陈焕昭先生是台湾儿童青少年精神科医生，曾在伦敦塔维斯托克中心（Tavistock Centre）进修。他根据自己的进修经历，就“要不要当场写病历”这一疑问做了解答和解惑。塔维斯托克是英国伦敦的一家心理治疗训练机构，弗洛伊德、荣格、克莱因、比昂、鲍尔比都曾服务于这家机构。
随手写病历的“好”习惯被挑战
我在台湾的精神科工作时，大多时间都是在健保体系下，总被要求病历写得又快又多，所以我总是在看诊的时候当场写病历，写越多越有可能不被健保核删。我也不常把病历留着稍后慢慢写，因为这样会有积堆如山的未完成病历。
但是这种立即完成的“好”习惯，在学习精神分析的时候被挑战了。精神分析不鼓励一边治疗、一边写病历，除了特殊目的（例如：司法鉴定）之外，从不鼓励录音录像，甚至连简单随手笔记都不是常规。
为什么精神分析不鼓励当场作笔记？
有个老师说了这样的一个小故事：很久很久以前有一天，在塔维斯托克的一个等候区，一个6岁小朋友很紧张地在等治疗，另外一个刚治疗结束的9岁小朋友，很亲切地去跟他说：“不用担心，你进入之后只要把玩具乱丢到地板上，随便做一些你在家里不敢对父母做的事情，你就会看到治疗师很认真作笔记，他们真的很喜欢你做这些事。”
尽管这只被当作笑话传诵，但也点出一个重点：治疗师作笔记，会被个案当作“肯定我正在说或做的事情”。
在治疗中当场作笔记有哪些缺点？
一、作笔记的时候，治疗师会分心，比较没办法看、听、以及感受治疗中发生的事情；
二、个案会知道你在作笔记，可能会当做那是治疗师在鼓励、或是下判断。更重要的是，精神分析治疗是一种用全身感官去进行的治疗，不只是看到、听到、闻到的各种感官观察，更重要的是去感受治疗室里的情绪、各种移情以及治疗者自身的反移情，这些都是治疗的重要工具。即便是录音录像，也只是录下外在的各种现象，并没有办法描绘内在真实的情绪经验。
培养观察能力从婴儿观察开始
那么，精神分析治疗如果不能当场记录，要怎么写病历或治疗纪录？在精神分析（包括荣格学派）训练中，很多机构把婴儿观察（infant observation）列入必修的课程。
婴儿观察除了去了解婴儿的发展、非语言沟通与情绪经验，并培养观察能力之外，还有一个很重要的特性：观察员当场不做记录，只能把一小时内发生的所有琐事，包括吃喝拉撒睡、外在现实与内在情绪经验、各种顺序与细节，努力留在观察员脑中，事后再用回忆的方式写下来。
这对刚开始观察的人相当具有挑战性，因为要记住那些非常琐碎的细节，绝对不是容易的。但在观察一年、甚至两年之后，很多观察员会习得把观察细节烙印在脑海，事后用文字描述出来。尽管不见得百分之百地重现观察的顺序与样貌，甚至可能会有稍微的遗忘或顺序颠倒，但却更能贴切婴儿、婴儿身边的人、以及观察员自己，所体会到的过程与情绪经验。
凭回忆写病历更能深入体会案例
我的个人经验是：当场写病历比较简单，事后写纪录比较累人。尤其写纪录时，也是在脑中重新经历治疗里的点点滴滴，尤其那些情感纠葛以及隐藏在表面底下的暗潮汹涌，都不免要再度体验；即使不在治疗中了，但治疗过程不但没有事过境迁，反而更容易有旁观者清的领会，尽管这些领会通常不见得好面对。于是我常常一篇纪录会花上好几个小时都写不完，因为诊疗室里没有被察觉跟消化的，都会在写记录时浮现，需要认真去面对。
也因此，“婴儿观察”的训练被要求由三个部份组成：观察、事后记录、以及督导团体。而后两者跟观察本身一样重要，在督导团体里会再度回顾这些纪录，由团体一起咀嚼、思考、消化、并涵容观察里的各种情绪经验。
不当场写不代表不写
所以，学精神分析的时候，就不用问“这次的观察/治疗没有要报告或督导，我可以不写纪录吗？”这种问题了。写纪录的过程，跟观察与治疗本身，重要性不相上下，并且无可或缺。
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