中国心理治疗师的尴尬境地

——治疗中的必然痛苦，还是伤天害理的骗钱？

张晋岗（钢子老师）

心理治疗师的工作，就是用自己的专业技术和职业操守，为来访者提供心理辅导和心理支持，或者心里治疗，以此推动来访者更好的适应社会、更积极的面对生活。当然，这个服务是要收取费用的，同时，这个过程一定是当事人自主自愿的。

在我的心理咨询过程中，我拒绝这样几类情况：第一，非当事人自主自愿，而由别人引领或者家人强迫而来者；第二、对于心理咨询半信半疑，没有明确的咨询目标者；第三、在病理性上超越了心理咨询工作范围者。我给自己的咨询设定这样三个原则，美其名曰是为而来遵循咨询的工作原理，其实也是为了避免给自己找麻烦。并且我知道我的部分同行也会对以上我提列的这三点中的部分人，进行不同程度的咨询服务，但是我没有这个能力。

来访者没有自主性，我不知道要如何来跟他进行针对性的工作，对咨询将信将疑，也没有明确的目标，极有可能这是他的一种防御性表现，但是我会在事前跟他谈清楚，如果我发现这是相对真实的表达，我会予以拒绝，当然，第三类来访者我更是不会接待。很简单，我会考虑来访者咨询结束之后，是否有足够的能力来感知自己所收到的咨询内容，避免对咨询产生我难以控制的反应。

一般情况下，我们设定：在咨询和治疗中，我们接待的是正常的人，这是在心理咨询教程“病与非病三原则”当中有明确区分的。同时我们认为，大部分的来访者都可以为自己的咨询行为负责，即我花钱花时间来接受咨询，我认同我在这个过程中所收益的东西；即使我没有感觉到获益，我也明白咨询师为我付出的时间是需要我来付费的，毕竟是我主动选择这个咨询师；同时，对于我感觉不到获益这个部分，我又有很清晰的态度：也许这个获益我还没感觉到，或者这个咨询师对我付出的时间是我主动选择的，我需要来为我的选择负责。这都是强调来访者本人要为自己的行为负责，当然，这是十分理想的状态，同时，来访者务必要在咨询前为你工作的咨询师有充分而详尽的了解——明确咨询师的咨询风格、咨询流派、咨询经历还有专业素养，当然，最重要的还是要通过他的文章、视频资料详细了解一个咨询师，以免病急乱投医。

在中国，真实的情况是，有一部分的来访者对咨询产生的收益将信将疑，他们会把咨询后产生的这个“是否有效果”的质疑推论到，咨询是否有价值，这个咨询师是否有水平这两点上——事前没有充分了解。但其实，作为咨询师，我们习惯性的认知是：我对你的陪伴就是有意义的，至少我在对你进行积极地帮助（当然，这个帮助也可能成为害人！）毫无疑问，咨询师的水平问题的确是当前中国咨询行业的一个极其重大的问题，如果咨询师的技术水准，和职业道德和操守没有办法保障和确立，那么根本谈不上什么有效地咨询，所以，来访者有质疑，实在是情有可原。但是，这样一来，一些非常重要的工作，就会变得被掩盖起来，即使咨询师好像也没有足够的勇气来跟来访者讨论，因为咨询师处于整个行业规范不良的状态下，变得没有底气来为自己的治疗申辩。那就是，作为一个咨询师，也许更应该要跟你的来访者讨论，或者去和你的来访者沟通：作为来访者，你需要把重点放在这个谈话你是否认真去感受？这个咨询中布置的任务你是否认真去完成？我为你做的工作你究竟得到了什么，你所得到的东西是否真的对你无效？这个效果的显现是否仍在慢慢的展开？或者假如你认为我对你的工作无效，那么你所谓的有效指的是什么？

很多时候，中国的来访者倾向于把咨询师作为引领其改变的重要人物，或者给他一个具体的建议或者工具，甚至“我要完全依靠你的咨询让我彻底不痛苦”，来访者希望，自己就像躺在手术台上的病人一样，等待医生来切除瘤子，而自己什么都不用干。结束咨询之后，来访者经常会问到的问题是：你觉得我好了吗？或者我要怎么办？或你说我是不是要跟他分手？你告诉我，你告诉我……其实这完全是对咨询的一种误解。咨询不是做这些事情，但是，仅仅是误解也就算了，问题是，如果咨询变成了人生的指导和强势的建议，来访者的人格自尊其实被完全否定和抹杀了，说到底，咨询变成了害人。

此外，这里存在一个重要的技术问题：当有些问题被深层次的触及之后，会给来访者带来较强的冲击，并且会让来访者感到不舒服，还有些问题，并不是来访者预期的期限内可以完全化解或者缓解的，这个时候来访者通常会感到懈怠和失望，还有付出的金钱，会让他对治疗师感到愤怒，等等，也有些部分是纯粹的心理移情等等。关于这些重要的部分我通常都会在咨询开始之前有所简单的告知，列明详细的注意事项，以避免事后和过程中发生超范围的纠缠。但是尽管如此，仍旧无法控制整个咨询关系的生命走向，也就是咨询一旦开始，这个咨询师这来访者之间就会形成一种特殊的关系，这个关系是以付费这一商业行为为纽带连接起来的，所以，很有可能把一些心理上的移情和治疗的延续性、阶段性问题和付费，骗钱这样的念头关联起来，使得咨询师百口莫辩。例如，我们习惯性的寻找咨询师，是为了要求，让咨询师帮助我，让我的痛苦消失？当你失恋或者失去工作之后，还有一些重大的人生变故面前，你要求快速的祛除痛苦，但是，这似乎是不可能发生的事情，也不允许发生的事情，你却把这个目标赋予了咨询师。还有一部分人格障碍者，持续体验到内心的痛苦，在治疗师针对这个痛苦的部分进行工作时，往往需要花费很长的时间来缓解，但是来访者会因为经济问题——付费而变得一场着急和焦虑，如果咨询师的工作不能让来访者满意，他就会开始攻击咨询师，仅仅是技术上的攻击是没有问题的，但是这可能涉及到他对你的其他投诉，使得咨询师承受更大的压力，一份专注助人的工作却得到了专业之外的商业性的强奸。

因为整个咨询的过程，还有咨询的管理监督机制都没有很好的确立，甚至咨询师的技术没有办法被科学的界定，咨询师的工作更是没有什么妥善的法律保护。心理咨询，究竟是在助人，还是在骗钱，真的有口难辩，说不清楚。再加上无序竞争引发的同行之间的相互攻击，都在使得这个行业中的从业者步履维艰，必须要加倍小心才是。

当然，来访者也有自己的苦衷，比如说，我就是花钱来让自己变得舒服，结果我没有得到我想要的那个结果，有时候还更加不舒服了，我当然觉得我的钱花的冤枉，产生情绪当然也在情理之中。但是这个情绪是否应该发泄到咨询师那里去？就像我们在厦门机场坐的士，的士司机在机场排队等候很长时间，有可能还要付出一定的费用给机场，结果等到一位客人，距离机场非常近，只是起步价就到达，司机师傅会非常生气。但是，这个生气的情绪是否要完全由乘客来承担呢？乘客也很委屈，我住的距离机场近难道还有错吗？这里面一定有些问题没有处理明白，往社会层面上说，就是体制不够健全，但是是否有很好的体制可以让所有的人都感到高兴，这仍就是个问题。所以，我跟司机师傅讨论这个问题是说，你要想着，总是有时候赚钱多，有时候赚钱少，有时候高兴，有时候郁闷，这就是人，除非你不想做人，否则你就要承受这些情绪，这是个需要明白的简单的道理。

那么作为心理咨询师来说，可能也就是近阶段的中国，仍需要面对这些问题和困难，对于你付出的努力，你有所收益。你按照职业操守和技能认真操作，你没有错，但是你接待的来访者就是有各种问题的复杂人群，所以，这些风险也是需要在职业中承担和面对的的。行业初期，一定有些人是很艰辛的探索者。咨询做下来，有的来访者感觉不好，他下次不来了；有的来访者就会跟你吵吵闹闹，这也是人之常情，世间百态的真实呈现。

心理咨询师，也不要总是躲在助人的面具下面喊冤，毕竟我们也有不成熟的地方，也有问题处理不当，所以，有人指责有人赞许，这是个生存的平衡状态，接受它，继续前进。

作者：张晋岗（心理咨询师，原生家庭治疗师，团体导师）

作者单位：厦门格铼海曼心理咨询机构暨钢子老师工作室

2012年1月14日