摘譯自Inpatient Group Psychotherapy: A Psychodynamic Perspective
1.团体心理治疗的沿革
Hippocrates(460~355 .B.C.)是第一位将精神疾病视为可了解的内科现象,如认为疯狂乃是脑中的湿气增加之故;而忧郁(melancholia)乃是黑胆汁过多所引起。他的贡献是不再视精神疾病为邪恶或必须惩罚的,而是可以治疗的疾病。
在过去的两百年来,有三种治疗住院精神病患的人性运动,分别是道德治疗(Moral treatment),环境治疗(Milieu therapy),以及治疗性小区运动(Therapeutic community movement)。
道德治疗运动
兴起于十八世纪晚期到十九世纪中期。Philippe Pinel被视为是这个运动的奠定者。他站在人的立场上,对病人提供同情与了解。从此之后,精神疗养院才开始注意到病患舒适及安全的问题。
道德治疗通常包括了仁慈的照料,新鲜的空气,在病患与工作人员之间也有着社交互动。病患有时也会被赋予必须负责的任务。
不幸的是道德治疗却成为自己成功的牺牲品。因为它的成功,促使了更多采用道德治疗的院所兴建起来,院所也盖得越来越大。结果病患却被隔离起来,甚至被放弃了。结果精神科医院不再是人性化治疗的碉堡,却成了庞大的收容机构,在这里面,不可能有积极的个别化接触。
环境治疗运动
是从二十世纪早期开始,主要是希望在医院中创造出类似于社会的环境。德国精神医师Herman Simon认为个案的行为,会对周遭人的期待有所感应。因此他发展出一种治疗方法,不只是评估病患的病理状态,并且要评估病患最近以及过去的工作能力。工作人员循序渐进地鼓励并指导病患去学习完成各项工作,Simon认为工作人员与病患之间支持性的气氛,有助于病患复原及恢复功能。
简言之,环境治疗确认了人性关系在维护心灵健康的重要性,并且运用了医院的社会环境来支持个案的治疗与复原。
治疗性的小区运动
其主要的信念在强调1.小区中的每一份子(包括病患在内),2.小区中所有的关系,3.以小区作为一个整体(community as a whole),都具有治疗的潜能。在工作人员之间,以及工作人员与病患之间的关系,抱持的是平等主义。治疗与处置的计划,是由工作人员与病患共同决定,所以病患也必须对自己的治疗负责。
此外,也强调在医院中,病患所有的互动都包含在治疗的过程里。这是假设病患的困难、他们与社会相关联的特定方式,会在医院中得到类似的印证,所以个案在医院中所出现的各种互动,都可被视为可以去了解病人困难所在的机会,以便发展新的行为模式。因为它的重要性是放在人际关系上,所以「团体」就变成治疗性小区的核心。团体治疗包括了各种会议与活动,如:团体治疗,病患管理会议(patient government meeting),家属团体会议,工作训练会议,病房会议,成瘾团体(addiction group)等等。
所有上述的这些都被视为在医院中创造治疗文化的方式。以小区作为一个整体(community-as-a-whole)成为一种治疗的工具,而这又强化了其它的治疗方式。虽然在治疗小区中采纳了平等主义,但这并不意味着工作人员放弃了权威,它只不过是「在有必要的时候才引发」罢了。
2。住院病人团体心理治疗的历史
住院个案团体治疗的历史,与医院的改革运动是互相交织在一起的。一般认为在美国,第一位开始团体治疗的人是Joseph H. Pratt。他在1905年开始这项工作的时候,环境治疗运动已经展开了。虽然有迹象显示,在道德治疗的一世纪前,早就有人做过团体治疗的尝试了。
Pratt是一位内科医师,他在波士顿等地治疗肺结核的病患。在当地牧师的经济援助下,Pratt医师发展出由病患组成的「班级(class)」。成员约有20到30人。班级是在成员的家中所举行,每周两次。在这些班级中,Pratt医师教授疾病(肺结核)的知识,包括发作、疗程、以及恢复的情况。若是已经治疗成功的病患,可以在团体中分享这些经验。这些聚会,最显著的特色就是他们之间的友情、支持、和希望。
在1919年L. Cody Marsh以相似的方法运用在机构化的精神病患上。他的作法与Pratt很像,也称它们为班级,当然他所上课的内容是精神疾病的起源与征象。结束时甚至有考试,不及格者必须重考,也会另外再为这些病患找助教。
课程的工作人员则包括了医师、护士、社工、和助手(可能是台湾所称的护佐)。Marsh认为,社会环境对维护健康与病患的痊愈相当重要,并认为工作人员必须能够体认病患困难的本质,而以人性化的态度与他们相处。因此有人视他为治疗性小区模式的创始人。
精神分析的基本概念。
约在同时,Lazell对住院的精神病患做团体心理治疗。他比Marsh更夸张的是,他还教导病患有关