【相关病史】

患者，女，25岁，职员，未婚。3年前患者在工作中与某同事发生口角，后来听说那个同事在背后说了自己很多坏话，自己一接近人群，他们就不说了。于是觉得自己使别人尴尬，开始时见到有矛盾的同事不与其说话、打招呼，慢慢地，见到其他人都感觉不自然、紧张、尽量低头或回避见人，见人也很少说话，特别在意别人眼光、看法。迎面碰到人马上低头，不知眼睛往哪看好，自己也感到这样不太好，但是无法自制，十分痛苦。看了几次医师，诊断为恐惧症，没敢服药。即往无精神病史，无躯体疾病史，无精神病遗传史。

【精神检查】

意识清楚，接触可，表情紧张感，自述病史，易焦虑，对人恐惧，经常有意回避社交场面，无幻觉妄想，无明显情绪低沉。能认真工作，与异性交往更容易紧张，因此每次谈恋爱均失败告终。SSTN72分。

【诊断】

社交恐惧症

【药物治疗】

帕罗西汀，早晨20mg，口服。

【首次森田心理治疗治疗过程】

医师：“你的性格测验结果提示你有神经质倾向，这种性格容易追求完美，对不完美、失败、挫折十分在意，这可能是你发病的重要病因之一。其实你与同事发生矛盾，这是一件很正常的事情，人与人处久了难免在一些事情的看法上有分歧，甚至有矛盾。有了矛盾，人家在背后讲几句也是可以理解的。如果你能这样理解，不过分在意，很快就会淡忘此事。但事情已经过去几年了，你仍耿耿于怀，不愿见这位同事，甚至不愿见所有人，试图用这种方式去消除见人时的紧张、恐惧感，消除人家对自己不好的看法。但是结果如何呢？”

患者：“他们也不主动和我说话，除非工作中不得不说。我觉得大家见到我很尴尬，是不是我的表情不自然让他们尴尬？”

医师：“你照镜子的时候，如果发现镜子里的那个你看着自己表情很尴尬，那说明什么？”

患者：“那说明我表情是尴尬的？”

医师：“这种可能性很大。你特别在意别人的眼光和看法，这并没有错，既然没有错就不必在意。你在意别人眼光和看法，说明你不希望给别人留下坏印象，也可以说你是希望别人对你有好印象，那你为什么不去为了这个希望去努力呢？”

患者：“我也不想这样，但我控制不住，见到人就禁不住紧张，就想躲。”

医师：“看来你还有情绪本位的倾向，就是以情绪的好坏、以自己的好恶为行动的准则，不喜欢的事不管是否需要都不去干，可这往往是一种幼稚的行为方式，或者说是不正确的行为方式，你继续这样，你的状态就难以改变。”

患者：“情绪本位有什么不好？”

医师：“比如你不喜欢做某事，即使领导让你去做，你也不愿意去做，那你就可能得不到领导认可，就难以升迁，影响前途。你不喜欢与人交往，就不交往，那么就会越来越孤独。又比如说你喜欢吃肉或者喜欢吃零食，就总是没有节制地吃，那你就破万九千发胖，逐渐出现高血压、高血脂、高血糖，容易患者心脑血管病。就是说，过度执念于自己的好恶左右自己的行动，可能会对自己带来难以挽回的负面影响。”

患者：“那怎么做才好呢？”

医师：“人应该以自己的目的或目标的实现为行动准则。为了实现自己的生活目标，即使会吃苦，即使不愿意，也应该向着目标前进。只要继续这样做下去，最终达到目的，实现目标，就会苦尽甘来。你现在虽然不愿意见别人，见到别人不想打招呼，但这样的你也很痛苦，所以你才来求治。既然你想治好这个病，为了达到这个目标，你该和别人打招呼的时候就打招呼，需要交流时就交流，心理舒服不舒服，表情自然不自然，不去管它。坚持下去，就形成习惯了，慢慢就变得自然了。”

患者：“我懂 得这个道理了，可估计我还是很难做到。”

医师：“世上做什么事都是有困难的，遇到困难就躲，什么事情也不能做好。你既然希望治好自己的病，这就是一个目标，实现这个目标需要你像个正常人那样去待人接物，你就尽量去做。开始这样做你就可能有些习惯，甚至惊慌、紧张，这都没有什么不正常，慢慢就好了。而且医师还给你服了药，会减轻你在交流时的不适感，慢慢在人际交流中就不那么别扭了。关键是，把以往纠结的事放在一边，让它顺其自然，然后按照一个正常人应该有的行动方式去工作、生活、社交，不管这个过程有多难、多么不习惯、多么痛苦，只要坚持下去就会成功。”

【半个月后复诊】

患者：“这些天我按照您说的去做了，可还是不行，还是见人紧张，不自然。”

医师：“是和以前一样，一点进步都没有吗？”

患者：“进步还是有一点，一开始不自然，心突突地跳，想躲，可是我记住了您的话，需要和谁说话我就说，紧张就紧张，没有多久，慢慢发现好多了，没有原先那么紧张了，但是紧张还是有的。”

医师：“不可能在半个月之内就全都好了，有进步就可以了，这样继续做下去，加上服药，一定会好起来的。不过通过你的汇报发现你负向思维明显，因为你汇报的都是还剩下什么症状，说明你看问题爱看负面，看不到正面和好的方面。治疗以后本来有进步，你却没有玉米微软感觉，一见面就汇报说还不行，还紧张。回去以后要训练看到事物好的一面，如总结自己、家人、同事、朋友的优点。”

【治疗结果】

半年以后患者基本恢复了正常人际交流，SSTM减到35分(42分以下是正常范围)。虽然在人际交流中不是很积极、主动，但是已经不在意别人的眼光和看法了，也没有痛苦的感觉和躲避的现象了。帕罗汀改为每日10mg，巩固服药治疗2年。

【病例讨论】

该患者在神经质的基础上（完善欲强，追求完美，害怕失误、挫折、批评），遇到人际关系冲突的精神刺激，逐渐在意别人眼光、看法（注意开始关注别人的眼神、表情），认为自己可能使人尴尬，别人可能对自己有看法（思想矛盾），引起自己紧张，越紧张就越不敢接触别人（精神交互作用），为了排斥、减缓这种紧张，采取躲避的方法（症状受容低下），越是躲避人际交流，思想越是离不开这件事，似乎无时无刻地都在关注是不是有人看着自己，自己眼神会不会让人尴尬（注意固着），影响了人际交往（社会功能低下），陷入被束缚状态。不打破这种被束缚状态，就不容易改善这种人际交往的紧张、恐惧和回避社交状态。

心理治疗以后，患者慢慢可以按照医师指导的去实践了，与同事该说话就说话，尽管有些紧张，反复实践，放弃了围绕“死的恐惧”的行动，变成了围绕“生的欲望”的行动，提高了症状受容性、停止了排斥紧张的躲避行为，就减少了精神交互作用及对人际交流时紧张感的关注。注意固着在人际交往中的恐惧的程度也随之减轻，随着人际交流的不断改善，社会功能提升，被束缚程度减轻。

治疗中服用帕罗西汀减轻了焦虑、紧张，也有利于按照目的本位去行动，放弃了情绪本位。

要求患者进行正向思维训练，学习发现自己和周围人的优点，可以改善负向思维，同时可以减少关注症状如见人紧张等。这样的结果会给患者带来信心，获得成就感，形成良性循环。对人际紧张的不良体验没有了精神能量的支持，也就慢慢不再在意了。

帕罗西汀在本例治疗中起来了缓解患者紧张、焦虑、恐惧症状的作用，与森田心理疗法合用互相加强，形成良性循环，加快了心理治疗打破束缚状态的效果，减少了药物剂量，改善了患者的生活质量。

标签： 恐惧症  森田疗法