认知行为治疗与现实治疗的源起简介
作者: 陈忠寅 / 5890次阅读 时间: 2010年4月12日
来源: 虛擬陳忠寅 标签: Glasser glasser Skinner Watson 认知行为治疗 现实治疗
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认知行为治疗与现实治疗的源起简介

首先简短地介绍两个学派的源起:
1.认知行为治疗学派源起:
是由行为主义演进而来,行为主义由Watson所创,他认为了解人的心理应该排除自我观察或内省法(Pervin,1993。洪光远等译,1995),心理学应界定为一门研究真实与外显行为的科学,而不是研究看不见的思考与意象。一直到Skinner等人提出行为治疗(behavioral therapy)一词,揭开了现代行为学派对心理治疗的挑战(林正文,2001)。Skinner的极端行为论认为心理学最重要的任务是暸解人类如何学,而学习新行为的基本法则对所有的有机体皆然,因此研究人类的行为可以透过实验室中对动物的行为来解释。后来由此逐渐发展出行为改变技术(behavioral modification),主张透过行为论的学习理论,运用操作制约机制,以塑造、改变或矫正个体的行为。行为改变技术的目标不是「自我暸解」,而是「行为上的改变」。后来由于实证主义的典范转移,以及人们开始转而重视被行为主义排除已久的「意识」,行为主义随着黑箱的逐渐打开而趋于没落,认知学派于是兴起。

当了解人的面向从行为移到认知时,相关学者发现认知支配着行为与情绪,于是提出改变认知就可以改变行为与情绪。Beck就认为人们在生活中经验到的情绪与困扰,并不是由事件直接引起,而是人们对事件诠释的方式以及如何去理解这些件所导致。而创立「理性情绪行为治疗法」(REBT)的Ellis则认为是我们对事情的思考模式决定我们的情绪和行为反应,因此心理困扰是来自个人的「非理性思考」。思考,情绪与行为间有明显的交互作用,于是REBT运用多模式方法将它们整合为一,并且帮助个案看清楚它们对彼此的影响至关重大(MacLaren,1998。刘小菁译,2002)。随着认知和行为的交战,心理治疗也在这两端之间摆荡。然而在现代谘商理论的发展下,越来越多的学者认识到行为和认知在人的改变过程中,都扮演着不可或缺的角色。

2.现实治疗学派的源起:
原先接受传统心理分析训练的William Glasser,发现很多治疗者(包含他老师和自己)并未依心理分析的方法去进行治疗,而且心理分析取向让个案像个无能的人,不能对其行为负责,造成其行为难以改变。在潜意识方面,他认为心理分析让患者洞悉其潜意识,但是实际上没有什么疗效,甚至会使病情更糟。此外,Glasser在一所少女管训机构担任顾问,他发现那些少女都被当成是有情绪困扰的人,因此使得她们认为无需为其触犯法律的行为负责,如此一来,们的行为将难以转变(曾端贞,1988)。这些经验让Glasser逐渐发展出现实治疗。

在其著作《认同的社会》(The Identity Society)一书中,Glasser指出爱与自我价值,合称认同,现代人追求的是角色认同(role identity)的满足,现在社会是一种角色导向(role oriented)的社会,因之称为「认同的社会」(Glasser,1975。傅宏译,1994)。接着Glasser受到「行为--知觉控制」的影响,提出了「积极的嗜好」(Position Addiction)的概念,以此说明个体若从事规律的身心活动,如跑步、瞑想、坐禅、瑜珈等,能使人沉溺其中,而且对人有正向的意义,能使个体更为坚强,在生活中展现更好的功能。最后将原先的理论加入「控制系统」的观点,奠定「控制理论」(control theory)的基础。

Glasser似乎认为心理健康或生病是自我(ego)功能不良所致。而治疗者的职责便是有目的地促使个案恢复自我的功能。自我功能健全者,能使个体在现实环境下合理地满足其心理需求,使个体感到快乐幸福。现实治疗理论应用甚广,诸如个别谘商、婚姻家庭治疗、团体谘商、心理重建谘商、教育、教学、教室管理、危机处理、社会工作、神经医学、青少年犯罪、小区发展、生活上等方面上的应用。


现实治疗学派理论简介

Glasser认为人格乃是整体自我运作的总和,他深信人格发展的历程正是一个人学习如何去满足基本需求(need)所塑造出来的,需要获得满足的程度或状况,将影响个人人格的特质,能满足需求的人称为「负责的」,不能满足的称为「不负责的」,因为满足需求的程度或状况,常决定个人是否能适当的采取行动。Glasser相信每个人都有一种健康和成长的力量,我们都想要满足,而且喜欢有一成功的自我认同。若个体欲满足其需求,就必须投入(involvement),以负责(Responsibility),做的正确(Right),及合于现实(Reality)的行为寻求满足其需求。一个心理健康的人是能发挥自我功能的人。他拥有自我认同感,能判断那些行为合于现实条件,能察觉行为的后果,且能有积极行动的能力。总结来谈,具有「成功的自我」者能有效的控制生活,自信、自律、且满足其需求。具有「失败的自我」者是无法以较实际的方法满足他们的需求,而藉助较不切实际的方法来寻求满足其需求。

Glasser认为心理健康或心理疾病的区别,即在于自我能否发挥功能。心理健康者的自我能够有效发挥其功能,使个体面对现实环境时,知道自己的角色,并能分辨和取舍之后,为满足内在需求而努力争取。心理疾病者其自我无法发挥功能,非但不能保护个体免于伤害,更无法使个体面对现实,以合理的判断为满足自己的需求做努力。因此他将是一个退缩、闭塞、痛苦而被淘汰的人。Glasser认为影响个人自我发展的重要人物是父母,在婴儿与母亲的关系中,以「爱」为基础,即个体与一个拥有健康自我的人建立一种有意义的双向关系 (投入)。在个体成长中,这样的关系愈多愈好。

Glasser的控制理论说,虽然也许我们无法控制现实世界中的实际情况,但不管外在环境如何,我们的行动、思考、感觉在当时总是最能够满足内在驱力的。我们的总合行为包含了四个因素:行动、思考、感觉、生理反应(Corey,1996。李茂兴译,1996)。行为由思考、感情、行动及各种身体活动综合而成。当知觉差距形成时,便是靠总和行为的运作来化解,总和行为是具有目的性的。
  
现实治疗法是协助当事人面对现实,以合理的方式做合理的选择,进而解决个人困难,使当事人对自己的行为负责,最后导向成功的认同。现实治疗法的主要治疗目标是一方面减少当事人不负责任和自我毁灭的行为,另一方面协助当事人发展一个积极正面的自我形象。

现实治疗认为成长的本身就是一种痛苦,因为要成为一个「负责的人」是不容易的,成为一个负责的人,按照Glasser的看法,意味着个体必须以负责、正确以及合于现实的行为投入满足自己的需求,换句话说,一个负责的人可能是要非常自律的,个体必须在察觉现实的环境下,用不伤害自己及别人的行为,满足自我认同的需求。从以上看来,个体的成长过程的确是艰辛的,而如果我们在如此艰辛的情况下还能继续走下去,Glasser认为那一定是个体的周遭有着大量的爱在支持着他,所以Glasser认为个体一定要成为一个负责的人,而环境的支持是协助个体走下去的很大力量。也因此,Glasser 认为在谘商关系中,治疗者应该以温暖和爱来投入个案的成长历程,让个案在治疗者的支持下,继续着他艰辛的成长路程。

依照Glasser的「选择理论」所说,我们所有的行动、思想,乃至几乎所有的感受,或甚至生理机能,都是我们直接或间接选择的结果。当你生病或痛苦时,身体上所受的痛楚,其实是你日常生活中选择的行动和思想所间接导致的结果。这个意思似乎指出,我们往往根据现实需求来选择我们的行为,包括我们糟糕悲惨的生活。而别人不但不能使我们过得不好,也不能使我们幸福快乐,能使我们好或不好的是我们自己做出了什么决定与选择。

现实治疗法的原则平实、简单易懂;其方法易于掌握学习,同时现实治疗法也让心理治疗领域多了一些新观点,例如提供各种工具去协助当事人进行改变,做法明确、订定计划与契约;不接受当事人违反契约而找借口的作法,且不使用惩罚与责备的观念也是一项优点;强调「负责任」的态度,重视「现在行为」,帮助当事人面对现实,以此时此地的行为,做为日后成功的基础;强调「成功的经验」帮助当事人获得自信,培养其重视人生积极面的能力,更能借着过去成功的经验,鼓励当事人面对困难接受挑战,为达到成功认同而努力。

最后,现实治疗法在我看来似乎只能用于有中高度智力的人,因治疗过程中个案必须自己做判断与计划,故智力较低者可能难以达成。现实需要运用个人的才智与创造力,才能有效的掌握及弹性的运用。

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