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诊断冲突的现有方法 以下摘自《操作性动力学诊断》（简称OPD）一书，未出版，以前翻译的初稿，仅供讨论参考。 翻译：张宜宏 对于用动力学术语诊断和阐述冲突，一直缺少明确解释和系统化指导，这是临床和科学进展中的严重缺陷，所有人为此感到遗憾（Friedman& Lister，1987）。早在1959年，韦斯曼（Weisman）规定冲突的任一种动力学阐述应满足三个条件：必须开始于描述性动力学观察，用清晰可理解的术语陈述，能标准化且能从临床访谈中推测。 针对相关概念的广泛系统化所作的最详细而有影响力的尝试回到安娜.弗洛伊德。她和汉姆斯迪德医院的同事（Eissler等，1977）一起发展了一个诊断性描述，涉及本能欲望的范围、自我构成、同伴随固着点和退行点连在一起的超我立场。这和她的“发展路线”联系紧密：如果发展系列被扰乱，机能性反常出现在诸如性欲和工作或关系构建的领域中。但这一方法未广泛使用，部分因为它太一般，部分因为它只承认经典的精神分析。 马兰（Malan）（1979），斯督普（Strupp）和宾德（Binder）（1984）后来在短程治疗部分特别研究了重要冲突的修通。（从临床资料开始）他们都有这样的假设：病人现有的问题是：重复特定愿望和恐惧之间的重要冲突。这时常忽视结构要素的观点。阐述根据3个成分：愿望、伴随的恐惧以及防御，这些在生活史、当前问题和移情中渐渐清晰起来。 柏利（Perry）等（1987）在“动力学冲突评定量表”中第一个尝试客观描述动力性冲突。在他的解说中，这些冲突包括人最必需的愿望和反向的恐惧，即一个人尽力避免这些冲突的方式及其弱点所在。他描述14个冲突，如支配他人的愿望，对客体的渴求，对结合的恐惧，性乐和负疚之间的冲突，或假性独立的冲突。对每个冲突给出一个简短描述。让我们引用最后一句，是关于同反依赖相对的假性独立的： “具有这一冲突的个体感受到通过否认他们自身的依赖需求来保持自主的需求。他们的弱点主要在于，当有时针对他人的依赖或友爱感受及愿望产生时，他们害怕丧失控制和自主。” 这一方法是否可靠迄今为止未得到充分验证。然而一项实践性临床研究表明，确定的冲突相当好地分成几个诊断小组（Perry等，1987，1989a，b）。柏利的阐述依然不仅包括冲突及其有意识和潜意识表现，而且包括结构性顺应，以致我们几乎不能提到诊断性分离。 迄今为止，卡洛林斯佳动力学描述（KAPP； Weinryb& Rössel， 1991）最能满足韦斯曼的规定（上述）。该方法包括人际关系质量，人格特殊方面，情感细微之处，躯体感觉，性欲和社会价值。以下描述为动力学冲突： 1． 亲密和互惠 2． 依赖和分离 3． 控制性人格特质 4． 述情障碍特征 5． 身体外观及其对自尊意义的观点 6． 性满足 7． 归属感 8． 被需要的感受 这些基本冲突根据表面现象加以详细说明。第二个例子有3个解决方案： “建立成熟依赖关系的能力，悲伤和修通重要人物、理想、身体部分和功能以及物质财产丧失的能力。” 1． 能建立成熟依赖关系，悲伤和修通丧失，以逐渐实现适应性调节。（能产生依恋和在情感上依靠人、事和理想，而且容许这些变得有意义。重要丧失诸如死亡或其它一些分离，在一段时期悲伤之后以及修通引起再适应并增进成熟。） 2． 能建立依赖关系，但常带有相当多分离恐惧。这可能导致病理性悲伤或抑郁地全神贯注于一些真实或想象的丧失，以便主体甚至在许多年之后仍从不甘心接受。（强烈的分离焦虑协同不同类型丧失用僵化的情绪反应形式表达，依赖带有相当多被抛弃的害怕。这可通过为避免丧失而焦虑地适应，或为避免被抛弃而主动抛弃来处理。不是修通悲伤和沮丧，而是借助投入新活动而试图逃离。心理防御的失代偿状态作为后果或不甘心的丧失。悲伤基本上借助躯体症状表达，可能具有对躯体检查和照顾的要求。） 3． 只能建立幼稚依赖关系。可能否认这些关系的意义。这可能导致用现实意义受威胁或迷失的方式否认丧失。（依赖反映为对人自身存在而言几乎所有包含情绪意义的客体、人物、理想或事情。否认对人物、理想或事情的所有依赖。丧失可能引起精神病反应或对精神病特征的全盘否认。这些反应不只是急性危机的直接表达，而是持续过长时间。） 迄今为止，KAPP评定人之间的可靠性只通过少数治疗师（5个评估人）得到验证，但即便如此也达到了很高的可靠度（0.72至1.00）。 |
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