

  对焦点问题的约定、评估和商议

  两个案例研究

  参与

  提升控制力

  CTCH整合:重新部署B阶段出现的问题

  在CTCH中设立治疗目标

  对声音信念的质疑和重构

  挑战声音的全知性

  挑战对声音的服从信念

  强化力量的转移

  应对更广泛的人际关系

  从个人经历入手寻找声音来源

  CTCH疗效的证据

  CTCH的不足和未来发展方向第8章注意力训练技术和接受与承诺疗法

  

第8章 注意力训练技术和接受与承诺疗法

注意力训练技术

  接受与承诺疗法

  注意力训练技术——以“彼得”为例

  接受与承诺疗法——以“阿曼达”为例

  讨论

第9章 竞争性记忆训练

  引言

  从无害的超凡体验到精神病态

  竞争性记忆训练的发展和幻听症的去中心化治疗技术153

  支持COMET有效性的证据

  从现有结果得出的初步结论

第10章 以幻觉为主的综合治疗

  引言

  心理社会干预的需求

  HIT治疗方案

  HIT的治疗模式

  HIT的适应症和禁忌

  讨论

第11章 幻听体验的正常化

  精神病和正常人精神生活之间的连续统一体

第12章 了解和应对声音

  背景和理论

  评估与治疗

  问题和指导

第13章 个人成长史和幻听

  基于经验的方法

  建构或心理社会动力架构

  性侵犯与幻听的关系

  被欺负与创伤和“声音”特征之间的联系

  幻听者如何康复

  康复过程中的三个治疗阶段

  治疗方案

  讨论

第14章 通过自助治疗幻听

  “听到声音的自由”:幻听治疗方法的变革

  幻听小组

  案例

  可行的自我援助策略

  治疗与康复阶段

  结论

第15章 儿童青少年的幻觉现象

  引言

  与流行病数据有关的童年时期的幻觉体验

  对于儿童和青少年幻觉的临床评估

  儿童和青少年幻觉的精神性病因

  关于童年时期幻觉的补充研究

  治疗策略

  结论和未来发展方向

第16章 邦纳综合征中的幻视

  引言

  诊断标准

  流行范围

  临床特征

  幻视的性质

  发病机理

  CBS和瞳孔大小

  CBS和痴呆

  治疗方法

  未来的治疗

  总结

第17章 痴呆症病患中的幻觉

  痴呆症和幻觉

  痴呆、幻觉、残疾和看护者负担之间的关系

  痴呆性疾病的评估和管理

  痴呆性症状

  痴呆症的临床评估和诊断

  认知损伤情境中幻觉的识别和评估

  幻觉的不同形式和表现

  慢性、持续性和发生率

  不同类型痴呆性疾病中的幻觉

  痴呆症中幻觉的病因

  痴呆症幻觉的产生模型

  幻觉后果的模型

  对痴呆症病人的管理考虑

  未来的方向

  总结

第18章 帕金森氏病中的幻觉

  引言

  一般测量和初期治疗选择

  二期治疗选择:非典型抗精神病药物

  其他有关治疗的考虑和观点

第19章 幻觉的诊断

  引言

  临床注意事项

  维度和种类

  病识感

  幻听

  幻视

  其他形式的幻觉

  总结

后记

试读

评估案例:内奥米

内奥米是一位24岁的年轻女性,她报告在13岁时第一次听到了声音。她描述说在吃了一些未知的“药物”之后,就听到一个声音跟她说了一天的话。一年之后,她说她开始听到几个声音在说话,这些声音更大声也更令人烦恼:她感到这些声音是令人恐惧的,因为其会说出一些肮脏的内容。在这些声音发作之后,内奥米被报告持刀威胁过别人,导致她被送往精神科医院,在那里她度过了很长一段时间,直到17岁。

内奥米描述了她艰苦的童年,在那期间她曾目睹了双亲之间的肢体暴力。据报告,她的母亲经常打她,在7岁那年,她被一位她认识的成年人强奸。8岁那年,据内奥米说,她因为自己的行为去看了一位儿童专家。她描述了她是怎样觉得与人沟通很困难:她会一直盯着电视机,如果她母亲跟她说话她就会尖叫。除此之外,在青春期的早期,内奥米报告说她的父母分开了,后来她的母亲就发现在应对她和她的弟弟时很困难。

内奥米还说,因为发现学校的作业很难,她在中学的行为举止很不当,并在一次因袭击老师而留级之后成为了同学当中不能融洽相处的人。内奥米还说,她的父母无法在学业上帮助她,因为他们的受教育程度都很有限。在24岁的时候,内奥米和其他有精神健康问题的年轻人一起居住在救助房里。

在初期评估期间,内奥米描述说她会听到“几百个”声音,有男性的也有女性的,其中一个女性的声音是最具统治性的。据她说她几乎是“持续”地听到这些声音,有些在她的头脑之外,有些在头脑之内。她描述说这些声音是极其响亮的,通常会冲着她喊叫,而且声音的内容也总是令人不快和负面的。她说这些声音会很频繁地命令她伤害或杀死她自己(如让她“割开你的手腕”,“从窗户中跳下去”,“走到汽车的前面”,“吃厕所里的东西”,“给自己身上浇热水”)而且它们会经常威胁性地骚扰她。根据内奥米所说,她的声音对她也会很挑剔,会说“你很丑”和“你一点都不好”等诸如此类的话。因此,内奥米说她感到这些声音使她非常痛苦,也就不令人吃惊了。

对力量和控制的信念

根据声音力量差异量表(Birchwood等,2000),内奥米相信声音比她更有力量,比她更自信和更有优势,而且与她伤害声音的能力相比,声音更有能力伤害她。虽然在力量和知识这两个条目上她为自己和声音给出了相等的评分,而且认为“我们对相同的事情会相互尊重”。内奥米相信她对声音有一定程度的控制,但这仅仅只是偶尔的情况(如在大部分时间里其都是无法被控制的)。她相信这些声音比她自己强大50%是因为以下原因:◆ 她对它们有很少的控制;

◆ 她无法停止它们的谈话;

◆ 它们的态度和语气;

◆ 这些声音会要求她做一些事情,包括伤害她自己的事。这些声音还表现为拥有一些独特的“全知性”:◆ 声音会读出她的心思并对她正在想的事情做出评论;

◆ 它们知道有关她的一切,包括她的过去;

◆ 它们会对未来做出预测。尽管报告说她对声音有很少的控制,内奥米觉得她有能力召集声音并和它们进行对话。

有关顺从和抵抗的信念

内奥米报告说在过去的一些场合,她曾经顺从于声音的一些要求伤害自己和他人的命令:包括纵火、切割她的手腕和大腿、过量用药、向其他人泼洒开水。在这些情境中,内奥米报告说她出于恐惧所以强迫性地服从这些声音:她相信如果她反抗的话,这些声音会伤害她并会增加出现的频率和增强其攻击性、肮脏的语气。她还报告说如果她对声音的命令进行抵抗的话,身体会感到疼痛。但是在进行评估的时候,内奥米却报告说她百分百确信不会按照命令的要求行事来伤害自己、他人或财产,因为她相信这么做是错的。尽管如此,内奥米说她确实会服从于无害的命令,诸如“整理你的房间”和“吃些东西”等,大约每天有两到三次。她相信服从这些命令对她是有利的;只要她服从了这些命令,它们出现的频率就降低了。

在评估的时候,内奥米被评价为“按声音命令行事的高风险”,很有可能伤害自己或他人,她也被评价为是“报告了与命令有关的高痛苦等级”。

对身份的信念

内奥米对声音的身份并不确定,虽然她说过有时她相信它们是死人的灵魂。

对意义的信念

内奥米报告说她百分百确信声音是她年幼的时候服用的药物引起的。她还相信她正在因为过去所犯的错误而受到惩罚,而声音的肮脏语气则意味着它们正试图用某些方式伤害她。

对内奥米的干预由Meaden等人详细地描述(本书),其主要内容已经在本章介绍的评估中强调过,尤其是她对声音力量和控制的信念,有关顺从和抵抗以及身份和意义。作为干预目标的主要顺从行为就是按照声音的命令行事、伤害自己或他人。对内奥米的治疗结果也由Meaden等人作了详尽的描述,简单地说,在治疗前后,所有这些测量指标都有积极的改变,尽管一些改变在跟踪期没有保持下去。

概括来说,本章描述了声音,特别是命令幻觉的认知模式的起源和发展,并对痛苦的、功能紊乱的和危险的行为,而不是对症状本身,给予了有区别的关注,还描述了对造成这些后果的信念进行鉴别和修正的需要。我们接下来还要展示一个基于模式的规范化过程是如何被用来指导对信念及其在使病人的问题长期存在的过程中所扮演的角色进行评估的,尤其是当这些信念导致了那些病人解释为安全行为的行为。最后,我们描述了评估的步骤,并用“内奥米”的例子进行了阐述。基于这个认知模式的干预手段,规划和评估是本书中Meaden等人所著章节的焦点,在另一章中我们会对内奥米的例子和其他案例材料进行彻底的探究。

结论

只要操作技术熟练,针对命令型幻觉的认知疗法(Cognitive therapy for commard hallucination,CTCH)计划就能比较顺利地实施,到目前为止,还没有发现过与预想相反的结果或其他医学上的副作用。但是,尽管如此,像其他任何形式的治疗一样,对命令幻觉的认知疗法也不是一种对所有的命令幻觉都适用的万能措施。就CTCH本身而言,无疑还是存在几类困难会阻碍其疗效。其中一种困难就是病人相信声音是善意的而不是恶意的,他们对声音的顺从是自愿的而不是无意识的。这种过程还会伴随着一种偏执的观点,即认为那些成为攻击性命令的目标的人实际上是在密谋对付病人和声音,这些人是邪恶的且应当受到惩罚。毫无疑问,在进行本章所描述的CTCH之前,需要针对这些信念进行一些认知工作。但是在其他方面,还没有任何理由能够说明CTCH不能应用于大多数案例中;而且实际上,因为它对痛苦的特别关注,CTCH可以有效地和本书中描述的其他治疗手段结合使用,尤其是那些强调正念的方法。(译者:徐炀;校对:李虹)

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