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辩证行为治疗的核心正念训练总共是分为五期,八周的时间,每次2个半小时。 第一期是介绍期。治疗师培训的重点如下: (1)正念培训的目的是抓住自己的心(mind),而不是让心控制住自己; 第二期:主要讲授三个理心、情心、慧心的状态。培训重点如下: (1)理心是理性、思考、逻辑性。是人心比较冷静的部分。理心对人类文明和日常生活有很多好处。当人们感觉良好的时候,比较容易具有理心。 第三期:正念“什么”技能的培训。 正念技能包括三个技术,即观察、描述和参与,这三个技术被称为“正念什么”技术。那么究竟是需要如何来观察、描述、参与呢?就有三个原则,分别是不判断、一心不乱和有效(努力),这三个原则被称为“如何”正念的技术。要注意,观察、描述和参与一次只能用一个,不可能所有技术同时使用。而不判断、一心不乱和有效却是可以同时使用。
治疗师要注意讲授观察是指感觉和体验各种体验,而并不描述或者标识这些体验。是指注意某个事物。注意提醒患者们练习时,无论做什么,都退后一步,进行观察。观察训练时有9个练习可供参考使用:
观察仅仅是感受和注意。描述是对观察的反应,是使用词语或思维对观察到的现象进行标识。治疗师要和患者们讨论观察和描述的区别。特别注意讨论想法和事实的区别。比如说一个人观察到自己的想法是“我是个混蛋”,和事实上他是个混蛋其实是有不同的。在讨论过程中,还可以把想法进行分类,以便于讨论,比如说分成“有关于我的想法”和“有关别人的想法”。可是使用上述的传送带练习,但是这一次把传送带上的想法和情绪分别放到不同分类的箱子里。同时,还要讨论描述和判断的区别。描述仅仅是描述事实,而判断是进行了价值判断。
参与是指全身心地进入活动中,和活动融为一体。把你自己投入到活动中。这可能是自发的行为,也有可能是有心为之。治疗师要注意强调参与是最终的目标。观察和描述的目的在于理解和提升事物。并且和患者们讨论上述三个技术的差别。
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不加判断
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训练目的是在观察、描述和参与的时候采取不加判断的立场。判断是指把事物贴上“好坏”,“有价值,没价值”等标签。治疗师要帮助患者们区分描述和判断的区别,并举出例子讨论。并且注意判断之后往往是具有一些标准。比如说,判断一个番茄“坏”了,意味着把新鲜的番茄当作“好”的标准。边缘人格者往往容易把事物分为好坏两类,而且会举出很多例子反驳,治疗师要具有耐心不能期望一次讲座患者就可以改变。
判断有时候可能是推卸责任的方法,如判断“他无情无义”就会造成自己指责他人,没有观察到事实是“我希望他对我有感情,我不希望他这样无情无义地对对待我。”,从而没有承担交流中自己的责任。
判断有时候是需要的,有些人的工作就是进行判断,如老师。所以要注意说明“不要对判断本身进行判断”。
(2)一心不乱(one-mindfully)
一心不乱
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大多数人以为同时做很多件事情会让自己效率提高,其实并非如此。一心不乱并不意味着人们并不可以这件事情做一截,然后去做另一件事情,然后又回来。治疗师和患者们讨论许多这方面的例子,并且解释正念观点是,如果你要回忆过去,就用全副的注意力来回忆,如果你要为未来担心,就用全部注意力来担心。治疗师可以建议患者每天专门用30分钟的时间专门用来全心全意地担忧。一心不乱并不意味着人们不要去完成复杂的、多种刺激并存的任务,只是强调人们要全心参与。
(3) 有效努力(effectively)
有效努力(effectively)
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有效努力意味着知道现实情景如何并且采取适当的反应。做工作要求做的事情意味着知道自己的目标是什么。根据游戏规则做事对没有多少权力的人来说是非常重要的。治疗师需要和患者讨论上述要点。并且指出有效努力有时候意味着要牺牲原则来达到目标。如在集中营中为了生存就要牺牲一些原则。这有时候是非常困难的。
复习总结上述几个时期的内容。
需要注意的是,上述训练内容已经DBT的1993年训练手册中内容,本文作者估计,14年后今天在DBT的实际操作中的正念训练必然已经有了很多细节的不同。如作者看到,今年Linehan新推出的一套对专业者讲述DBT的幻灯片中,标题便是“辩证行为治疗——一种以正念为基础的行为治疗”,其中绝大部分内容都在讲述正念的操作和支持正念有效的实证研究结果。除了上述六点外,尚加上了另外两方面的内容,分别是“接受现实”和“意愿”,同时提出了“正念暴露”的技术和理论假设。有可能这些内容会逐渐形成专业文献,丰富辩证行为治疗的理论和操作。