依赖人格(The Dependent Personality)
作者: 《失序的人格》 / 5545次阅读 时间: 2016年12月14日
标签: 依赖型人格障碍
www.psychspace.com心理学空间网依赖人格(The Dependent Personality)

个案背景资料

姓名:Anita Lott

职业:救济食品发放中心和宠物旅馆的老板

外观:在宽松的毛线衣里面穿了一件衣服上写有Just Take Me 的 T-恤

与动物的关系:将她所养的狗限制在一定的范围内以避免牠逃走

最喜欢的歌曲:站在我这边

箴言:不要把我独自一人留在家里

在治疗室里

会谈前:看其他的治疗师

等待会谈时看的书:阅读其他治疗师手写原稿的自我协助书籍

在会谈时:描述她看过“小鬼当家”(HomeAlone)这一部电影之后所做的恶梦

幻想的内容:将治疗师限制在她的家中

与治疗师的关系:当逃避人格疾患不在时她会坐在车子里

会谈中的行为:坐在治疗师旁边;用手提收录音机将会谈的内容录下来

会谈时带来的资料:每天的晚餐邀请

诊断准则秘籍:“NEEDS PUSH”

Needy——other people assume responsibility for major areas of life 需要其他人负责承担他生活中的重要部分

Expression of disagreement with others islimited 很少出现与别人意见不一致的情形

Excessive need for nurturance and support 需要格外的养育和支持

Decision making is difficult 很难做出决定

Self-motivation is lacking 缺乏自我的动机

Preoccupied with fears of being leftto carefor self 心中充满被他人离弃而必须自己照顾自己的恐惧

Urgently seeks another relationship when aclose one ends 当他失去某一段亲密的人际关系之后会积极地寻求另一段新的人际关系

Self-confidence lacking 缺乏自信心

Helpless when alone当他们独自一个人的时候会产生无助感

简介

依赖人格疾患(DPD)的特征是具有柔顺的行为表现,以及过度需要情绪上的支持。

某一些和这个诊断以及历史有关联的人物,我们将之列名如下:

  • 佛洛伊德(Freud, 1923)——他认为这种过度依赖的表现是因为固着在口欲期的性心理(psychosexual)发展所造成的结果。
  • Abraham ( 1924)——提出了“口腔接受性”(oral-receptive)的人格特质,相信母亲的替代角色会照顾他们,因此更加强了他们的怠惰以及对工作的厌恶感。
  • Fenichel (1945)——观察到那些具有依赖性的病人在他们的人际关系中会持续性地寻找“照顾我的母亲”这一类的关系。
  • Horney (1950年代)——描述这一类的病人具有一种顺从性的特质。
  • Millon (1969)——他描述了一种顺从的人格特质型态,之后重新归类为被动依赖人格,他认为这种特质的人具有被动性,且需要靠其他人提供他们欢乐。
  • Bowlby (1969, 1977)——观察到一种因经历而产生的依赖性人格会造成对所依附人的怀疑,也因害怕失去此人而造成不安和紧密的依附,认为依赖的人格来自于怀疑依附的对象可能会不在或者是找不到,因此让这个人产生了十分的焦虑,或者是因为担心母亲的离去或失去这个人,而造成了黏腻的依附关系(clinging attachment)。

依赖的特质长久以来一直被以一种贬低的方式来描述。在现象学以及分类系统的发展上,依赖的特质被认为是一种道德上的缺陷,同时被描述为意志薄弱、无效用和温顺且容易控制。

依赖人格疾患最早的分类出现在第二次世界大战,被当作是一种面对军队的压力所出现的不成熟的反应,所表现出的是无助、被动或对计划的阻碍(obstmcticmism)。这样的描述继续出现在DSM-I中,它被归类在被动攻击疾患中的被动依赖亚型(passive-dependent subtypeofthepassive-aggressivedisorder)。在 DSM-II 中,依赖人格疾患包含在不当人格疾患(inadequatepersonality disorder)之下(在之后的章节中会详细讨论这一部分的人格)。

Millon是第一个清楚地将依赖人格疾患的描述归纳在人格疾患当中的作者,而这些描述首先出现于DSM-III的内容中。在最初的内容中只包含了三项依赖人格疾患的诊断准则,之后,在DSM-III-R的内容中扩展成九项诊断准则。依赖的行为在边缘性人格、逃避人格和戏剧化人格以及情感性疾患和焦虑性疾患中表现得特别明显。因为这个理由,依赖人格疾患的诊断通常会与其他疾患同时出现。ICD-10中也包含一项称之为依赖人格疾患的分类,它与DSM-IV的诊断准则具有相当大的重迭性。

媒体中的例子

依赖人格的角色在剧中所扮演的都是天生的亲密伙伴。他们在剧中对于主角的忠诚和奉献经常为故事的内容增加了几分动人的情节。偶尔,他们会冒险去拯救那些处于孤立无援的危急状态的人,而这些都是平常他们自己不愿意去做或者是没有能力去做的事情。另外一些相关的例子包括了,他们变得有能力去支配(虐待/控制或压抑)他们的配偶(老板或朋友)。

以下所提到的是一些相关影片:

  • What About Bob?——比尔默瑞所扮演的是一个具有高度依赖性的病人,他无法忍受当他的治疗师渡假时那种自己被遗弃的感觉。他追踪治疗师到他们渡假的别墅,并且努力迎合治疗师的家人以避免必须离开的可能性。他甚至不曾离开自己所养的金鱼!
  • Dr. Watson——在许多层面上,Watson仍然会依赖SherlockHolmes。虽然他是一位内科医师,但是为了加人Holmes每一项的侦探工作,他会主动服从一些医院的业务来配合。
  • 洛基(Rocky)——在剧中TaliaShire所扮演的是洛基的妻子Adrian,她具有依赖人格的特性。他的个性胆小羞怯,如果没有洛基的存在,她就像是一个不完整的人,她需要洛基将她带离她所躲藏的世界。
  • 捉神弄鬼(DeathBecomes Her)——布鲁斯威利所饰演的是一个受到两个自恋女性所束缚的角色。最初他是一位整形外科医师,但是由于长期处在一个破坏性的环境中,因而失去了职业的执照,最后他沦落为一个殡仪馆的化妆师。他几乎没有办法让自己脱离这种永远卑屈的命运。
  • 阿甘正传(Forrest Gump)-Forrest和他童年时期的朋友Jenny —直维持着一种依赖关系。他坚持自己对她的忠诚,并且一直存在着他们能够在一起的希望。他忍受对方长时间不在身边,乱交和对他不好的态度,这样的行为显现出某些依赖人格的特质。
  • All in the Family (1970 年代的电视影集)——Jean Stapleton成功地扮演了 Edith “Dingbat” Bunker这个依赖人格的角色。她忍受他的丈夫极端的沙文主义,并且利用她来帮助自己建立逐渐消失的自尊心。这个角色缺乏自我思想的特性以及乐意让他的丈夫替他思考的特质,具体地表现出了依赖人格疾患关键性的层面。

会谈时的注意事项

—般来说依赖人格疾患的面谈是相当容易进行的。当他们感觉受到治疗师的注意便会很快产生反应,而且会表现出合作的态度。然而,焦虑是治疗一开始比较不好处理的一项因子,经由治疗师和善的态度这样的情形会逐渐获得缓和。当治疗师能够对他们的需求表现出同理心,以及能够了解他们对于其他人真诚的态度,如此便可以发展出治疗师与病人之间和谐的气氛。

通常他们能够适当地回答开放性的问题,而且会详细讨论有关亲密的人际关系这一类的问题。依赖性的病人会特别在意如何取悦他人的行为。他们也非常熟悉其他人的表达方式,所使用的手势或姿势。因为这个缘故,使他们在面谈时令人感到相当顺从。当治疗师对于开放性问题的回答不满意时,他们也能够很容易察觉到治疗师缺乏耐心的表现。他们对于封闭式(closed-ended)问句同样也能够做出适当的响应,而且他们通常不会对会谈的中断或继续进行表示反对的意见。当病人认为自己的表现不如预期的表现时,面谈的过程便会出现困难。当这样的情形发生时,病人会将所有的控制权都交回到治疗者的手中。他们仍然会顺从地回答问题,但不会主动提出反应。我们经常会见到病人对面谈者产生立即性的依附作用,并且要求治疗者向他们提供建议和举行接下来的会谈。他们公开的表示,如果再换新的治疗者他们会觉得非常的痛苦。

依赖人格疾患对于他们的顺从性是相当敏感的。他们很容易将治疗师对问题的探索误解为对他们的批评,并且他们在治疗的过程中很容易因此而出现哭泣的行为。不论是哪一种形式的面质都经常会令他们哭泣,并且使他们去寻求其他人的帮助。因为这个理由,在会谈初期治疗者应该去寻找他们依赖的主题,而不是指出他们依赖的主题,这样的方式才能让会谈进行得比较顺利。

依赖人格的特色

  • 贫困。
  • 工作表现不如实际的能力。
  • 很少出现独居的情形。
  • 不间断地寻求别人的建议。
  • 将他们自己摆在次要的地位。
  • 自愿参加令人不愉快的工作。
  • 可能会出现物质滥用、过度用药和受虐人际关系的危机。
  • 具有持续性的人际关系;可以忍受不好相处的人,而且当某一个人离开之后会很快地寻找另一个人来替补。
  • 可能会有「以身体症状为取向”(somatic orientation)的现象;例如,会以某些身体不适的症状,而不是情绪上的痛苦来表达自己出现困难。
  • 生活的重心在别人身上,而不是在个案自己的身上。
  • 除了归属感和接受度之外很少会提出要求。

病因学

1.生物学的

依赖人格疾患具有两种气质上的特性:顺从和比较缺乏活力。同卵的双胞胎比较会出现依赖的行为而异卵的双胞胎比较不容易出现这样的行为,这个结果指出了基因在病因学上所造成的影响。

生物学上的因素在依赖人格疾患的发展上扮演着一定的角色。当小孩出生时就患有严重的疾病或者是后来发展出严重的疾病,都会造成他们的退化或者是对照顾者过度的依赖。假如这个疾病持续的时间较长或是情况较为严重,便无法令他们发展出正常的个性。由于疾病的关系,照顾者并不会鼓励小孩发展他们的自主性,因此会出现自我相容(egosyntonic)的特质。

某些硏究提出了医学上的疾病与发病前的依赖特质之间的关联性。另一些硏究则是提出依赖性和疾病一般性的前置因子之间的关系。结果显示,依赖的特质在病人出现严重的疾病之后会变得更为显着,特别是在某些因为头部伤害而导致判断力与身体功能受到影响的病人身上。

2.心理社会学的

许多研究支持过度放纵或不够宽容的养育方式都是会对依赖性病人产生影响的因素。有关不够宽容的部分,在研究中发现,具有依赖性特质的儿童有许多是来自于贫穷的家庭背景。照顾者对儿童过度的控制,以及抑制儿童情感的表达,都是这一类依赖人格疾患的历史背景中经常会出现的特质。

另一方面,受到父母过度压制或过度保护的小孩会清楚地发展出他们对于依赖的需求。这一类家庭的另一项特质是照顾者会对小孩的自主性做出批评和惩罚。小孩可能会恐惧他们的独立是意味着将会失去所依附的对象给予他们的爱。以这样的方式,让投入过多时间在小孩身上的父母可以逐渐灌输小孩依赖的思想。

虽然,口欲期的发展被认为是病人产生依赖性的固着点,但是,以上所提到的型态在整个发展的过程中应该是持续进行的。口欲期的概念所指的是对于依附的渴望,而不是有关喂食习惯(feedinghabit)的参考。社交因子与文化因子都是必须列入考虑的部分。除此之外,依赖人格疾患通常会出现在兄弟姊妹中年纪最小的小孩身上。

自我防卫

依赖人格疾患所使用的自我防卫机转如下:

  • 理想化(Idealization)——他们将其他人(特别是他们的伙伴)当作是全能的拯救者,可以用以保护他们并且为他们做出决定。
  • 反向作用(Reaction Formation)——依赖的行为可能是由具有攻击性的感觉和具有敌意的感觉转换而来的行为(请参考强迫人格疾患章节中较为详细的内容,双关语)。
  • 投射认同(Projective Identification)——病人对于他们在努力维持关系引发罪恶感,当这些个案想要和人维持关系的时候,会引发别人的罪恶感,并且亏欠他们的感受。
  • 抑制(Inhibition)、身体化(Somatization)和退化(Regression)也是经常使用的防卫机转。

DSM-IV的诊断准则

由于依赖人格疾患广泛需要被照顾与过度需要被照顾的特性,导致他们具有顺从和依附的行为以及对分离的恐惧,这些特质出现在成年早期会表现在不同的背景环境下,而且呈现出以下所描述的五种或五种以上的特色:

1.如果没或获得其他人一再的建议和保证就无法做出决定。

2.在他们生活中大部分重要的领域里都需要其他人为他们承担责任。

3.由于害怕失去其他人的支持和认可,因此很少会出现和他人意见不合的情形。注:不包括对于报复的真实恐惧感。

4.很难独自一人开始进行某项计划或开始做某些事情(因为他们对于自己的判断力或能力缺乏信心,而不是因为缺乏动机或能量)。

5.需要其他人给予超出一般时间的养育和支持,因此他们会自愿去做一些自己感到不愉快的事情来迎合其他人。

6.当他们独自一人的时候会感到无助和不舒服,因为他们认为自己无法照顾自己的恐惧感在这样的情况下会被过度增大。

7.当一段亲密的人际关系结束后,他们会积极地寻找另一段新的人际关系。

8.经常会出现不切实际的恐惧感,认为其他人将会把照顾他们的责任留给他们自己。

流行病学

依赖人格疾患预估的盛行率在不同的硏究当中差异性颇大。在临床的人□当中,盛行率大约占了 3%的比例。个案有性别上的差异,女性的个案大约是男性的三倍之多,在做出诊断前必须注意文化与社交这两项因子所具有的重要性。

鉴别诊断

依赖的特质除了在许多第一轴的状况中可以见得到之外,在其他人格疾患中也可以发现这样的特质。病人在严重的忧郁期(major depressive episode) 会产生害怕独处的恐惧感,并且此时他们对于其他人的需求感会被过度增大。依赖的行为在情绪低落疾患(dysthymicdisorder)的身上也可以看到,随着人际关系的变化,会影响他们情绪低落的程度。在这两种人格疾患中,情绪的症状是显著的而且是比较周期性的(episodic)变化。依赖人格疾患的病人处于人际关系的情境时,他们通常会表现出满意的感觉,只有当他们失去时,或者出现失去依附的危机时,才会表现出情绪的症状。

焦虑也是依赖人格疾患的主要特质之一。患有畏惧症(phobias)的病人通常会表现出依赖的行为,因为他们需要特定的人在他们身边安抚他们。广场畏惧症(Agoraphobia)与依赖人格疾患特别具有重迭性。而这两者的区别在于普遍来说,依赖人格疾患只要出现独处的情况便会产生恐惧感;这种恐惧感的出现并不是仅限于某些特殊的状况例如,试图逃脱或者是寻求帮助时。而广场畏惧症的病人除了在特定的情况之外,他们本身可以愉快地独处。

相同地,患有恐慌症的病人(panic disorder)当他们的周围没有其他人可以为他们提供再次的保证或安抚他们的情绪时,可能会使他们产生狂乱的反应。有时,他们会将其他人视为是自己的“幸运护身符”,他们认为这些人可以减少他们受到打击的频率和严重性。这些患有恐慌症的病人通常会更加强调依赖的需求。恐慌症发作因为是不定期的发作,而依赖的人格产生的焦虑则随着人际关系的变化而出现,根据这两种特色可以来区分两种不同的情形。依赖性的病人有容易出现用身体症状来表现的取向,特别是在那些不重视情感的家庭或文化中。体化症(Somatization disorder)和虑病症(hypochondriasis)会让人际关系继续维持下去并且确定病人的被动或依赖的角色。

依赖性的病人的抱怨并不像身体型疾患(somatoform disorders )所表现的那么广泛,而且也没有特别聚焦在某一个身体长期的症状上面。

依赖人格疾患的口欲期(orality)可以表现在物质滥用。任何药物都可能是他们使用的对象,酒精和benzodiazepines特别能够提供他们舒缓、解除焦虑的感觉,因此可以当作是一种依附作用的替代品。依赖性的病人也可能会将食物当作是一种爱的替代品,这一类的病人会产生肥胖或暴食症(bulimianervosa)的现象。

一般来说,共有型精神病性疾患(shared psychotic disorder, folie含deux),在这些人身上的妄想,因为和主要的个案有着密切的关系,所以比较依赖的这个人所具备的精神症状,是来自于被依赖者的影响,或者从被依赖者身上所传递出来的。偶尔,在妄想性疾患中的色情妄想型态的病人(delusional disorder, erotomanic type),他们的生活与他们所依恋的对象是紧密地链接在一起的。

精神状态检查

外观:不重视流行性,不重视自己,时常反映在他们寒酸的或邋遢的衣着;通常穿着宽松而下垂的衣服,自然和朴素的颜色,喜爱舒适或柔软的衣服。

行为:面对新的或者是多疑的面试者会出现焦虑的反应,这些行为包括了紧握着手、颤抖、抓住自己的手或手中握住一样东西让自己感觉比较舒服。

合作程度:明显表现出合作的态度,特别是在一个容易接受的环境之中。

情感:通常表现在一个适当的范围内,失去希望的感觉会经由他们的恐惧感传达出来。

语言:没有特别的异常性;可能会反应出焦虑。

思考内容:被动,将决定留给其他人;很少表达自己的意见,对于其他人的依赖是具有自我包容性的(egosyntonic)。

思考形式:没有特别的异常性,可能是绕圈式的(circumstantial )、模糊的,或者是过度操心的( overelaborate) 思考型态。

知觉:没有特别的异常性;如果发现某些特殊的现象,则必须考虑药物所造成的效果或者是物质滥用的可能性。

洞察力和判断力:不完全的;知道自己会依赖他人,但通常不认为这是一个问题的行为;通常并不了解自己的生活受到阻碍的程度,而且不希望去面对或去讨论依赖性的议题。

自杀,杀人:需要考虑与其他第一轴疾患的关联性;一般来说不会对其他人或他们自己造成危险性;物质滥用与一般的医学状况会使危险性提高。

心理动力的观点

在心理动力学理论中有关于依赖行为的部分一开始所强调的是,在性心理的第一个发展阶段(口欲期)的固着与障碍。虽然这样的想法在现今被认为是一种陈旧的概念,但是它仍然可以为我们提供一个有用的架构。

在口欲期一开始的时候,婴儿和这个世界所存在的是一种被动依赖的人际关系(passive-dependent)。婴儿对于口欲的满足感,我们也可以称做口欲(oral erotism),是经由喂食、感觉饱足、到睡着这样的过程来达成。之后,因为开始长牙齿,因此会出现较多攻击性的特质。这就是所谓的oral sadism,这个阶段会出现的行为包括了咬东西、吞食物品、吐东西等等。口腔人格(oralcharacter)这个名词所指的是在成年人的发展中和以上这些发展阶段相类似的情形。这一类的人依赖别人的提供(依赖人格疾患,DPD)或者依赖别人给予他们爱与注意(自恋人格疾患,NPD)。就某种意义来说,他们需要其他人的“喂食”,但是他们对其他人的需求有许多不同程度的差异性,同时他们希望可以对这样的连结性做出回馈。某些心理分析师将口腔人格(oral character)区分为被动依赖的形式(passive-dependenttype,与依赖人格疾患比较具有一致性)以及主动依赖的形式(active-dependent type ,与戏剧化人格疾患比较具有一致性)。

虽然直觉上的感受并不明显,但是羡慕和忌妒都是属于口腔期的特质(oraltraits)。敌意和攻击的特质经常会发生在依赖性的行为中:

  • “你要照顾我。”
  • “由你来做决定。”
  • “你告诉我该怎么做。”
  • “由你来掌控。”

依赖的行为最初被认定的分类是在非典型的被动攻击性人格疾患(subtype ofpassive-aggressive disorder)中的一类。依赖的行为可能是为了因应深层的攻击性所表现出的妥协办法或掩饰的方式(反向作用)。这些病人可能会因为他们的行为表现而赢得他人的赞赏,同时也可以用这样的行为表现来诱发其他人的罪恶感。这些人仍然受到别人的控制,只是他们所采取的是比较微妙和可以被接受的方式。

我们经常会发现依赖性的病人生活在一个父母过度控制儿女的家庭环境中。这种情形相当类似于边缘性人格疾患的发展,在这样的家庭中,寻求自主的行为并不会受到支持,反而可能会受到父母惩罚。而依赖性的行为可能会受到较不戏剧性的鼓励。另一项较为一致的特质是病人在家庭中很少有情绪上的反应。由于他们很少用言语来表达自己的情绪,因此他们会寻求某些身体的表现方式来纾发自己的情感。

依赖人格疾患中的依附对于依赖

依赖人格疾患的诊断准则包含了在病理学上具有某种程度的依附行为和依赖行为。依赖人格疾患的依附(Attachment)行为通常会建立在一个比较有能力的人身上,这些行为一般都具有特定的目标人物,并且可以用来提高病人的安全感。依赖(Dependency)则包括了对其他人的信赖、缺少自尊心和缺乏自主性。这是一种广泛的表现,其中包括了寻求保护、协助和认可。

依赖人格疾患依附的向度(Attachmentdimensions)包括了:

  • 寻求一个安全稳固的基础。
  • 对于爱的需求。
  • 渴望与依附的对象建立亲密的人际关系。
  • 不愿意与依附的对象分离。
  • 害怕会失去依附的对象。
  • 赖人格疾患依赖的向度(Dependencydimensions)包括了:
  • 自尊心减少。
  • 顺从的行为表现。
  • 需要其他人的认可。
  • 需要其他人的照顾和支持。
  • 需要其他人的建议和再次保证。

心理动力的治疗

依赖性的病人通常相当渴望参与心理治疗的历程。为了迎合其他人,他们可以接受任何提议,包括了会谈的时间和频率。他们让自己成为一个模范病人,也很少会出现取消会谈或迟到的情形。他们以钦佩和敬畏的心情来对待治疗师。不论会谈的内容如何,治疗的历程对依赖性的病人来说都会是相当适合他们的。有一个强而有能力的专业人士作为无限期的了解和支持他们似乎是解决之道,理想化的现象在依赖人格疾患身上的表现比起其他人格疾患(特别是边缘性人格疾患和自恋人格疾患)更加微妙和持久。依赖人格的病人可以忍受治疗师所表现出的疏忽、失察和错误。只要治疗师能够继续进行治疗,以上所提到的这些问题并不让依赖人格疾患像B群的人格疾患一样,会由于对治疗师的贬抑(devaluation)而出现盛怒或气愤的反应。

心理治疗的困难点在于传达给病人治疗的目标,是为了检测他们依赖的行为并且改变他们依赖的行为,而不是为了满足他们弥补其他缺失的目的。治疗师所扮演的角色就如同化学反应中的催化剂一样,并不是反应最后的解答。为了获得成功的治疗结果,在治疗的历程中,需要先以巧妙的方式和同理心的方式来挫败病人的期望,之后再接着探索病人对于依赖行为的幻想和推论。这些方式通常可以经由拒绝对他们提供建议、拒绝举行额外的会谈或对于实际的问题给予公开的帮助来达成。

心理动力学的心理治疗方式其目标在于揭露病人不断寻找照顾者的情况下受到掩盖的问题,以及了解独立会为病人带来什么样的恐惧。

在某些个案中,治疗师如果表示治疗已经有进步了,会引起病人对于分离和治疗终止的恐惧感。病人可能会开始强调自己所遭遇的困难,或实际表现出退化的情形,来延长他们对于治疗师的依附。时间限制的治疗方式可以用来协助解决这一类的问题。假如会谈的次数在一开始就取得一致的意见,那么可以在治疗初期就将对于会谈结束的焦虑提出来讨论。假如病人没有明显的进展,这样的方式也可以稍后再进行。某部分的病人可能无法承受切断他们对治疗师的依附,因而需要无限期但次数不多的会谈进行。

转移和反转移反应

转移反应包括了理想化(idealization)以及认为治疗师是一个无所不知,并且可以为任何问题找出解答的幻想。通常,病人所希望的是一种填鸭式的治疗方式,这些病人并不了解他们的参与是进步的必要条件。病人通常会希望治疗师能够满足他们对养育者这个角色的渴望。他们会利用谄媚、送礼物或仿效治疗师等等的各种方式来协助他们达成这样的目标。

治疗师对病人的依附和被动的反转移反应可能会表现得相当强烈。对于病人真正的需求,甚至可能觉得个案又想要退化了。治疗师对病人奉承和迎合的行为,可能会让治疗师和病人之间串通来避免触及一些敏感的地带和提到会谈结束的议题。

建议的治疗技巧

  • 当焦点放在依赖的行为这一类问题时,必须以圆滑和温和的态度来处理。
  • 向病人传达治疗的目的在于确认和探索会对独立的生活方式造成阻碍的因素。
  • 提供建议、支持以及满足其他的需求对治疗是没有帮助的。
  • 呈现一个具有独立自主功能性的范例让病人可以加以仿效。

药物治疗

依赖性的病人会尽量发挥他们的影响力,以便让医师做出一些可以协助他们的行动。他们对医师的影响力以及他们经常抱怨的情绪问题、焦虑的现象和身体的不适感,让病人可以得到治疗这些问题的各种药物。

依赖性的病人会设法取悦他人,并且会做一些自己并不是很感性趣的事情,以便能够遵守医师所开立的处方。他们不会抱怨药物所造成的副作用,并且会自行将服药的期间延长,同时他们在心理上和身体上都会产生对药物的依赖性。医师的处方对他们而言是一种过渡客体(transitional object),或者对他们具有其他重要的意义。

因为许多状况都会表现出依赖的行为,当病人表现出这样的行为时在诊断的评估上需要更加小心谨慎。第一轴的疾患有特殊的药物治疗方式;其中并不包括治疗依赖人格特质的药物。

再者,依赖人格疾患所接受的处方可能是由于他们自己主动争取而来的或者是医师本身所建议的。考虑某些药物可能造成的危险性是非常重要的一部分:

  • benzodiazepines——成瘾性、记忆的损害、失去抑制(disinhibition)(译注:可能造成更加失控)。
  • 抗忧郁剂(antidepressants)——性功能损害、药物过量的危险性。
  • 抗精神药物(antipsychotics)——迟发性的运动困难(tardive dyskinesia)、肌肉紧张不足的反应(dystonicreactions)、静坐不能(akathisia)。

大体上来说,假如依赖性的病人有某些特殊的症状,或者出现某些第一轴的状况,而这些状况和他们的人格特质有明显的偏差,他们通常可以经由药物的尝试而获得一定的帮助。

团体治疗

团体治疗是一种相当适合依赖人格疾患的治疗方式。在团体中某些病人对于其他人所给予的建议、认同感和持久性的依附这一类的期望感到相当满意。而某些团体成员则会对这一类的需求和行为进行面质。这样的方式可以加速病人的学习,并且可以鼓励他们寻找较为独立的解决办法。团体治疗的情境是一个用来试验新的互动方式的理想场所。团体治疗也是一个可以让依赖性的病人得以藏身的处所。经由对于其他成员和治疗师的理想化,他们会对团体产生持久性的好感,并且他们逗留在团体中的时间会比建议的时间来的长。事实上,加入团体治疗并不是解决人际关系缺陷的最终办法。

认知治疗

基本的认知杻曲:

  • “我是能力不足且无助的。我没有办法独自一个人处理事情”。
  • “我必须找到一个可以照顾我和保护我的人”。

认知治疗的结构和时间限制的方法对于依赖人格疾患的治疗是相当有帮助的。一般人对于这样的治疗方式都存在一种错误的观念,他们认为治疗的目的是为了让病人能够完全独立的生存。因此病人会倾向于一种二分法的思考方式:他们认为自己如果不是完完全全独立,就是完全依照自己原有的方式。如果能够协助他们具有自主性,并且与其他人产生持久性的情感连结关系,对于病人而言是一个比较有希望的目标,通常可以直接检测病人依赖的行为和病人依赖的态度,他们也许并不知道这些都是他们主要的议题。利用受引导的发现和苏格拉底式的询问法(guided discovery and socratic questioning ),病人可以逐渐了解坚定的态度、问题的解决和做出有效的决定对他们的生活会产生很大的帮助。

在认知治疗中实用性和引导性的方式可能会使病人对治疗师产生早期的信赖。一旦病人被委托给团体治疗,确定某些限制可以帮助病人发觉自己想要受到照顾的渴望。举例来说,假如他们没有完成指定的家庭作业,或者病人没有可以贡献给议程的部分,将会谈中应当完成的责任转向治疗师的身上是不被允许的。标准的认知取向,是当病人没有相关主题可以讨论的时候,治疗者需要协助病人找出讨论的主题。但是对于依赖人格疾患而言,明确地指出顺从是病人的一种问题,比较可以让病人能够主动的投入治疗。我们需要建立逐渐让病人独立的渐进式的目标,对于治疗是非常重要的概念。在行为治疗的过程中,可以利用渐进性的揭露方式(graded exposure)来说明这些目标,甚至可能将这种目标逐渐应用在对于治疗者的依赖程度来做练习。

人际关系治疗

Benjamin ( 1993)认为依赖人格疾患最初是以一种正常的方式开始发展。当他们还是小孩的时候,病人接受父母的养育并且开始学习信任其他人和依赖其他人。之后,若婴儿没有和过去保护他们的环境脱离,并且开始学习自己去探索周围的环境,他们在发展上便会出现问题。一般认为依赖人格疾患的父母若不是喜爱这种与他们的小孩长期维持亲密的关系,就可能是某些过度担忧的父母,他们认为若没有办法完全符合小孩的要求,或立刻达到小孩的要求就可能产生问题。

Benjamin ( 1993)认为严格和无情的养育方式,会造成小孩过于服从的个性。为了保护他们的小孩,父母采取控制的方式,因而导致小孩产生没有能力的感觉。当这个小孩长大以后,由于他们在发展上的缺陷会引来其他人的注意,导致其他人对他们的嘲弄。依赖人格疾患缺乏自信心的特质在所有人格疾患中表现是最明显的。这些情况都是造成病人重新回到父母身边的驱力,因为他们多半会认为自己在家庭以外的工作是失败的。一般来说,父母全面性的控制方式,在依赖人格疾患病史中是一项持续性的特质。他们认为除了顺从之外别无选择,这些特质的可能是这个家庭长期具备了强烈想要控制的欲望,因此促成了个案需要持续的受到保护和照顾的需求。就如同之前所提到的,依赖人格疾患在治疗时所表现的态度是相当合作的。困难是来自于如何有效的协助个案清楚的了解,个案为了满足自己依赖的需求,和别人之间的界线十分的模糊,甚至混杂在一起。Benjamin ( 1993)提出一项治疗上的关键因子,是让病人了解相对于服从可以是“分离”而不是“控制”。病人通常会因为他们的顺从而付出代价,因此如果他们可以变得较为果断,那么他们实际的愿望便可以达成。

个案实例

Lott女士是一位四十四岁而且已经有三次婚姻的女性。目前,她拥有前两次婚姻所生下的四个小孩的监护权,另外,她与现任的丈夫生了两个小孩。她形容自己的房子就好像一个儿童中心一样,并且她时常会由她的小孩或小孩的朋友所创造出来的活动中得到乐趣。她承认自己非常溺爱小孩,由于已经有很多年没有渡假的机会,因此她总是会买一些新的玩具给小孩们。有时候她会觉得让邻居的小孩占了便宜,因为她的家中似乎总是有派对的举行和许多在家中过夜借住的人。当她要求朋友的协助时,她总会感到相当亏欠对方,之后她将用十倍以上的努力来报答对方。

病程

虽然病人在早期的生活就适应了依赖性的行为,但是当他们成年时这种依赖的特质会对她们造成重大的限制。在某些情况中,具有依赖性的病人可以和一些“需要别人的需求”的人产生一种愉快的共生性的人际关系。一旦病人了解治疗师的角色并不是为了替他们解决他们的问题时,心理治疗可能会变得相当有效。当病人开始了解他们自己的依赖性对生活所产生的限制,并且发现自主性可以为他们带来许多利益,他们便可以成功地往治疗的目标发展。

依赖人格个案的公寓

(自从和逃避人格的第一次约会之后的结果就是……)

社交恐惧的会议

复习问题

1.受虐的观念如何应用于依赖人格疾患?

2.以下哪一个选项可以用来解释下面的插图?

a.受虐(masochism)

b.利他主义(altruism)

c.恋物癖(fetishism)

d.僵直状态(catatonia)

e.依赖人格疾患(dependent personality disorder)

问题解答

1.虽然受虐这个名词通常指的是性和道德方面的感觉,但是在有关人格的文献中是用来描述受难的经历、被动以及对于当权者的顺从。这样的用法与被动性的病人所表现出来的被动性的顺从行为有相当大的重迭性。

这两种概念的区别在于,受虐人格在潜意识当中就朝向让自己失败的命运。他们经常会暗中破坏自己,这种状况在DSM-Ⅲ-R中被认为是—种自我挫败的人格疾患(self-defeating personality disorder)(是一种建议的人格疾患)。受虐人格通常不会放纵自己在令人愉快的活动中,而且看起来自己好像处于极度的贫困当中的这种窘境,来过着自己的生活。

尽管在某些行为上具有重叠性,但是描写这些人格疾患所使用的架构却相当不同。在早期有关依赖人格的作品中,在有关社交的评论上通常会提到他们欠缺意志力、缺乏动机以及轻松自在的特质,也因此容易被怂恿去做一些他们不喜欢的事情。依赖人格疾患会和其他人维持时间相当长的人际关系,而且通常当他们处于人际关系之中时是相当快乐的。

受虐人格则比较不容易找到令他们感到满意的人际关系。一般认为他们所渴望的是能够带给他们适度苦恼的人际关系。自我否认的特质在这些病人身上相当明显;享乐与放纵都是被禁止的行为。和依赖人格疾患互相对比之下,受虐人格疾患通常会与一些可以支持他们或协助他们的人疏远。他们会利用自己的痛苦来折磨其他人,以便寻找一种精神上的喜悦。相对于享受痛苦和受难的经验之外,受虐人格忍受这些感觉,目的是为了让自己成为一个可以成就其他人的好人(利他主义),或者是为了避免受到其他更严重的虐待。

2.全部的选项都适用。紧张症是适用于许多关于姿势与运动疾患的一个名称。运动疾患包括了活动程度的减少与増加这两种情形。这个插图中所描述的是一个不省人事的僵直状态。

www.psychspace.com心理学空间网
TAG: 依赖型人格障碍
«依赖性人格疾患精神动力学 依赖型人格障碍
《依赖型人格障碍》
试谈依赖型人格障碍的治疗»



Array
(
    [catid] => 923
    [upid] => 217
    [name] => 依赖型人格障碍
    [note] => 依赖型人格障碍 Dependent Personality Disorder 的基本特征是一种过度需要他人照顾以至于产生顺从和依附行为并害怕离开别人的普遍模式,依赖和顺从模式旨在带来照顾,源自在没有他人的帮助下无法独立生活的自我感知。患病率为0.49%~0.6%
    [type] => news
    [ischannel] => 0
    [displayorder] => 9
    [tpl] => 
    [viewtpl] => 
    [thumb] => 2015/11/17_201511131355471OnK6.gif
    [image] => 2015/11/17_201511131355471OnK6.gif
    [haveattach] => 0
    [bbsmodel] => 0
    [bbsurltype] => 
    [blockmodel] => 1
    [blockparameter] => 
    [blocktext] => 
    [url] => 
    [subcatid] => 923
    [htmlpath] => 
    [domain] => 
    [perpage] => 20
    [prehtml] => 
    [homeid] => 0
    [upname] => 人格障碍 Personality Disorder
)