个案背景资料
姓名：AldrinaQ. Cosmos (译注：宇宙人）
职业：想要发明飞碟着地时所用的保护垫
外观：用铝箔做的帽子，没有成双的袜子，随心情变换的戒指，衣服的夹缝是用钉书针钉起来的
与动物的关系：因为使用神的仪式来招魂无效，为自己已经死亡的鹦鹉感到悲痛
最喜欢的歌曲：Dark side of the moon (月亮的阴暗面）
箴言：世界上没有陌生人，只有来自于前世的朋友
在治疗室里
会谈前：在候诊的时候，帮别人看手相，用塔罗牌帮别人占卜
等待会谈时看的书：《星象学周报》
在会谈时：刚开始会谈的时候自言自语
幻想的内容：如何来经营和管理思考广播机构（ThoughtBroadcasting Corporation)
与治疗者的关系：想要解读治疗者难懂的语言
会谈中的行为：玩弄着巫毒教的芭比娃娃
会谈时带来的资料：对于创新文字（neologisms)新版书，带有许多图片，“当我看到这些特殊现象的时候，我要怎么称呼他们”
诊断准则秘籍：“UFO AIDER”
- Unusual perceptions不寻常的知觉经验
- Friendless except for family members除了家庭成员以外没有朋友
- Odd beliefs, thinking and speech怪异的信念、思考以及言语
- Affect is inappropriate or constricted 情绪受限而且不适当
- Ideas of reference 关系意念
- Doubts others—suspicious and paranoid 怀疑别人：疑心或者是妄想
- Eccentric appearance and behavior和常人不同的怪异打扮和行为
- Reluctant in social situations 不愿意进入社交
简 介
分裂型（Schizotypal)其实是精神分裂的基因型两个字合起来写。这个诊断的特色是缺乏人际关系，而且在认知和直觉上充满了扭曲。
关于这个疾病重要的人名如下：
- 克烈培林（Kraepelin, 1920’s)——发现精神分裂症个案的家属，通常具备了类似精神分裂症的人格特质和行为表现。
- 布洛勒（Bleuler, 1924)——开始描述潜伏以及简单型精神分裂症（latent andsimple schizophrenia)；描述的这些内容就是这个诊断的前身（请参考鉴别诊断的章节）。
- Fairbairn and Guntrip ( 1969)——这两位对于了解这个疾病和相关的叙述，具有举足轻重的贡献。
- Kety (1971)——在他的丹麦领养研究（Danish adoption studies)当中，提到了所谓类似精神分裂者，但是没有那么严重的疾病；他刚开始叫做边缘性的精神分裂症（borderlineschizophrenia)，后来这个名称因为担心和边缘性人格疾患相混淆而改变成其他的名称。
- McGlashan (1983)——进行了一个长期的硏究，结果发现精神分裂症跟分裂型人格违常长时间的预后类似。
分裂型人格疾患第一次是在DSM-III当中出现。这是诊断当中的一个和第一轴精神分裂症有实证研究找出他们两个在基因上有相当的关联性的诊断。这些症状非常类似精神分裂症，但是表现的程度比较弱，而且对于社会及职业的功能影响比较小。个案呈现出特殊的行为，他们表现出夸大的社交焦虑及怪异的言语。
分裂型人格疾患和精神分裂症的正向症状（positive symptoms of schizophrenia)有许多部分的重叠，而类分裂人格疾患（schizoid personality) 就和精神分裂症的负向症状（negativesymptoms) 有比较多的重叠（详细的解释请看类分裂人格疾患的章节）。
分裂型人格疾患的个案很少获得医疗单位的重视，因为个案的行为虽然怪异，但是倾向于单独一个人。除非有期限的压力，或者家里某些成员鼓励他们就医，才可能接受治疗。对于压力的反应是，这些个案可能呈现短暂的精神症状，短暂的时间可能从几分钟甚至到几个小时而已。这些短暂的精神症状我们又叫做小型的精神病发作（micropsychotic episodes) ，由于发作的时间通常小于二十四小时，所以也没有办法符合短暂精神疾患（brief psychotic disorder)的诊断准则强度。
这些个案比较容易遭遇到的问题包括了心情问题（如严重的忧郁以及长期的中度忧郁），以及焦虑疾患（如社交畏惧症及广泛焦虑症）。
媒体中的例子
分裂型人格特质的人，在戏剧中常常看到的角色是算命师、预言家、灵媒及读心术的人。这些角色的特质就是能够预测未来，或者是能够预知某些人将来可能会遇到什么灾难或阴谋。这种看事情的角度，预测及提供预警的能力，常常是来自于自我应验的预言。以下就是一些分裂型人格特质的媒体角色：
- 第六感生死恋（Ghost)——琥碧戈柏（Whoopi Goldberg)因为这部影片得到奥斯卡金像奖，主要是担任一位灵媒，受到了一位被误杀的银行家的要求，担任这位灵魂和他女朋友沟通的角色。片中幽默的场景包括了这位女配角想要藉由和某些过世的亲人联系而来诈财，整部片的过程因为这些时有时无的灵媒沟通能力而显得更加令人难忘。
- Hello Again——Judith ivey扮演受人喜爱的剧中角色Zelda，就是类似具有巫术的姐姐，这个姐姐在死亡一年之后又复活了起来。她新的名字、华丽的服装、超自然的书店，以及不同的遭遇，对于这个角色的描绘显得更加的丰富和令人难忘。
- Benny & Joon-Mary Stuart Masterson 扮演了 Joon，一位麻烦的女性，这个角色会在她自己心情好的时候，表现出创造性的灵性；在心情不好的时候，表现出像是一个暴怒的纵火狂。虽然个案的诊断并没有直接在影片当中呈现出来，这个主角可能是罹患了精神分裂症。他因为人际关系不好，再加上十分怪异的行为，呈现出分裂型人格的特质。
- 麦克白（Macbeth)(莎士比亚的戏剧，电影的版本是在1948和1971出片）——这三位巫师对麦克白提出了许多令人困惑的预言，而且Banquo就具备了分裂型的特质。他们使用了不寻常的语言（例如“Fair is foul, and foulis fair”），进行仪式化的舞蹈，而且在一个大的汽锅中，用魔法来酿酒。
其他具备了分裂型特质的角色也可以在以下的影片中看到：
- Live and Let Die
- 宠物坟场（PetSemetary)
- The Witches of Eastwick
- Beetlejuice
- Practical Magic
- 阿达一族（The Addams Family, 1960’s TV show, movieversions in 1991 & 1993)
会谈时的注意事项
分裂型的个案看起来常常表现的不太寻常。对于他们非理性的直觉需要给予同理以及非批判性的接纳，当然不需要到完全同意的程度，经由这样的过程才能够建立双方的关系。一旦建立这样的关系，他们会对于其他人的想法十分的好奇，因为他们自己的想法是十分的不寻常。通常这些个案会有部分的病识感，但是他们不寻常的想法以及各种事情的连接方式，让我们听起来好像这个人是来自于另外一个星球。
当个案觉得自己不被接纳的时候，会谈的过程会受到阻碍。这时候我们可以采取催化个案说话的技术，例如开放式的问句，要求他们能够对于问题直接的举出答案。只要个案觉得你对于他们的想法和经验有兴趣，他们就会开始又和你合作起来。
在进行良好的会谈当中，分裂型的个案可以感受到你们两者之间的连结，并且会开始询问你是否有和他类似的经验。这部分对于双方维持一定的会谈气氛有帮忙。不要太早对于个案的想法给予现实感的面质。“要能够对于意见不同的地方加以同理”，这个观点主要是为了维持双方的关系。
分裂型人格的特色
- 第六感（Clairvoyance)
- 预言未来（Premonitions)
- 关系意念
- 另类的兴趣
- 疑心
- 对于生命存在的关心（Existentia丨concerns )
- 情绪化的推理
- 魔术般的思考（Magical thinking)
- 不实际的生活方式
- 平板的情绪（Flat)，没有情绪起伏的情感状态
- 认知上的自闭（autism )
- 广泛的焦虑以及广泛的神经质（Pan-anxiety and pan-neurosis )
- 间歇性的崩溃（Periodic decompensation )
- 具体思考（Concretethinking)
- 失去自我感（Depersonalization)
- 过着怪异的生活
病因学
1.生物学的
分裂型人格疾患和精神分裂症有强烈的基因关联性。领养及家族的研究持续的发现有类似精神分裂症疾病群的家人当中，可能会出现分裂型人格疾患。
同样的来看，分裂型人格疾患的亲戚当中也可能出现精神分裂症。流行病学硏究发现分裂型人格疾患的一般人口疾病盛行率大约是精神分裂症的三倍。分裂型人格疾患可能是精神分裂症基因体质比较轻微的表现。
精神分裂症个案身上发现的生物学及身体的异常，也可以在分裂型人格疾患的个案身上看到类似的情形：
- 眼球平滑移动的异常（Smooth pursuit eye movement (SPEM)abnormalities)——眼球没有办法跟着移动的物体顺畅的、配对的移动，而出现了抖动的情形。
- 听觉诱发电位（Auditory evoked potentials, EP)主要是测量神经对于声音的反应。测试中主要是观察电位的极性（也就是正向或者是负向，P或者是N)以及受到刺激后隔了多久才产生反应（latency after the stimulus)(采用毫秒的时间来算）。在这些个案当中，正波的波峰大约在300毫秒（所以叫做P300)的这种倾向有减低，显示认知处理过程产生缺陷。这些个案在视觉及听觉的注意力上也呈现出缺陷。个案身上脑脊髓液当中的HVA上升可能和个案的正向症状有关。
- 个案在计算机断层当中，出现较高的脑室——大脑比例（highventricle-brain ratio, VBR )。
2.心理社会学的
在同一个受精卵的双生研究当中，共同罹患这个疾病的比例大约是五成。也就是说，如果双生子当中一个人得到了精神分裂症，另外一个人大约有一半的机会也会是如此。这个概念强调了心理社会因素对于精神疾病重要的影响。由于最近将分裂型人格疾患当成是另外的疾病，开始出现少数的理论用来解释，到底心理社会的因素对于这个疾病的影响角色为何。
某些心理社会的理论开始用来解释精神分裂症，而且可能是造成分裂型人格疾患的病因：
- 社会病因论（Social Causation)：这样的理论认为社经地位比较低的这些人，比较容易罹患精神疾病。所以社经地位较低是造成精神疾病的重要原因。
- 学习理论：个案的父母亲表现出非理性的行为，于是变成个案学习的模范，个案因而也表现出这样的行为。
- 双重束缚（DoubleBind)：家庭中给予个案相互冲突的讯息，让个案退缩到个人的状态，用来逃避无法解决的问题。
- 分裂及倾斜（Schisms and Skews)：这样的理论主要是说家庭当中不正常的互动方式，导致了个案不健康的和父母亲其中一个角色结盟，这个角色通常是过度强势的主要照顾者。
- 假性的互动及敌意（Pseudomutual and Pseudohostile )的家庭环境：由于个案的家庭环境呈现出偏差的互动及相互之间的敌意，造成个案情绪的表达受到压抑。这种教养的方式让家庭中的孩子没有办法发展出和其他人正常建立关系的人际互动。
- 情绪表露（Expressed Emotion，EE)：家庭表露的方式呈现出过度的敌意、挑剔及过度的涉入。这是一个对于个案家庭重要的教育点，也会造成个案治疗及预后相当重要的影响因素。
由于类分裂人格和精神分裂症基因的关联性，类分裂人格呈现出认知处理的障碍，可以用不同发展阶段所遭遇到的障碍来加以解释。在压力和脆弱体质的模式中，一个人如果因为基因的弱点，容易因为某些特殊的压力而造成疾病的产生。实际的压力可以造成一个人有以下不同形式的反应：
- 父母亲过度的涉入、过度的忽略、过度的权威，或者在不同管教方式过度的表现。
- 使用非法物质，滥用或依赖这些物质。
- 造成关系可能中断，或某些关系的结束。
- 逐渐退缩，而且变成孤立的生活型态。
- 想要离家，或者逃避学业的困境。
总括来说，这些个案可能具备精神分裂症的基因，而造成了神经整合的障碍，如果再加上了环境的影响因素，就会导致异常的人格组态。
流行病学
盛行率大约是一般人口的3%。没有性别差异的报告，但是女性可能呈现比较多的正向症状。
自我防卫
分裂型人格的自我防卫机转常是原始的（primitive)或者是自恋的（narcissistic)，而且常常是比较极端的表现，尤其是有些个案会出现精神症状：
- 外射（projection)：主要请参考妄想性人格疾患的章节。
- 否认：抛弃外在现实的考虑，而用心里所期望的幻想来取代。
- 扭曲（distortion)：重新将外在的现实塑造成为符合内在需求的样子，结果导致不合乎现实的信念、过激的意念（overvalued idea )以及妄想。
- 理想化（idealization)：外在的客体被当作是全好的，而且当成他们是无所不能的。
- 分裂（splitting)：将外在的客体突然间变成全好的，又突然间转成全坏的。
- 类分裂的幻想（schizoidfantasy)：逃避亲密、自闭性的退化，目的是想要逃避需要解决的外在冲突。
DSM-Ⅳ的诊断准则
1.一种持续的社交和人际的缺陷，主要呈现出如果和人建立较为亲密的关系时，就会出现极度的不舒服，而且缺乏建立这种关系的能力。这些人的认知及知觉的扭曲，行为的怪异程度，都是在早期的儿童时代就出现，而且在不同的背景也都呈现类似的行为，这些行为至少要出现以下的五项或五项以上：
⑴关系意念（需要排除关系妄想）。
⑵怪异的信念或者是神奇想法，这些部分会影响到行为，而且和个案所处的文化常模相违背（表现的方式有：过度的迷信、相信第六感、心电感应；在儿童及青少年则可能出现怪异的幻想，或者专注在奇怪的想法）。
⑶出现不正常的知觉经验，包括了身体的错觉。
⑷奇怪的思考和言语（例如，模糊不清、绕圈子，隐喻式的、过度详细的或者是刻板化的表达方式）。
(5)容易疑心或者是妄想的意念。
(6)不适当的或者是受限制的情感。
(7)行为或者是外观呈现出怪异，和常人不同的、特殊的表现方式。
(8)除了一等血亲之外，缺乏亲密的朋友、知心的朋友。
(9)过度的社交焦虑，即使更加熟悉之后也不会减少焦虑的程度，而且伴随着对于对方妄想的意念，而不是对于自己负向的批评。
2.这些症状不应该发生在精神分裂症的病程当中，也不可以在情感疾患合并精神症状，或者是其他的精神疾病，或者是广泛的发展疾患当中。
鉴别诊断
类似精神分裂症的疾病群（schizophrenic spectrum )主要是用来描述和精神分裂症有类似的基因，但是疾病的强度有不同表现的这些相关的症状和疾病。这些疾病群请见下面的图。
这些疾病在精神状态的表现以及症状之间，其实有相当多的重迭。在许多个案身上，需要分辨这些症状的强弱程度，而没有办法只是因为具有或缺乏某些症状来区分这些疾病。举例来说，过激的意念(overvalued ideas)常见于人格疾患的病人身上，这个意念的僵化的思考，还没有符合到妄想的强度。类似的情况是，如果个案出现了幻觉，和精神分裂症比起来，都是相当短暂的，频率相当少见的。
精神分裂症类似疾病群(Schizophrenic Spectrum of Disorders )
分裂型人格疾患和精神分裂症，妄想症以及情绪疾患合并精神症状有所不同，因为他并没有持续的精神症状。如果个案出现更符合精神分裂症、妄想症、情绪疾患合并精神症状的话，就应该排除分裂型人格疾患的诊断。分裂型人格疾患的个案并不会出现明显的功能改变，也不会像上述的疾病功能退化那么多。为了想要区分人格疾患和精神分裂症残余期或者是前驱期的差异，应该要再询问其他相关的病史。再则，分裂型人格疾患的思考内容障碍，比精神分裂症的程度轻微很多。
分裂型人格可能会出现短暂的精神症状，维持的时间从数分钟到数小时。如果精神症状已经达到一整天以上，就必须要当作是短暂精神疾患的诊断，这个诊断的精神症状必须要相当的明显，但是时间不可以超过一个月。如果因为药物滥用或者是一般医学状况所造成的精神症状，也都有可能纳入相关的鉴别诊断之中，治疗者都应该加以考量。
其他诊断上的考量
分裂型人格疾患主要是出现怪异的行为、人际的疏离及特殊的语言。由这些表现的诊断需要加以区分的还包括了：自闭症、亚斯博格疾患（Asperger's disorder )、表达以及混和表达和接受疾患（expressiveand mixed receptive-expressive disorders )。语言的疾患主要是因为语言障碍的程度和其他症状比起来，明显的严重很多才会考虑这个疾患。
在DSM-III之前，分裂型的特质被放在精神分裂症的亚型（subtype) 当中。虽然以下的这些字眼并没有出现在 DSM-Ⅳ的诊断当中，这些字还是相当的重要，因为他们描述的概念会和分裂型人格疾患的概念有重叠之处：
1.潜伏性精神分裂症（Latent Schizophrenia)
这是一种思考疾患（thoughtdisorder)或者偶尔出现怪异的行为。也有可能偶尔严重到出现明显的精神症状。这种状况也称作边缘性或者是假性神经型精神分裂症（borderline or pseudoneurotic schizophrenia )。
2.简单精神分裂症（Simple Schizophrenia)
逐渐的、潜伏性的失去了驱力、兴趣以及动机。个人的表现逐渐恶化，而且出现明显的社交退缩。幻觉或者是妄想也可能出现，但是只有出现短暂的时间。
在ICD-10当中，分裂型人格叫做分裂型疾患（schizotypal disorder) ，被认为是属于严重的精神疾病，这些精神疾病还包括了精神分裂症以及妄想症。
精神状态的发现
分裂型人格疾患在精神状态检査当中最可以明显注意到的异常，就是表现在知觉、思考的内容以及思考的形式。这些发现就如同以下的表现：
1.视觉的异常（Perceptual Abnormalities)
幻觉也就是对于没有外在刺激出现的时候，可能出现在以下五种感官的知觉：大部分是听幻觉，然后是视幻觉，其他的状态比较容易出现在身体状况异常的情况下出现，例如颞叶癫痫（temporal lobe epilepsy )。而错觉（illusicm) 是指对于已经存在的外在刺激知觉错误，也可能是以上述的五官知觉的各种形式来呈现。
失去自我感（Depersonalization)是主观的觉得不真实、不熟悉，失去自我的感受。失真感（Derealization)是主观的觉得环境不真实或者是很陌生。
2.思考内容
思考内容是指一个人在想或者在说的内容为何。
妄想（Delusion)：—种固着的、错误的信念，而且这个信念超乎个案所处的文化常模、教育以及智力所能接受的程度。
过激意念（Overvalued Idea)：和妄想类似，但是强度较弱。
关系意念（Idea of Reference)：相信别人的行为是针对我这个人，或者是收音机及电视的广播，可能包含了某些特殊的讯息要传递给我；如果相信的程度是不可动摇的，就叫做关系妄想（delusion of reference)。
被影响意念（Idea of Influence )：相信其他人或者是外来的力量想要控制我这个人。如果没有办法改变活动的话，就叫做被影响妄想(delusion of influence )。
神奇的思考（MagicalThinking)：相信某些想法、文字或者是行动有特殊的力量。例如，经由期待就可能造成某些事件的出现。
3.思考形式或过程（Thought Form or Process)
思考形式所描述的是一个人如何去想或如何去说。
新语症（Neologism)：制造出一些新字，包含着某些特殊的意义。Sniglets是指创造出来的字，这个字的意义可以被了解：
Neologism ：新语症（译注：举中文的例子比较可以了解。例如“精本”就是指精力的来源）
Sniglet ： Burgicide——当汉堡的馅掉到烤盘的木头间隙当中。
绕圈（Circumstantiality) ：一种间接的说话方式，最后还是可以说到想要表达的主题，或者正确的回答问题，但是为了担心漏掉细节，谈话的内容过度详细，例如，如果最后说话的目标是B，这种说话方式就是：
A→C→D→E→F→G→H→B
切线思考（Tangentiality)：没有办法表达出正确命中目标的思考。如果A是起点而B是目标的话，切线的说话方式是：
A→C→D→E→F→G→H→I→J
思考连结松散（Loosening of Associations)：思考的流程没有办法按照可以理解的或合乎逻辑的顺序。如果A是起点而B是合乎逻辑的下一个步骤，思考松散的连结方式就用以下的符号来表示：
A→G→X→J→K→V→R→Q→F
精神状态检查
外观：通常是特殊的，可能有许多奇怪的配件和穿着的方式，不符合现在传统和当前的型及打扮；配件及颜色可能带有特殊的意义。
行为：对于带着怀疑态度的会谈者感到焦虑；行为的怪异性可能包括了不寻常的表情、怪异的情感表现。
合作程度：大致上合作，如果会谈者接纳他，合作的程度会更高。
情感：根据不同的主题而变动，可能从完全平板没有反应的情绪，一直到相当活泼的反应都有可能。
语言：对于某些文字赋予不寻常或怪异的意义；内容可能是怪异的，也可能使用类似新语症的表达方式。
思考内容：妄想的意念、疑心、神奇的思考、心电感应、第六感、离开身体的经验、感受到奇怪的巧合、觉得是来自其他世界的相关感觉和事情、超感知觉（extra sensory perception, ESP )。
思考形式：没有特殊的异常，可能是切线式的、绕圈式的、模糊不清的，过度想要描述细节的，隐喻式的表达方式。
知觉：可能有不寻常的知觉经验。
洞察力和判断力：部分病识感，可能知道别人觉得他们怪怪的。判断力可能主要是根据他们对于环境主观的知觉，而且无法验证。
自杀/杀人：需要考虑是否同时出现第一轴的疾患，通常不会对自己和别人有危险性；如果明显的合并思考流程的疾患或明显的妄想，危险性就会增加。
心理动力的观点
心理动力的理论主要是针对精神分裂症，对于分裂型人格采取的理论和精神分裂症一样，因为分裂型人格其实是精神分裂症症状比较不同程度的表现。佛洛伊德认为精神分裂症的个案在早期发展受到阻碍之后就固着（fixated) 了下来。自我功能结构的缺陷促成了精神症状的退化，尤其是在冲突和挫折之后可能出现精神症状。另外佛洛伊德认为精神分裂症的病人重新投注他们精神的能量（这个过程就叫做贯注，cathexis)，而且能量回到自己身上而不是朝向周遭的人或是客体。因此造成了个案发展出属于自己自闭的世界（autisticworld)，变成是一种主观的思考，内向的，使用个人独有的语言。这些特质正好也在分裂型人格疾患的身上看到。
某些精神分析的概念也认为促成精神分裂症部分的心理因素，同样也可以用来了解分裂型人格究竟是如何发展出来的：
- 个案没有达到客体恒常（Object constancy)的发展任务。客体恒常是表示个案能够创造出一个稳定的，可以记忆的，对于主要照顾者形成内在的影像。如果没有这样的能力，这个个案就没有办法比口欲期的阶段发展的更成熟，典型的表现就是完全的依赖照顾者而没有办法独立。这个阶段发展的缺陷就是个案的自我整合状态有问题，一旦遇到压力的时候，会脆弱的无法将自我整合在一起。因为早期发展阶段的固着，所以只能使用原始的自我防卫机转和状态。
- 自我和原我的冲突，所产生的就是神经症的冲突，主要的特色是焦虑、虑病、强迫思考及行为〔也叫做广泛的焦虑（pan-anxiety) 以及广泛的神经症（pan-neurosis)〕。在精神症状发作的时候，这样的冲突主要是自我和外界世界之间的冲突，由于个案否认自己和外界环境当中真实的冲突，于是建构出合乎自己需求的妄想、幻觉及各种意念。
- 精神病性的思考流程（Psychotic thought processes)对个案来说具有象征的意义。分裂型的个案对于外加的情绪及压力会感到难以负荷，于是创造出另外一个想象的现实，这个现实让自己更可以掌管和理解。知觉的异常以及妄想通常是在内在的需求出现或害怕的时候会加重。神奇的思考（Magical thinking)以及意念会影响个案，而且视个案类似儿童在全能的感受下，想要去掌握无法控制、无法忍受，让自己不喜欢的事件所表现出来的过度夸大的思考和行为。
当婴儿在气质上没有办法建立良好的依附关系，会将妈妈当作是拒绝的，而且开始抽离母亲原来的依附关系。然而，婴儿的需求仍然会继续的成长，直到他们觉得永远也无法得到满足。到那个时候，因而会担心自己的需求和贪婪会吞没了母亲，最后导致母亲不要他们。到了成人之后，类分裂及分裂型的个案，常常会困扰与自己高度冲突的好几种情绪，一方面担心自己的需求会让别人离他们而去，另外一方面也有担心别人会将他们的需求投射在自己身上，也就是别人和自己太亲近的时候可能会吞没自己。这种想要吞噬别人或担心被别人吞噬的种种反应，都是口腔期阶段发展的障碍。
在类分裂的个案身上也可能会出现的分裂（schism)感受同样也会出现在分裂型的个案身上，造成个案对于自己的认同相当的扩散而混淆。他们因为焦虑，和别人保持距离主要是寻求安全感及别人分开的状态，但是实际的内心是期待亲密的，结果却造成常常处在觉得和别人很疏离及孤独的抱怨之中。
心理动力治疗
对于所有精神疾病，在进入治疗前的功能越高，就可以预测之后的预后会比较好。诊断只是治疗计划当中需要考虑的一个环节而已。整体的评估个案的自我功能、因应技术、智能、是否能够形成依附关系，是引导各种心理治疗的共同重要因素。
一般而言，A群人格的个案，在压力的情境下比较没有办法完全代偿过来。所以在使用各种技术上，会谈探索阶段或是面质如果能够采取比较支持性的技术，并且使用“此时此刻”的技术，对这些个案会比指导性的取向效果好很多。
分裂型人格的个案，通常采取的是比较原始的自我防卫机转，主要是因为他们比较固着在口欲期的发展阶段。这对于建立关系并且维持足够的治疗关系是十分重要的。保持对他们有兴趣而且接纳的态度，必须要在治疗过程中一直维持这样的态度。不论他们所谈论的主题多么的怪异，都需要保持这样的态度来面对。
当这些个案想要去验证他们的知觉是否是正确时，就可能产生一些麻烦，他们会向治疗师要求再保证。比较有利的方式是，对于他们所描述的情绪（例如害怕和悲伤）加以接纳，而对于他们异常的意念和经验，不要采取仲裁者的角度。非批判性的关系，而且对两者保持尊重和有兴趣的态度，会让个案逐渐的内化，有助于分裂型个案的治疗，而尽量不去对于他们使用其他求助热线、寻求其他治疗者协助的这些行为加以面质。
在任何治疗当中，如果想要改变个案的人际关系型态，常常可能会遭遇到阻抗。在分裂型的个案身上，他可能会采取沉默的方式来回应，因为他们基本的困难就是没有办法和其他人建立关系（DSM-Ⅳ诊断准则当中的第八条和第九条）。沉默在这个情况当中主要是一种防卫机转，因为他想要暂时从个案的角色撤退。如果使用投射认同的技术，会让个案越来越远离治疗，然后开始进入他另外的生活方式。
随着治疗的进行，治疗师必须逐渐撤退成为辅助性的自我（auxiliary ego) 角色。分裂型人格的个案有一种倾向，会将现实错误的解释，并且将焦点放在隐藏或象征性的意义上面，而不是像一般人一样最先注意到的是事实最明显的部分。
分裂型人格和精神分裂症有两个共有的症状：
- 具体思考（concrete thinking)：这种思考模式就是只能按照字面的意思去思考，没有办法将这个字类化到其他的情境或将它抽象化。个案常常没有办法理解幽默、讽刺，或者同一个情境可能有许多不同的意义，这些对他们来说是无法想象的。
- 没有办法建立自我的界限（ego-boimdaries )：个案没有发展出对于自己清楚而良好的感受，对于自己的界限到那边为止，别人的界限从哪里开始感觉非常的混淆（我们叫做自我认同扩散，identity diffusion)
其他的状况个案可能出现困难的还包括了如何引导他们实际操作或者是领导他们做决定。一旦发展出足够的信任关系，个案特殊的意念和知觉，虽然带有部分的怀疑，但是可以在治疗者的引导下，逐渐增加现实感。随着时间的进行，治疗的目标是协助个案发展出更加凝聚的、整合的自我感。如果能够内化治疗关系可以协助个案更加觉察到潜意识的冲突，并且可以提供个案一个良好的机会来减少意识层面对于亲密关系的害怕。
转移和反转移反应
刚开始个案的转移反应主要是用来测试是否治疗者足够关心个案，是否能够忍受他们特殊之处，以及保持距离的人际关系形态。治疗师需要忍耐个案长时间的沉默，因为这些个案常常习惯采取疏离和退缩的方式，主要是为了想要克制被对方排斥，而且被当作笑话以及怪物的互动经验。
反转移的表现主要是因为个案在会谈进行当中建立关系相当的缓慢，而且治疗的速度相当缓慢所造成的痛苦。治疗师要能够忍受个案刚开始治疗进展速度很慢，自己怎么努力也只有进步一点点的痛苦。治疗师必须注意自己应验了个案的投射认同，而且要监控自己的反应，不要嘲笑个案，或因而和个案越来越疏远。
建议的治疗技巧
- 保持耐心；治疗的过程比内容重要。
- 持续而且准时的学术个案，主要是为了提供治疗师，治疗本身稳定的客体形象，最终的目标是建立个案的客体恒常。
- 尽量试着了解个案潜伏或者是象征性的不寻常想法及知觉的内容。
- 给予建议的时候保持弹性，或者是协助个案做决定。
- 维持坚定的自我界限，协助个案澄清模糊的界限，尤其是在个案出现相关的症状时给予协助。
药物治疗
诊断的准则可以分成好几个症状群，不同的症状群就可以使用不同的药物来给予治疗：
精神症状（Psychotic Symptoms )(正向症状，positive symptoms)
- 关系意念；妄想意念；思考疾患（怪异的思考）；知觉扭曲
- 情绪症状
- 社交退缩
- 焦虑症状
- 社交焦虑
从治疗的经验来看，抗精神病药物对于治疗分裂型人格疾患应该是有帮助。抗精神病药物用来治疗精神分裂症最有效的部分是减少正向的症状，这些正向的症状也会出现在分裂型人格疾患的个案身上。分裂型人格疾患的个案对于抗精神病药物的反应，是用来了解个案内在的生理状态到底是属于哪一个向度的相当好的测试方式。
有些硏究尝试去了解抗精神病药物及抗忧郁剂，尤其是选择性血清胺再吸收抑制剂（SSRIs)。整体的结果如下：
- 选择性血清胺再吸收抑制剂可以明显的减少冲动及攻击的行为。
- 精神症状对于药物的反应最好，尤其是认知和知觉扭曲等症状效果最好。
新一代的抗忧郁剂，尤其是合并多巴胺以及血清胺接收器效果的药物，对于治疗分裂型人格疾患的角色越显得重要。
认知治疗
基本的认知扭曲：
- 不相信别人，疑心或者是妄想的意念。
- 关系意念——“我可以感受到特殊的讯息是特别针对我的”。
- 神奇的思考——“只要我希望，我就可以让某些事发生”。
- 错觉式的知觉——“我每天都看到了重要的历史人物”。
(摘录自 Beck，Freeman & Associates，1990)
分裂型人格疾患的自动化思考通常呈现在情绪的推理（emotionalreasoning)以及个人化（personalization)这两方面的扭曲。在情绪的推理上，个案带着负面的情绪，而且自动化的预测将要有不好的事情发生。个人化的部分则是如同被影响意念，也就是一个人错误地相信他自己能够对某些事情负责任，能够控制某些外在的情境。具体思考(Concretethinking)也是个案的一种特质，典型的例子就如同以下的描述：
治疗者询问：“今天是什么原因到这个医院来的？”
病人回答：“是一台救护车把我带来的”。
—旦和个案建立稳定的工作联盟关系，认知的策略主要是要增加个案社交的适当行为以及思考方式。这种努力能够协助个案改变每天的功能，尤其是个人的卫生，社交的技巧以及个人生活的管理。这些技巧可以经由示范、角色扮演、结构的会谈设计及建立短期的目标来协助个案，而且这些个案经由不断的复习，学习的效果会更好。
下一个步骤相当的重要，主要是协助个案观察环境中客观的因素，来评估自己自动化的假设是否合乎现实。除了这个之外，个案还被要求去想象如果完全根据自己的情绪来对环境做反应，可能的结果是什么。持续的练习和耐心对于协助分裂型人格的个案相当重要，因为他们有许多扭曲的认知，并不是所有的认知都是可以在短时间内被修改的。另外个案喜欢根据感觉来预测将来的习惯，可以请他们先将预测的事情记录下来，隔一段时间之后再来检査预测的事情正确性有多高。
如果想要让个案完全的去除掉怪异的想法和行为是不太可能的，但是他们一旦知道自己那些想法和行为不正确，对于情绪上面是相当大的帮助。合理的目标是教导个案因应的技巧来减少许多怪异的行为和情绪的反应，增加个案觉察他们自己思考的不适当性。常见的例子是要求个案常常重复的告诉自己这一句因应的叙述句“只是根据自己的想法和感觉，并不表示事情就真的会照这样发生”。
最后，分裂型人格的个案需要协助他们和别人沟通的习惯。有些个案对于情境中不相干的讯息注意太多，治疗师需要协助个案将焦点放在最重要的讯息点上面。其他的个案可能会因为过度重视不相关的细节而身陷其中，治疗师可以鼓励他们在自己绕圈式（circumstantiality) 的思考习惯当中，开始学会逐段摘要的技术。
团体治疗
团体心理治疗对于分裂型人格疾患的个案相当有帮助，尤其是可以协助他们増加社交的技巧。团体的功能就如同是延伸的家庭，提供个案矫正性的情绪经验，可以增加个案和其他人相处时候的舒适程度。如果个案的行为和其他的成员比起来太过怪异或太过不同，可能会减少个案参与团体的效果。个案在团体中可能出现长时间的沉默，而且对于团体的贡献太少，可能造成团体的成员认为个案没有贡献，或嘲笑个案在团体中的某些行为。这一点是领导员需要特别注意的。
人际关系治疗
Benjamin (1993)假设分裂型人格疾患在孩童的时候，可能因为被要求“要按照父母亲要求的去做，而不是看到父母亲做什么就可以照他们那样做”。这在人际心理治疗当中称作不当的自主（inappropriate autonomy) 。例如，个案的父母亲在晚餐前吃巧克力饼干，但是却因为小朋友在饭前吃饼干而处罚他。再则，父母亲会向孩子说，即使我没有看到你吃饼干，我都可以感应到你做了这些事情，这个动作会加强孩子发展出不符合现实的一些想法和感受，例如认为一个人可能会有神奇的思考（magical thinking)和第六感。如果这些习惯继缵延伸到成年之后，个案就会相信他们会经由特殊的频道收到重要的讯息，而且自己具备了第六感。然而，许多人会因为自己具有这样的预感而觉得很好玩，但分裂型人格疾患的个案会当成预感的这些内容都是真的。
其他造成分裂型人格的因素还包括了被虐待，或者被禁止和其他人离开家里面的童年经验，也有可能造成这样的结果。个案可能被父母亲告知他们由于身上具备了特殊的破坏能力，所以他们要照着许多不合逻辑的规定来做，避免自己造成灾难或伤害到别人。这些因素全部加在一起，会让个案逐渐的相信未知的能力及复杂的仪式。由于个案花了许多时间单独一个人，而没有办法和其他的孩子产生互动并且建立正常的社交关系，所以只有用想象的经验来回答问题，而且靠想像来猜测这个世界是怎样运作的。
分裂型人格的个案来参加治疗的时候，会带着全能的感受、疏离，以及压抑的攻击欲望。如果想要协助个案参与治疗，需要让他们能够控制早期治疗的会谈阶段。例如让他们可以不一定要回答你的问题，或让他们决定今天会谈到这边就足够了，以及选择再次会谈的时间想要在什么时候。如果想要找出个案的行为模式，可以链接个案混乱的早期经验，以及他们后来所达成的假设，也就是世界是怎么运作的（例如，个案认为父母亲在虐待他们的时候，应该是有恶魔附身才会这样做）。治疗师需要小心个案可能会演变成为前面的会谈都是在挑剔自己的父母亲。个案常常会认同自己的加害者，对于自己受到这样的经验感到有罪恶感，而不敢真正的表达对于父母亲的生气和行为的不赞同。对于现实的扭曲可以在治疗中给予修正，治疗师在关系稳定之后教导个案，在经历童年时期混乱的经验时，应该可以有什么样的想法，而不是想象成虐待者是被恶魔附身。由于个案逐渐修正对于真实世界的看法，于是可以渐渐增加他们正确的因应方式，也增加了个案生存的能力。
个案实例
宇宙人小姐（Ms. Cosmos)是一位单身的女性，大约四十岁。个案从来没有结过婚，现在也没有和任何人交往。虽然她认为自己非常的聪明，而且拥有大学的学历，她现在没有工作，而且自从她的继父过世之后就再也没有工作了。
她花了很多时间阅读有关于不明飞行物体，地球以外的生物体及无法解释的现象相关的书籍。她认为地球经常都有外星人到访。她认为人类的天性太过暴力，没有办法平和地接纳外来的访客，只会将他们解剖来了解他们到底有什么样的构造。因为这个理由，她想要发展出一个安全的地区，能够让这些外星访客平安地到达，不会让人类当作实验品。她相信她的这些行动都在监控之中，而且一旦她的计划完成的时候，就会有一大群外星人规则的到地球来访。
个案的父亲在个案还不到一岁的时候就离开家里。她的母亲认为是因为她让爸爸生气才会离开。为了弥补自己的过错，她曾担任记录所有家里面的工作，并且开始某些特殊的仪式，希望自己的母亲可以因为这个仪式而找到另外的伴侣。当母亲真的找到一个新的伴侣时，个案花上所有的时间来进行仪式，希望这个人不要离开母亲。当这个男人生病的时候，她硏究芳香治疗和各种民俗疗法，希望能让这个人恢复到健康的状态。在继父的催促下，个案报名进人大学就读。当继父过世之后，留下一些遗产，也就是个案现在可以不用工作却能生活下去的主要支撑。因为继父留下的这些钱，个案相信自己具有重要的任务，就是要担任和外星人接触的第一线代表人物。
个案相信自己会受到世界上活着的科学家，以及已经死去的科学家和星象家的协助来完成这些任务。她认为自己的意念可以让自己暂时离开这个世界，因为个案听到某些声音的刺激之后，会出现一些对应的奇怪想法。
病程
由于分裂型人格疾患和精神分裂症不管在基因、生物学、现象学的发现多了许多的类似点，也就让这个人格疾患将来的预后倾向于悲观。在长期的追踪研究中，大约有一到两成的个案会逐渐发展成精神分裂症。剩下的这些个案，则会发展出稳定的病程。如果具备以下三种特质，可能会导致后来演变成精神分裂症的机会较大，这些症状就是：神奇的思考、妄想的意念及社交隔离。
古代的世界对现代的生活有些什么具有价值的洞察力吗？
史前人类的智慧能够解决现今的问题吗？
仍然陷在佛罗里达沼泽的困境吗？
现今，
在靠近拉斯维
加斯的一处古物挖掘地，
负责古物挖掘的承包商
发现了代表古代智慧的护身符。
这些象形文字所代表的是过去文化存在
的事实，它和今天在石碑上所发现的遗迹都是
令人感到信服的证据，这可能已经有千年以上的历史了
*在停下来的车辆间行走请多加小心。
*—个愚蠢的人和金钱不久便会分开（蠢人不存财）我们会先赚到第一笔五千元，之后会赚得更多。
复习问题
1.在这本书中（请看参考书目）许多研究都将分裂型以及边缘性人格放在一起思考，为什么他们这样做？
2.下面哪一个不是DSM-Ⅳ分裂型人格疾患的诊断准则？
a.关系意念；
b.关系妄想；
c.突发的、间歇性的精神症状，而且合并明显的错觉（通常是听幻觉）、幻觉，类似妄想的意念；
d.过度的社交焦虑，不会随着时间进行而减少，而且通常伴随着疑心的思考。
3.到底亚斯博格疾患（Asperger's disorder)和分裂型人格疾患有什么关系？
问题解答
1.想要区分边缘性人格疾患及分裂型人格疾患的诊断有何不同，的确是充满了挑战性，尤其在订立DSM-Ⅲ-R的时候仍然充满了许多困难。因为这两个诊断的个案，主要都呈现思考的障碍。造成混淆的重要原因是，“边缘”（borderline)这个字过度广泛的使用，至少在八种不同的背景下使用这个字。尤其是在分裂型人格疾患也曾经被称作边缘性精神分裂症。诊断准则的发展主要目的是为了能够区分分裂型人格疾患，这种人格其实是精神分裂症的一种变异型，而边缘性人格疾患是一种所谓的“不稳定”人格疾患。
2.关系意念的确是DSM-Ⅳ诊断准则之一，但是这种强度不可以已经达到妄想的程度。选项c主要是来自于ICD-10所描述的分裂型疾患(请大家回想，前面已经提到ICD不把它当作是一种人格疾患）。“类似妄想的意念”（delusion-likeideas)也是在诊断的准则当中，我们可以把它当作是一种过激的意念。短暂的精神疾病发作(Micropsychoticepisodes)也可以在分裂型人格疾患身上看到，但是只有在ICD-10的诊断准则中才会看到。
3.亚斯伯格疾患（Asperger's disorder)是一种广泛发展疾患（pervasivedevelopmentaldisorders ，PDD ) ，需要在达成分裂型人格疾患之前先排除这种广泛发展的疾病。这种疾病的特色是社交的关系异常，包括过度的受到限制、重复及刻板化的行为。这些疾患包括：自闭症、里特疾患（Rett's Disorder )、儿童期疾患（childhooddisintegrative disorder) ，以及未分类的广泛发展疾患（PDD NotOtherwise Specified, NOS )。
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