r/y"Q'|F0主题：精神分析治疗基础
T1M8Z(J z+v0主讲人：李小龙
C,URRb-^0时间：2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00
5ejz$~h,V0地点：武汉市心理医院十楼报告厅

李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。

精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中，性是最压抑的东西，所以他总是讲性。也许到现在，人与人之间的关系，对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的，更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。心理学空间,L,i%}2a ?

,l}7pn+Nwg0一、精神分析治疗的基本假设心理学空间J}-h k i ra

,S,Fe8k%q1^8n8x.p0（一）精神分析治疗的一般概念心理学空间;D{8Wr"q-[*c
i(V

'[)ix)lt4CZ0w01.从分析到整合心理学空间 t'e]!}$C

5j:@)IEH#V02.本能：生理的和心理的

3.因果论的界限

dp9Q1T3K"En04.自主性与技术心理学空间2dL0o4Ac},`%THIT

W$i.zO4Kt05.人本：个体的意义和价值

"L-cO"w3P06.防御：从分析到尊重

g:wYH"rU07.自体：内在价值和现实心理学空间}m9k;XK9Kw/PP

对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好，让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来，更好地适应现实生活。

~Rg![1a0性本能的生理方面和心理方面都很重要，但作为一名动力取向的心理治疗师，应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能，一个人只要可以获得性快感，获得的途径并不重要，只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候，需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象（性客体），这是心理意义上的东西。心理学空间ie-_:|'}

因果论的逻辑是，果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因，并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子，有人会发展得不好，有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力，罗杰斯提出，我们要相信来访者的这种能力。心理学空间E8y J&P:w

}y8|,K(S QL0局限于这个人在常态下出现的种种情形，但在特殊情况下，比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。心理学空间9F{IKshZ.D.O
M

s*r#J3m;T/O0在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者，去注重、关注来访者的主观感受（而非现实世界中的客观现实）。精神分析的根本是对人的关注，是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。

R7t7_8uO6B\0（二）精神分析治疗的重点、目的、技术心理学空间5Jr@5s"i-O/k?

重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻象、活动）心理学空间 n'eI"e.amGgj

目的：理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现

技术：建立治疗联盟
0z(v6N)J#^]0　　　自由联想心理学空间3V/[0N-Ic)_f
　　　解释防御和移情心理学空间TU0K{Mi$})F&{
　　　经常会唔
zD'N)o%~"Sh0疗程：数月至数年

弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后（6岁），一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。

3b^F8{l \)W'{/F5N0弗洛伊德提到说，婴儿有性生活，这是指婴儿吸吮妈妈的乳头，会产生心理上的快感的满足，这和成人的性快感是相似的。心理学空间m7`6l.~)Vu,U7t9]-N

tn7l X#xO Wvc0口腔期的时候，如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足，长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西，比如饮食无度，而辐射到心理上，会有一种非常原始的不安全感、不信任感，认为所有人是不可信任的，人和人的关系是毁灭性的。心理学空间5Fz |(XyeA

@/n"Iz$KY*_W:X0精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分，而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。

'Nm&v1h2}S;E6T0（三）精神分析治疗的两个阶段

&I2K|Rd/g_5Z-OtN[01、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）

jxx#V-M7oUj02、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）心理学空间)P8dM }wzb4?

,m7Mw Q&| f3qF0——关于治疗师的角色

——矫正性体验心理学空间Xk}%`T
f

8U"Qm.LA ^L0——治疗关系诸要素

——治疗关系的两个成分

李主任演讲中。心理学空间E&PX7oDG&`a

!|y5oE'ea!P0二、病人的评估

7KU8a
mk;sBJA0（一）开始评估
b;Ru!\3XAlKY z%_0告诉病人评估的过程
4u6cC1M`)P!T[0一斑用１～４次治疗时间心理学空间!g@*d:?m!c7RX
评估对危及生命的行为心理学空间j*ADTw1L9K}
评估疾病的器质性原因
1jK6s
^#_p0精神病学诊断
@1j
s t | i0治疗者运用询问和倾听
(p$fll:H:n dN^0倾听病人对开始治疗有何顾虑

（二）精神动力学评估心理学空间|\7vi"X/T,M?%HeO!?
心理学空间h)j:Y;rGfx s+g
倾听病探索：
5xi"~ b*K&K\^S0q0　发病及寻求帮助的原因
.R}B
~-P I m0　生活史
L#?JN]G X0　既往生活中的重要任务心理学空间#^b!Ynz5Bd
　最近的记忆
)A9gq.nk8`7t#t0　经常的和近来的梦心理学空间|W
?kIN
　对先前治疗及治疗者的体验
:d},S!][4M[0　观察病人如何与治疗者发生关系
V[V$G^^'^\0　尝试性解释
%| Cp)ep%|)a7C0　要求病人共同理解心理学空间6EB` `L5M

w9_+|-mE*| pY'v0（三）选择标准心理学空间ASr}cF)Xk
心理学空间_oof
g{/p
病人标准：
.C+b(j_f3d0　患有神经症障碍心理学空间+W-Sy|$@*K
　有心理学头脑
OC7F2?H]0　能够体察自己的情感心理学空间$J&q8UqF#I/k)|3`U
　能够运用理解而使症状缓解心理学空间K7~ UQN@~ Y
　有环境支持心理学空间 o5e(?2{n F
　良好的医患配对
9A,^b5^Z0　

（四）开始治疗心理学空间6]7R|$We3y{
教病人：心理学空间&t6As-Z+U#K9q
　过去作为现在的模版
'PnT&J$w~6\lX(?&c0　移情、防御、阻抗
$di;h*_5Bi.G.c0　介绍和解释治疗者节制的作用
tL)}9A~ vX7s7Z&A K^&XL0　保持医生似的关心、以加强治疗联盟
_QV;}P ^0　处理病人最初的失望心理学空间!mC*r8g#_W9W
　心理学空间AATx$pD9G ]8Y
开始治疗：病人的任务
Nd#|8Q&l{ T0　与治疗者建立工作联盟
~p H:]#n,t9H2yr_"v0　学习自由联想心理学空间;]x(DZ@7HkA)W
　对安全的气氛感到满意
N1V"YACXUz W0　认识开始治疗时的失望
0Q-Y5x'Go\*^0　逐渐理解移情、防御和阻抗心理学空间
b'? {*`VH)w#G
　学习运用梦

心理学空间+Ns'k"Uv-C

-~.O'R3NW:T,r s.g0（五）主要防御机制心理学空间G:YjM\1S%j

精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容，李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲，条理清晰，余味悠长。

心理学空间El/Z ay2^

（整理/武亦文）心理学空间i0O}+y*p+?Jw,[ul