QZS'l"s(cx_"r/hH0主题：精神分析治疗基础心理学空间qG8dD'H y&h
主讲人：李小龙心理学空间rp(@t je
时间：2016年11月14号 9:00-10:15 10:30-12:00
9V!b'W0V"E0地点：武汉市心理医院十楼报告厅

李小龙，注册心理督导师，心理治疗师，精神科副主任医师，武汉市心理医院门诊部主任，武汉市心理危机干预中心主任。

精神分析的宗旨实质上是讲“压抑”。认为精神分析就是讲性是对精神分析的一种误解或者投射。在弗洛伊德的时代和他所处的环境中，性是最压抑的东西，所以他总是讲性。也许到现在，人与人之间的关系，对好妈妈的渴望以及自恋的受挫是一个人更为压抑的，更为重要的东西。心理问题是一个人被压抑的部分经过变换的一种表现。心理学空间 V9v(g)O2V t

H]3X8]}$M-Qfz0一、精神分析治疗的基本假设心理学空间@/Y-R? { v1fQ

}} T+}I0（一）精神分析治疗的一般概念

1.从分析到整合

2.本能：生理的和心理的

wnm vG03.因果论的界限

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}*e04.自主性与技术

5.人本：个体的意义和价值

6.防御：从分析到尊重心理学空间*t D5m9^(_-S1A^7|a

s}&@S|W+oE |07.自体：内在价值和现实

对精神分析的“使用”和“滥用”需要作一个区分。拆解零件的目的是为了最后重新将零件组装好，让机器重新运转起来。帮助来访者整合起来，更好地适应现实生活。心理学空间f]/IC/Ss.gK%R

'L,xL6a}0性本能的生理方面和心理方面都很重要，但作为一名动力取向的心理治疗师，应当关注的是性本能的心理方面的范畴。假如说性本能只是一种生物学本能，一个人只要可以获得性快感，获得的途径并不重要，只是一个释放和满足的问题。但人在满足自己性本能的时候，需要选择一个特定的、自己喜欢的性对象（性客体），这是心理意义上的东西。

因果论的逻辑是，果的出现必然有一个可追溯的因。但同一个因，并不会只有一个果。精神分析的因果论是一种逆向的因果决定论。同样是在一个很糟糕的家庭成长的孩子，有人会发展得不好，有人也能发展得很好。人有自我疗愈的能力，罗杰斯提出，我们要相信来访者的这种能力。心理学空间 |jU7}f&x[;O/y

IRKP^.X.~5g0局限于这个人在常态下出现的种种情形，但在特殊情况下，比如脑外伤或脑器质性疾病的精神病人的情况下并不适用。心理学空间PX:i8st5]2n5Z

%p6\-s*f/?&f"t0w1U0在尊重来访者的自主性的基础上谈技术。治疗师认真地聆听、试图准确地理解来访者，去注重、关注来访者的主观感受（而非现实世界中的客观现实）。精神分析的根本是对人的关注，是对人的主体性和自我价值的一种回归。我们要做的工作是帮助一个人回到ta真实的自身。心理学空间l"h"nh7w l

WvGBuyh}u6G2L0（二）精神分析治疗的重点、目的、技术心理学空间 |N'Y%iuQ

L%p ?|)Z0重点：既往经历对目前行为的作用（认知、情感、幻象、活动）心理学空间YDAS8d@%KV,`

目的：理解防御机制以及病人的移情反应、特别是它们在医患关系上的表现

1IHMdx6I cm#]!J|"H0技术：建立治疗联盟心理学空间Mh9W:q(G
　　　自由联想
N+A(f#z4g$fEcn0　　　解释防御和移情
E|R!Z^9L0　　　经常会唔心理学空间,{
?F*U-wB*S2A
疗程：数月至数年

Y9Z~S,b&P9vR0弗洛伊德讲到渡过口腔期、肛门期、俄狄浦斯期后（6岁），一个人的人格结构就基本形成了。而中国俗语里的”三岁看老“与客体关系的观点相符合。

弗洛伊德提到说，婴儿有性生活，这是指婴儿吸吮妈妈的乳头，会产生心理上的快感的满足，这和成人的性快感是相似的。心理学空间LN{v9G

口腔期的时候，如果吃奶的欲望没有得到恰当的满足，长大后会沉湎于跟口腔活动相关的东西，比如饮食无度，而辐射到心理上，会有一种非常原始的不安全感、不信任感，认为所有人是不可信任的，人和人的关系是毁灭性的。心理学空间on{7kxu

+F/R"EPa}2K&b Em:{0精神动力学治疗的重要前提是认为人的精神活动可以区分为潜意识、前意识和意识。意识是可以觉察到的部分，而潜意识是觉察不到的、但仍会影响我们行为和情感的部分。心理学空间1a\c d.f%fdH

|V? P8[3e4Hv5`C$Vs0（三）精神分析治疗的两个阶段

un:`v
UAs01、理解儿童期所形成的认知和情感活动模式（防御机制）心理学空间+}nMzVA9y8F*[

2、理解儿童期显示出来的冲突关系会在医患关系中再度体现（移情）

——关于治疗师的角色心理学空间,Q
d-@,^5?2@c nK

7\Qg9KO0——矫正性体验心理学空间l2U+c#R HVC+G*RJ g;x

——治疗关系诸要素

Af$E8@ l,O0——治疗关系的两个成分

4vurbx2Z#Ofh0李主任演讲中。

二、病人的评估心理学空间)|I];Mr

Va G/xC0（一）开始评估
!xwS _,c1}0告诉病人评估的过程心理学空间:Msrm?\Ej
一斑用１～４次治疗时间
x(`J1~H^4u w0评估对危及生命的行为
8k%Bx#k+f7S/FE}*J+q0评估疾病的器质性原因
8S+E+W)l'OsC)R o0精神病学诊断心理学空间+pza8WO
治疗者运用询问和倾听心理学空间!o `o$` tZ5E
倾听病人对开始治疗有何顾虑心理学空间Y7?3w/W)~'E(j6O

W Z4m3R z{ ri0（二）精神动力学评估
]!I+t:m8M!{3LB4AC}b0
2_.}
[8m${qG0倾听病探索：
!WRe iB4Gp0H0　发病及寻求帮助的原因心理学空间w_)g:d*d:^
　生活史心理学空间2?&iF{J(L4b
　既往生活中的重要任务
HK!jm$In8H0　最近的记忆
a-f.gbG;BO0　经常的和近来的梦心理学空间0P Y2Z#dJ+nQ,c
p
　对先前治疗及治疗者的体验
!|5^3O{{ B(W7C0　观察病人如何与治疗者发生关系心理学空间X0m#`I-\YP
　尝试性解释心理学空间+apu$K_
　要求病人共同理解心理学空间nqa#m3u%k

（三）选择标准
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`/i%y5oI0
1ja.R@xg3M3s9R0病人标准：
0[ B+NZi%B0　患有神经症障碍
)Xr*Y3` T0i4Wo.o0　有心理学头脑
8_{MS+c9|s*f[0　能够体察自己的情感心理学空间+P\9y#_7wP"J.Xq+U
　能够运用理解而使症状缓解心理学空间 P `"fcy W N
　有环境支持心理学空间;[#A|:F8~
{Rt
　良好的医患配对心理学空间+Xk7m ?r9N8v~
　

（四）开始治疗
`Y(Zi:R9e0教病人：
nX2R0_ KEi+n0　过去作为现在的模版心理学空间6~A!Uq7p!O p
　移情、防御、阻抗心理学空间*L5L'|s/Xd8Z/E
　介绍和解释治疗者节制的作用心理学空间/B3?6z2g7L[
　保持医生似的关心、以加强治疗联盟
4gx U?a'h0　处理病人最初的失望
xeDL0]'l"rNJ0　心理学空间 l6S|C+LI8k'h4b
开始治疗：病人的任务
%U9[-G9T,o;_a|$v0k0　与治疗者建立工作联盟心理学空间}2{M;z~GCG2yP0G~
　学习自由联想心理学空间 A ?3gTFs5rt!t {
　对安全的气氛感到满意
;hZ&?5s,m&c$w.C0　认识开始治疗时的失望
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gG(L/| b,gYK0　逐渐理解移情、防御和阻抗心理学空间%~ ]6_fd
　学习运用梦心理学空间)qbwDJ*~\X

（五）主要防御机制

精神分析治疗基础是一个十分繁杂、纵深广阔的内容，李主任用深厚内功将其总结浓缩成三个小时的精彩演讲，条理清晰，余味悠长。心理学空间0n
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（整理/武亦文）