精神科资深主治医师、前主任医师周励志教授,他报告的题目是心理咨询中常见的一些伦理议题。
主持人:接下来有请台湾的新光吴火狮纪念医院周励志:在听了千军万马的报告之后,接下来的算是几点小议题了。
很多地方有重复的地方,没有重复的地方各位就要小心,因为有特别的滋味值得品尝。
我主要从四个方面来给大家讲这个事情。第一个是我们这一行的最高境界是把病人当做情人,把病人的痛当做自己的痛。在这个过程中,咨商我们也有提到,我们生命医学伦理有四个原则,这个是我自己排列出来的,第一个是尊重自主权,第二个是不造成伤害,这是我们伦理最重要的最常被提到的,第三个是行善,第四个是公正。
2000年来,我们这一行的发掘是说,要具备这样的能力才能做好这一行的工作,第一个是以来访者病人为中心,第二个是共享式决策,前几年在西安参加国内精神医学年会的时候,同道有解说这个概念。之后是心理教育,刚开始有老师讲到,一开始就要提供这样的心理教育协助。第四个是提升自助和对来访者对自己疾病的管理。最重要的是让他们自己来照顾自己,而不是仅仅是给了咨询费而已。
所谓的共享式决策,SCI值很高的,病人照料的极致就是共享式决策,最重要的是透过病人的眼光,要能够看到病人的眼光,看到不只是专家、学者,他们的眼光中要看到我们能够协助他们。
关系和方法,叫做咨访关系,或者是叫做医病关系,这个很重要的。在这样的关系下,要向对等伙伴一样共享知识和专业的能力,让来访者能够在他们知道所有的信息之后,能够做出必要的决定,让他能够自己管理自己的生活,当然包括他的疾病。
所谓的共享式决策,有几个重点,第一个是讲究的是如果说从严重精神疾病消费者来看,在2010年的这本提纲上讲过,他如果决定要做一次就够了,我们就不要推销两次、三次,我们要绝对的尊重他们的自主权。在决策的过程中,要讲究是放里面情感,让他们听进去,才能接受我们对他们的情感。如果意外事件一致的时候,还是要以他们单向的想法作为原则。
第二个部分介绍心理工作者的角色和准备。早上有专家讲,很多人是要照顾自己,绿色的部分是表示不好,蓝色的不见得就高级,但是我们在从事这项工作,伦理是很必要的基本前提了,所以对于新入行的人,甚至已经工作过一段时间的人,还要检讨检讨。
这是2010年的版本,我们这一行要讲究伦理与责任,第一条是保密原则,我们要承认自己的意见,不发表超过自己胜任能力的公开演讲,自己能力不足的,要寻求必要的咨询,第四个是己之所欲施之于人,己所不欲勿施于人。注意个人和文化差异,要注意和来访者之间的文化差异来来的冲突,这个都要小心。第六个是常常检视伦理标准,这个是很重要的。
当时做过这样一本书,有几十位的咨询师,拿出自己的例子来讲讲一一。
所谓的道德是一个与他者活生生的、面对面的伦理关系,是必须要进入他的精神世界的。必须聊下去,这个是我早上新认识的李维伦老师说的,现场能力很重要。在这个现场,必须亲身才能行。
第三个,介绍一下心理咨询人员的心理风险。大家要仔细想想,我们一定要仔细想想,左边是M.D大师写的教科书,很值得大家看,如果碰到这样的一些事情的时候,我们该怎么办。
创伤。做创伤研究的我没有听到他的手下有做助人者、咨询师自己的替代创伤的研究。
在心理咨询的,我们会遇到日常风险,他们来的时候是楚楚可怜,或者是散尽家财,或者是面临其他关系的低潮,是他最脆弱的时候,有人这个时候就想趁机捞一把,或者是咨询师要打落水狗。我们都希望被了解,我们都希望是听讲的听众,而不是讲给别人听。作为一个专业的,虽然他付了钱给你,他走的时候,会觉得特别的开心,他觉得被发觉了,被感动到了,这个是很愉快的经验。同样的,我们会将心比心,所以当来访者提出他们低潮的时候,有时候我们自己会触景生情,出现替代性日常风险的第二个方面,我们都有守则的时候,不能太多的暴露自己,看不到更想看,因为看不到,反而会被理想化,早上也有德国的老师讲了,就会被理想化了。被理想化,就距离越来越远,我们台湾话讲叫做“见庙提神”,你的来访者刚把你理想化之后,你就被神化,作为一个神,是一个什么下场呢,这个是我们在心理咨询师中碰到的另外一类日常的风险。