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2016精卫中心实习手札1(摘要)

蓝蓝2016-4-15 23:51
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    心心念念,必有回响,从2013年的3月第一次起兴想要去精神科实习进修,在多种因缘和合的推动下,在2016年的3月以突然来临的方式愿望成真了,回顾这一个月来的所感所闻所学,翻翻笔记,收获颇丰,差不多适应了新的环境后,让我更期待之后的日子,这里就简单摘要一些手札内容,也算在职业路上所领略的特别春光。

 

        今天报道,心情指数飙升,压力指数当然也不甘落后啊,一份工尚且刚好胜任,现在变成两份工,希望自己能慢慢适应调整到恰当负荷。

 

       忙乱,咨询的重排,早交接班的赶赴,又起了个大早赶了晚集,大查房时站都受不了,立得东倒西歪的,腰痛腿痛,对医生们是由衷地钦佩啊,无论是从体力上,还是心理上,都要承受很多,设身处地的时候真的是会更加能够体会医者的辛劳。

 

        有朋友问我说:真的有必要么,心理咨询师进入医院心神病房住院部实习,也许是我的执念,但是2周了,感觉来得值得,收了懒骨头和随意的性子,连伦理上都好好地重新体会了下,简单到:在病人谈论自己为病情所做的哪怕是看上去方法有待商榷的努力时,不去轻笑,非封闭工作场所不随意议论病人,因为我们不会知道背后是否刚好站着病人的家属。这些本应是最基本的自律,在来这里之前,以为自己做得不错,其实想想都汗颜呢。

 

        在病房里的工作是整个团队的协作,也是更大的系统的整体运作,一个病人的情况会蝴蝶效应般地带动整个系统动力的变化,家庭的状况、动力,为症状的争斗、病人对治疗的期待、无力都会转移和投射到治疗关系上,需要我们凡事停一停,多观察,多交流,向医生们学习,更好地去理解到底发生了什么,心理治疗不是真空干预行为,在这里,推进的节奏,挖掘的深度,是否会刺激症状的突然恶化,或者反之形成依赖和获益都需要综合考虑,在这里是看得见的放大了的加快了的变化,会让我们看得更加清楚。

 

        自恋通常伴随着轻微躁狂,但是病理性的躁狂是不具备建设性的,没有一个执着的目标,正常自恋带有的轻燥是可以为追求社会允许的高目标而执着努力的,对于18岁未满的青少年不考虑人格障碍,至多对人格倾向做一些描绘,若是能引导更多地将能量疏泄,而不是躯体来症状性地承受,她们会得到好的发展。

 

        人在挫折的时候,会更多地去放大注意自己不好的部分,好的部分被忽略,有些人还没有真的把自己松下来,又要把自己绷紧,提前中断离开治疗,在预防复发上要更多地去沟通和交流,抱着彻底治愈的想法,愿望是好的,但是若是方法不对,适得其反,循序渐进才可能成功,所有速效的方法,病人早已自行验证了失败。

 

        解释有时是防御反应,治疗师的反移情会让诊断变得好像很关键很重要,又或者太快地去戳破对方的防御,对方会愤怒,但是愤怒的底下是焦虑羞愧和对自我的不接纳,病人情绪激动地攻击的时候, 会产生认知的狭碍,治疗师的包容不推开病人很重要,有时候过度认同,也会产生同样的认知狭隘。如果各种症状均不能解释,可能会有多系统方面的问题,不能轻易地下精神科的诊断,比如分离转换障碍的病人也可能是源于脑器质病变,病人的归因,我们要考虑是否符合事实表现,但不能轻易认同。

 

        每周的规律生活,来对应病人的各种突发状况,形成一种独特的节奏,学习从跟随查房——听会诊讨论——阅读完整的病例和观察结合——参与团体和家庭治疗——实践个体治疗——理论学习,即便是从一个药的使用上,也包含着大量的信息,从了解诊断的依据、如何鉴别诊断、药理、副作用,通盘以患者个体状况出发考量考虑用药的方案,精神科医生们热情、友好,以团队的成员来对待我们进修人员、重视交流,乐于分享,都让我感觉到在这里学习真的很棒,值得投入。



                                                      2016 415进修一个月满摘记

 

 



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