精神分析治疗基础
作者: 李小龙 / 2534次阅读 时间: 2016年11月18日
来源: 武汉市心理医院
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主题:精神分析治疗基础
主讲人:李小龙
时间:2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00
地点:武汉市心理医院十楼报告厅

李小龙,注册心理督导师,心理治疗师,精神科副主任医师,武汉市心理医院门诊部主任,武汉市心理危机干预中心主任。

精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中,性是最压抑的东西,所以他总是讲性。也许到现在,人与人之间的关系,对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的,更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。

一、精神分析治疗的基本假设

(一)精神分析治疗的一般概念

1.从分析到整合

2.本能:生理的和心理的

3.因果论的界限

4.自主性与技术

5.人本:个体的意义和价值

6.防御:从分析到尊重

7.自体:内在价值和现实

对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好,让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来,更好地适应现实生活。

性本能的生理方面和心理方面都很重要,但作为一名动力取向的心理治疗师,应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能,一个人只要可以获得性快感,获得的途径并不重要,只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候,需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象(性客体),这是心理意义上的东西。

因果论的逻辑是,果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因,并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子,有人会发展得不好,有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力,罗杰斯提出,我们要相信来访者的这种能力。

局限于这个人在常态下出现的种种情形,但在特殊情况下,比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。

在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者,去注重、关注来访者的主观感受(而非现实世界中的客观现实)。精神分析的根本是对人的关注,是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。

(二)精神分析治疗的重点、目的、技术

重点:既往经历对目前行为的作用(认知、情感、幻象、活动)

目的:理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现

技术:建立治疗联盟
   自由联想
   解释防御和移情
   经常会唔
疗程:数月至数年

弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后(6岁),一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。

弗洛伊德提到说,婴儿有性生活,这是指婴儿吸吮妈妈的乳头,会产生心理上的快感的满足,这和成人的性快感是相似的。

口腔期的时候,如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足,长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西,比如饮食无度,而辐射到心理上,会有一种非常原始的不安全感、不信任感,认为所有人是不可信任的,人和人的关系是毁灭性的。

精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分,而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。

(三)精神分析治疗的两个阶段

1、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式(防御机制)

2、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现(移情)

——关于治疗师的角色

——矫正性体验

——治疗关系诸要素

——治疗关系的两个成分

李主任演讲中。

二、病人的评估

(一)开始评估
告诉病人评估的过程
一斑用1~4次治疗时间
评估对危及生命的行为
评估疾病的器质性原因
精神病学诊断
治疗者运用询问和倾听
倾听病人对开始治疗有何顾虑

(二)精神动力学评估

倾听病探索:
 发病及寻求帮助的原因
 生活史
 既往生活中的重要任务
 最近的记忆
 经常的和近来的梦
 对先前治疗及治疗者的体验
 观察病人如何与治疗者发生关系
 尝试性解释
 要求病人共同理解

(三)选择标准

病人标准:
 患有神经症障碍
 有心理学头脑
 能够体察自己的情感
 能够运用理解而使症状缓解
 有环境支持
 良好的医患配对
 

(四)开始治疗
教病人:
 过去作为现在的模版
 移情、防御、阻抗
 介绍和解释治疗者节制的作用
 保持医生似的关心、以加强治疗联盟
 处理病人最初的失望
 
开始治疗:病人的任务
 与治疗者建立工作联盟
 学习自由联想
 对安全的气氛感到满意
 认识开始治疗时的失望
 逐渐理解移情、防御和阻抗
 学习运用梦

(五)主要防御机制

精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容,李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲,条理清晰,余味悠长。

(整理/武亦文)

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