Bowen代际模型的治疗方法和技巧
Bowen学派治疗的主要技术包括家族图谱(genograms)、过程质问(processquestions)、关系实验(relationshipexperiments)、去三角化(detriangling)、训练(coaching)、以第一人称分享(taking“I positions”)和故事置换(displacement stories)。因为Bowen式治疗特别强调,不仅要看到自己在家庭问题中的角色,也要看到问题是如何扎根在延伸家庭的历史中的,所以说,评估在这一取向中相当重要/
■评估
婚姻和孩子抚养。要特别关注家庭住在哪里和搬家的时间,尤其是如果和原生家庭的所在地相关的话。评估的另一部分就是夫妻的出生、在同胞手足中的位置、孩童年代的重要记忆、他们父母亲过去以及现在功能的全部历史。所有的信息被记录在“家族图谱”中,包括过去三代的历史。
对延伸家庭系统的评估开始于对表述问题的描述和历史回顾。特定的日子确立下来后,接着就确立延伸家庭生命周期中的关系和事件。下一步就是探索核心家庭的历史,包括父母亲是如何认识的,他们的约会、
图5.1 家族图谱的基本符号
家族图谱是个包括所有家庭成员以及他们之间关系的示意图表。包括年龄、结婚时间、死亡时间、所处的地理位置。用方形代表男人,用圆形代表女人,将年龄写在图形中间。水平线代表婚姻,结婚的时间写在线上,垂直线代表父母和子女(例如图5.1)。
使得家族图谱更加形象生动而非完全静态地描述家庭历史的原因是图中包括了冲突、阻断和三角化。例如,叔叔Fred酗酒或者祖母Sophie从俄国移民过来这些看起来毫无意义的事实,可能会帮助我们理解代际间的情感反应的传递。
重要事件的日子,例如死亡、结婚和离婚,都值得关注。这些事件带来的情感震惊波及全家,它可能促进沟通和增强关系的紧密,也可能成为负担,将成员间的情感纽带阻断。家族图谱带来的另一重要信息就是家庭中各个部分的位置。日期、关系和位置提供了一个框架去探索家庭中的情感界限、融合、阻断、重要冲突、坦诚的程度以及现有和潜在的关系。图5.2展示了一些符号,用来表示家庭成员之间的关系动力。

图5.2 关于关系动力的家族图谱符号

图5.3 弗洛伊德的家族图谱
三条并行线表示关系非常紧密或融合,锯齿形波浪线表明冲突,点线表明情感疏远,断裂的线表明情感隔离或阻断,三代中的三角模式非常生动清晰,例如下图所示的弗洛伊德的家族图谱(图5.3)。
正如大多数取向所表明的,Bowen式家庭评估始于随目前表述的困难而来的家庭历史。治疗师让家庭讲述自己的故事并仔细倾听每个家庭成员对问题的看法。
家庭历史使得焦点由有症状的人转移到关系网络中的这个人,以Lang唱don一家为例,意味着不仅要跟Martin谈他在学校和同学的关系,也要谈他和父母的关系。只有将父母包括进来,才能将Martin现有问题放在他的关系情境中考虑。
核心家庭的历史开始于父母的相遇和约会:“什么使得他们相互吸引?”“他们关系的早期是种什么样的状态?”“在那个阶段有没有什么严重的问题?”“孩子出生的时候,父母是怎样适应这个新情况的?”
如果治疗师没有了解这些详细的历史,就可能会忽略一些对解决问题很有帮助的联系。例如搬家或其他一些重要事件,例如丈夫两年前的癌症手术,如果治疗师不问,来访者可能根本不会提及。一个妇女前来寻求个人辅导可能认为有些事情似乎并不值得一提,她说:“我来寻求辅导和我女儿的问题有什么关系?”
焦虑的深度以及严重程度,是否已经使得家庭不堪重负,或者是否使得家庭已经丧失了适应能力。
特别要关注的就是这个家庭目前承受着什么样的压力,以及他们要怎样去适应。这些信息有助于认识到这个家庭长期正如图5.4所示,核心家族图谱只能提供一个框架,还需要增加一些关于Langdon一家很多鲜活的信息。

图5.4 Langdon家的家族图谱
决定是否将评估扩展到核心家庭之外取决于眼前这个家庭的冲突范围和焦虑程度。以Langdon家来说,父母双方都急切需要探讨他们的家庭背景。
为了收集延伸家庭的信息,治疗师需要弄清楚家族中的哪位成员投入最多,因为他或她是理解延伸家庭和核心家庭之间纽带的实质,以及延伸家庭对核心家庭有什么影响的关键。相对来说,发现谁没有介入家庭同样重要,因为与被情感阻断的人相比较,仍旧维持联系的人可能是更大的焦虑来源。
■治疗技巧
Bowen式治疗师相信理解家庭系统如何运作比任何技巧都更加重要。Bowen自己常常是带着一点轻视的口吻谈起“技巧”,见到有些人依赖刻板的干预手法也很头疼。
如果说Bowen式治疗有什么神奇药方———就一个最基本的技巧———过程质问。过程质问的目的是让人沉淀下来,减少反应性焦虑并开始思考,不仅思考别人怎样让他们不快,而且思考他们自己是如何介入这个人际中的角色的。
案例
来访者是一对夫妻,丈夫在戒酒恢复期中,有虐待妻子和儿女的历史。治疗师问他:“对于你酗酒给妻子和孩子带来的伤害,你有什么感想?”
男人承认自己对虐待行为有责任,并看起来真心悔恨。治疗师询问他戒酒的进展,运用过程质问的方法将问题聚焦在理性安排和增强个人责任感之上。例如:
“什么使得这一步这么难?”
自尊。”
““有什么表现呢?”
“我变得很暴躁。”
关注这样的系列问题不仅在探索男人的个人进展,也在探索他的问题是如何影响这个家庭的。关系会随着系统网络成形,但个人必须为自己的行为负责。
于是治疗师转而开始讨论该夫妻困境中妻子的角色。“所以,你现在愿意对酗酒以及相关行为承担更多的责任?你认为你的妻子赞赏你所做出的努力以及进步吗?”几分钟后,又问:“你妻子是否跟你谈过,她对关系变坏也有一点责任呢?”
情绪。“所以,他就是不断烦你,想让你回心转意?”几分钟后,治疗师试图让妻子从情绪层面转到理性思考层面。“你能不能将你的想法总结一下———你是怎样得出这个结论的?”当妻子再次愤怒并开始责备丈夫的时候,治疗师只是听着。过一会儿他问道:“遭到虐待,你有什么反应?”
当治疗师询问妻子的想法时,她将话题拉回丈夫做的那些让人烦恼的事情,例如迫使她原谅,还要和她复合。尽管治疗师的最终目标是要让她思考自己在这个过程中的角色,但一开始,还是尽量用同理心来处理她的不快“我很生气。”
“你知道自己是怎样将他惹火的吗?”
“不知道。”
“他有没有告诉过你?”
请注意,治疗师运用这样一系列的问题试图去探索夫妻之间的关系过程,要求双方去思考他们之间发生了什么,对自己的行为有更多的自觉,并考虑要怎样承担起责任,使得事情向好的方向发展。
那些Bowen式治疗师也问问题,但是他们时常挑战、面质和解释。例如,BettyCarter常常问一些设计好的问题,帮助夫妻去了解他们的处境。随后,为了深化过程,加快速度,她会解释什么做法有效,什么做法无效,也会布置一些任务让人们自己从三角化中解脱出来。例如,她会鼓励妻子去拜访她的婆婆,或者让丈夫开始给母亲打电话。
Carter最爱用的一招是鼓励人们写信,以讨论家庭中未解决的事务。为了预防信件带来的负面作用,她会让来访者先将信件给她看,帮他们去掉信中过于情绪化以及愤怒的情绪反应。Guerin可能已经不是单纯的Bowen学派,他推进了临床治疗模式,运用特殊技巧应对特殊情况。他将婚姻冲突按照严重程度分为四个阶段,对每个治疗阶段都给出了详细的建议(Guerin,1987),同时也将他的治疗技巧做出了精确的示范。
Bowen提倡“殊途同归”,运用不同的方式是要达到同一个目标。不管治疗涉及了核心家庭、夫妻、个人还是多代家庭,努力的方向在于改变整个家庭系统。
自我关注)。
Bowen式夫妻治疗。如果可能的话,Bowen式治疗师倾向于会见父母或者夫妻双方。当治疗师加入这对夫妻之间,一个治疗三角就自然形成了。如果治疗师避免偏袒某一方,夫妻将被迫处理他们之间的问题。会谈的情绪气氛应该鲜活到有意义,同时又要冷却到足够客观。这通过问或多或少的煽动性问题,并且调节夫妻之间的互动量来实现。当大家足够冷静时,才能更客观地处理冲突的感受,夫妻也可以更理性地对话。如果感受超过思考,最好问夫妻一些问题,让他们想得多些,感受得少些,对治疗师说话,而不是相互对话。那些为了老问题常年争执不休的夫妻,当他们第一次听配偶跟治疗师说话的时候,常常惊诧地发现这是自己第一次真正在听对方说话。如果你不急着想要如何应对的话,倾听是非常容易的。如果做任何事情都不能让夫妻冷静下来,那么Fogarty(1976b)建议分别会见这对夫妻(Bowen式夫妻治疗设计用来降低焦虑并培育与一般想法不同的是,夫妻并不能通过谈论问题就进而解决问题。如果让他们运用自己老一套的方式,将责任推给对方,抱怨而不是协商,对话常常是徒劳无功的。改变需要述说和倾听。因为惯常的做法只会看到是对方造成了问题,所以需要帮助家庭成员不仅看到互动的内容,而且要看到互动的过程,看到自己在互动中的角色,而不是单纯地责怪对方,并最后带来改变。
Guerin(1971)推荐采用“置换故事”(displacement story)的办法来帮助家庭成员抽离出去看待自己在家庭系统中的角色。置换故事通常是关于有类似问题的其他家庭。例如,一对夫妻忙于攻击对方根本不能听对方究竟说了什么。这时,治疗师说道:“不能让对方听自己的,这种感觉一定很让人沮丧。去年我看到一对夫妻,不停地争吵,根本不能停下来听对方究竟说了什么。最后,我只好将他们分开,单独会见,让各自花上好几次会面的时间去发泄心中的不满,然后,他们似乎才能去听对方在说什么。”
置换也被用于设计过程质问以避免激起愤怒和防御的反应。为了帮助他们改变,当来访者处于沮丧和愤怒的痛苦之中时,不要问他们觉得什么时候可以克服这些情绪,而是要让其思考这些情绪背后隐藏的是什么。治疗师可能会问:“你是否认为每个人都能克服这些愤怒和沮丧?”或者,面对来访者的防御机制和不能采取行动,治疗师可能会问:“你认为什么使得这一步对人们来说那么困难?”
Guerin也用电影作为置换工具。如果保持适当的审美距离,人们能够对电影有情绪投入,于是电影会对人们有影响,同时人们还能保持足够的客观性。如果距离不够,治疗过程或者是高度共鸣的电影会导致情绪体验而缺乏反省。如果距离太远,例如演讲或者传道的影片常常会造成情感投入和影响的匮乏。Guerin常常选用的电影有《克莱默夫妇》(Kramervs.Kramer)、《玫瑰战争》(The War of the Roses)、《我从来没有唱歌给父亲听》(I Neve rSang fo rMy Father)等,将它们作为置换工具,用在培训中教授家庭动力以及启发治疗中的家庭。
有三角化的理论作为支撑,治疗师努力保持中立和客观。这要求一个理的情感距离,如Bowen(1975)所说,这一点使得治疗师能看到夫妻动力的悲喜剧。尽管我们不能去嘲笑别人的问题,但有时候运用反讽的口气可能比虚情假意的关心(很多时候非常常见)效果更好。
去三角化需要冷静的声音去讨论事实而不是感受。这种冷静客观性在Bowen式系统治疗师中通过一系列过程质问的使用来表达和加强———问题旨在切断情绪反应并使得家庭成员可以理性地沟通。