分离性障碍和人格解体
作者: 《精神障碍治疗学》 / 6332次阅读 时间: 2016年11月23日
标签: 分离性漫游 分离性身份障碍 分离性遗忘 分离性障碍 人格解体
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分离性障碍人格解体

分离性遗忘分离性漫游分离性身份障碍(DID)是以自传记忆的可逆性损伤(理论上是可逆的)为特点,大多数伴有真实,期待或感到害怕的经历。遗忘的特征性亚型以及遗忘和漫游的典型、非典型特点将在表 34-1 和表 34-2 中说明。与分离性遗忘和分离性漫游有关的强烈体验可能与某些强烈而难以忍受的刺激,强烈的内心冲突,令人害怕的外部环境,或者明确的创伤事件有关。与分离性身份障碍有关的强烈体验几乎总是与孩提时代的精神创伤有关,例如被虐待、被忽视、恐惧的外部环境,或是痛苦的医疗经历。身份的混乱和(或)改变同时与分离性身份障碍和分离性漫游相关,在分离性漫游的病例中包括交替身份的形成。在分离性遗忘和没有交替身份形成的分离性漫游表现的病例中,患者对自己的身份感受到影响,这是因为患者对自己的感觉会被以下因素所扭曲:不能整合重要的信息,和(或)内心矛盾冲突,以及强烈而难以忍受的影响。

表 34-1 分离性遗忘的类型


  1.  局限性遗忘 丧失回忆特定时间段事件的能力
  2.  选择性遗忘 可以回忆特定时间段的部分事件,但不是所有事件
  3.  广泛性遗忘 不能回忆患者的所有生活事件
  4.  持续性遗忘 不能回忆某件事发生之后的事件
  5.  系统性遗忘 针对某种特定记忆类型的遗忘,例如与某人家庭或是某特定人物有关的所有记忆



表 34-2 分离性遗忘和漫游的两类症状群


“经典 " (classic)综合征

  1. 急起、明显的,症状丰富,戏剧性的分离性紊乱。
  2. 突然产生的,常与急性创伤性经历例如战斗和(或)严重的情绪应激或冲突有关。
  3. 没有易患的人格素质特征或常见的共病。
  4. 患者也许先前有分离障碍的病史。
  5. 遗忘比漫游更为常见。常表现全面性、局限性或持续性遗忘。
  6. 常与心理创伤有关和(或)发生于以往有心理创伤病史的个体。
  7. 在某些病例,可能与头部外伤史有关。
  8. 对治疗的快速反应。

分离性遗忘的“非经典”形式

  1. 一种“隐蔽的”分离性障碍。
  2. 以慢性、反复发作的,和(或)持续的分离性遗忘为特点。
  3. 分离障碍是隐藏的、最小化的,或者合理化的。
  4. 遗忘经常是与创伤环境有关的相对限制的记忆缺失。
  5. 临床表现常通常为其他症状或是综合征。
  6. 常有创伤后应激障碍或是创伤后应激症状的表现。
  7. 遗忘是创伤反应的一部分。
  8. 治疗是针对患者慢性分离性障碍和创伤后障碍的长期心理治疗


在理解和对待分离性遗忘、分离性漫游和分离性身份障碍的过程中,治疗师需要熟悉分离,催眠,以及创伤、分离和遗忘之间的相互作用;熟悉对记忆和创伤性记忆的研究。然而,对这些领域的完整探索已经超出了本书的讨论范畴。有兴趣的读者,可以査看以下资料:① Bremner 的文章,其中包括了许多探讨分离以及分离与催眠、创伤、遗忘之间关系的文章;② P.Brown 对于遗忘和记忆科学的深入讨论;③ H.Spiege 对催眠的介绍。

遗忘、漫游和分离性身份障碍的治疗治疗概述

一般采用创伤治疗的三阶段模式治疗分离性遗忘、分离性漫游和分离性身份障碍。第一阶段是获得安全,第二阶段是回顾和重温创伤记忆,减少它们对个体的影响、意义(implication)和丧失(losses),第三阶段为重建联系,整合自我,使自己从创伤后症状和忧虑中得以解脱,回归相对轻松的生活。

尽管这些阶段是概念化的,并且以一定的顺序描述,但它们在临床实践中常常是相互重叠的,这是基于以下原因:

  1. 闯入性的创伤症状可能需要在达到第一阶段的目标之前就得以强调。
  2. 在治疗反复遭受创伤的人的时候,很难同时处理所有与创伤有关的问题。
  3. 在分离性身份障碍(DID)与其他未定型分离障碍的联合形式中,治疗一个或是多个人格状态时我们可能忽视了其他人格状态也在影响治疗,而还有一些人格状态是治疗者和对治疗合作者的身份都不知道的。

第一阶段(获得安全的阶段)的治疗措施包括:为患者提供了心理上的支持,使之重新达到稳定的状态,并通过结构化的治疗、形成治疗同盟、促进医患关系;让患者掌握更多的适应性处理和自我调节的技能;从症状中解脱出来;让患者接受心理教育干预措施,促进对创伤和治疗目的的了解。

在第二阶段中,头脑中呈现的创伤经历得以暴露、处理和掌握,弱化创伤的不利后果。具体包括克服遗忘以及同时治疗已经发现的和尚未完全回忆起的和(或)部分分离的症状。

在第三阶段——重建联系中,注重于自我和身份的再整合,修复破坏的状况;提高获得人际关系、角色和功能的能力;创造有活力的和崭新的生活,使自己不再受制于创伤性相关症状和被创伤相关想法主导的心理状态。

创伤治疗模式已经得以应用,因为患者强烈的创伤性体验使他们丧失了自传记忆和自身身份的连续性。这种强烈的创伤体验与创伤经历的核心症状(无助感)相平行,同时也是促发分离症状的关键因素。

这些障碍可发生于不同个体,并可存在共病。治疗师必须考虑并尊重患者生活和环境的整体背景,因此治疗的目的各有不同。当考虑到紧张的生活环境和复杂的共病情况时,这些障碍的治疗可能需要延迟。

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