类分裂人格(The Schizoid Personality)
作者: 《失序的人格》 / 7530次阅读 时间: 2016年12月15日
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类分裂人格(The Schizoid Personality)

个案背景资料

姓名:G.O.SOLO

职业:早上1点到7点在收费亭当收费员

外观:穿筒状长裤,戴着1970年代左右的老式宽领带

与动物的关系:将“最好的朋友”带来会谈

最喜欢的歌曲:自然而然地,又再度回到孤独的生活;单人纸牌游戏

箴言:我靠电子邮件就可以活得很好

在治疗室里

会谈前:预约第一个名额避免在等待时遇见其他人

等待会谈时看的书:在走廊上阅读《统计学季刊》

在会谈时:玩捉迷藏:但不扮演找寻的角色

幻想的内容:和哲学课的导师有密切关系

与治疗师的关系:要求玩地牢与龙的游戏(Dungeons&Dragons)

会谈中的行为:用椅子边缘摇摆不定像玩翘翘板一般

会谈时带来的资料:所搜集的邮购产品目录

诊断准则秘笈:“SIR SAFE”(安全先生)

  • Solitary lifestyle 独居生活
  • Indifferent to praise and criticism对赞美与批评漠不关心
  • Relationships of little to no interest对人与人之间的关系欠缺兴趣,甚至毫无兴趣
  • Sexual experiences are not of interest 对性经验不感兴趣
  • Activities preferred are almost always solitary 较有兴趣的活动几乎都是单独行动的
  • Friendships are few 缺少朋友
  • Emotionally cold and detached情绪表现冷淡且疏

简 介

Schizoid意指“类分裂的”此种人格疾患的特性为:与他人疏离、局限压抑的情绪表达抒发,和缺乏对任何活动的兴趣。和这类型人格疾患发展相关的主要人名包括:

  • Hoch (1910)——主要形容有很高比例的精神类分裂患者均有“封闭”人格。沉默寡言、隔离隐退并且活在自我的幻想中,这样的幻想包括从过去到未来,表现出精神症状期的征兆及症状。
  • Bleuler (1924)——用“Schizoidie”来形容对人际关系及享受生活,明显的表现出漠不关心或不感兴趣。
  • Kraepelin (1920 s)——用自闭症人格作为比较,他认为自闭症是类分裂的轻微征兆。
  • Kretschmer (1925)——将类分裂人格区分为两类:

    ⑴过度敏感的:类似于逃避人格疾患。
    ⑵无感觉的:形成目前对类分裂人格了解的基础。 

  • Fairbairn&Guntrip (1969)——他们对于这种人格疾患的描述和了解有许多贡献,然而,他们的硏究的大部分和分裂型人格有较多关联性。

类分裂人格疾患(SzdPD)与社会孤立的现象更延伸到与家庭成员的相处。对于精神及肉体上的亲密关系毫无欲望,这类男性甚少结婚,而女性或许会结婚的情况则是,如果对方猛烈的追求,且能接受与女方保持相当大的精神距离。他们通常追求的事物都是一些抽象的概念及学问一例如:计算机、数学、天文学、电子等等。他们缺乏社交魅力,主要是因为太过温和且有距离感,他们有限的感觉及感情无法激励他人去和他们继续交谈或追求一段感情。

类分裂人格疾患首度在DSM-Ⅲ被清楚定义,而类分裂人格疾患的诊断准则在DSM-Ⅲ-R中从三个延伸为七个,类分裂人格及分裂型人格分别与精神分裂症负向及正向的人格征兆相符合(请参考不同的诊断)。

类分裂人格疾患并不会因为孤独而感到苦恼。因为和其他人有这样的互动关系,他们极少寻求他人的关心注意。通常都是由家人迫切的压力或驱策使这些病人前来寻求协助。类分裂疾患有较高的危机易罹患第一轴中的人格异常现象——忧郁症、情绪低落疾患和焦虑疾患(特别是恐惧症)。

媒体中的例子

像类分裂人格这样的特性,通常不够询丽,无法在电视节目、电影或畅销小说中扮演主要角色。他们代表性的角色为遁世者、独行侠、流浪人或是隐士。科学家、发明家、计算机奇才以及音乐家也是类分裂人格经常描述的角色。基本上来说,这些人是和社会脱离的,他们所关心的只有自我的事务。似类分裂的特质是主要构成主角有其特殊英雄气质的原因。例如一个孤独的带枪者骑着马由不知名的地方而来,消灭城里的坏人后,便往日落方向奔驰而去,也不愿接受城里的人热情挽留,如此情节更加强了此种令人崇拜的神秘人格特质。以下是一些著名的例子:

  • 出神入化(Sherlock Holmes)——著名的维多利亚神探福尔摩斯(Victoriandetective)涵盖了许多类分裂的特质。他渴望不必与他人接触,甚至与他的助理兼密友Dr. Watson保持疏远。当未参与任何案件时,福尔摩斯几乎都埋首于科学与研究中,这些努力也因此提升他办案的技能。
  • 网络上身(TheNet)——珊卓布拉克扮演一个计算机奇才,她宁愿经由网络上订购披萨也不愿意接受别人晚餐的邀请。之后,她计划着6年内的第一次旅行。当她的旅游计划逐渐成型时,她几乎找不到可以协助的人,因为她不认识邻居也不曾和工作的同事有所联系。
  • 无情荒地有情天(Flesh and Bone)——丹尼斯奎德成功地扮演了一个拥有自动贩卖机的类分裂病患。他来往于城镇之间,所做的只是补充自动贩卖机内的库存量,这样的状况一直持续到他逼不得已必须与梅格莱恩(MegRyan)产生互动(在真实生活中他们最后结为伴侣)。
  • 蝙蝠侠(Batman)——尽管Bruce Wayne拥有许多非人格异常的美好特质,但是他生活孤立,只专注于加强体能的训练与硏究秘密武器。在许多场合中他拒绝暴露蝙蝠侠的身分或与人分享他烦乱的往事。
  • 终极追杀令(TheProfessional)——在这片电影中尚雷诺(JeanReno)所扮演的角色Leon是一名杀手。由于他的职业,他理所当然被认为具有反社会人格,他过着孤立流浪的生活,这些都和类分裂人格相关。

以下电影中可以发现其他类分裂人格:

  • 冲锋飞车队(MadMax)。
  • Thief。
  • 原野奇侠(Shane)。
  • 克林伊斯威特的西部片。

面谈时的注意事项

与类分裂疾患面谈时会发现他们似乎是最合作的病患。病人缺乏情绪(情感)反应,大部分时间都是面谈者对病人单向谈话。病人经常的反应只限于一到二个字,给人留下的印象是对重要的,甚至是灾难性的事件亦漠不关心。

对如此疏离的病人要运用所谓的“策略”使其跳脱是很困难的。一般来说,面谈初期可运用开放式的问题和病人建立和谐的关系。类分裂病人简略的反应,会令人误以为他们是心情不好,但这未必是真实的状况。因为类分裂病人对于情绪上的兴奋所反映出的感情是微乎其微的,运用同理心和病人建立关系是很困难的。由于病人的情感表现出如此疏离的特质,因此他们的反应给人不自然或甚至排练过的感开放式的问题经常无法引导出我们想得到的响应。鼓励提供更多讯息,甚至于谈论病人有兴趣的主题,也极少能成功。假如开放式的问题无法取得病人的病史,封闭式、有组织的细目列表(laundry list)式的问题也许是必要的。一连串的问题质问未必能影响类分裂病人的情绪。谈到病人的情感状态时,需要特别深人地细察。举例来说,类分裂病人可能有“忧郁”状况,但并不符合重大忧郁期的症状。由于建立密切关系与取得足够数据的困难,旁系血亲的数据对于帮助病人进行诊断是无价的。

类分裂人格的特色

  • 喜欢独自一人做事。
  • 不关我的事吧?谁在乎呢?
  • 疏离人群并且是寂寞的。
  • 工作表现低于实际能力。
  • 观察者而非参与者。
  • 对事情缺乏兴趣也没有什么嗜好。
  • 对人际关系的追求无明显欲望。
  • 缺乏动力。
  • 随波逐流。
  • 可能表现出无比的创造力
  • 漠不关心,与人保持距离且态度冷淡。
  • 缺乏幽默感。
  • 封闭的情感。

实用技巧

在某些精神病学的文献中,特别是在精神分析学的文章中,“schizoid”这个名词意指类分裂的、分裂型和/或逃避性人格。这三种诊断在DSM-III中归类为不同的人格疾患。

病因学(Etiology)

1.生物学的

类分裂人格和精神分裂症之间的关联是具争议性的。有些学生认为类分裂人格疾患是一种人格的转变与精神分裂症中负向性的特色是一致的。某部分学生则认为分裂型人格异常和精神分裂症有较密切的关联。

假如和遗传构成要素有关,神经解剖学和神经化学错乱可当作一个制造者。到目前为止,已经形成了许多假设但尚未获得确认(例如:自律性过动是网状活化系统形成缺陷,边缘系统情感调节中枢发育不良等等)。

气质上的因素包括过度反应、易过度受刺激的倾向、对于事情缺乏兴趣及嫌恶他人。内向是一个高度遗传的特征;瞳孔放大、心跳加速及尿液中的儿茶酚胺(catecholamines)的增加,都是伴随着行为所发生的症候。类分裂疾患的家族有较高的普及率易罹患精神分裂症,同时比起一般大众,类分裂疾患的家族有较高的比率容易产生分裂型人格疾患和逃避人格疾患。

2.心理社会学的

关于”精神分裂症”生成的家庭环境与文化有两个不同的派系。最显著的家族史包括冷淡、疏远、不充分或忽略的照顾者。在此环境下成长的小孩感受到的是痛苦的及无报酬的人际关系。

然而,此种人格疾患的病因学包括另一个极度不同的观点。父母亲过度参与和过度关心可能造成小孩情感上的退却。经常发现的状况是家中有外向且行为经常超越规范的母亲,和一位缺乏耐性凡是吹毛求疵的父亲。Bateson创造了这个名词双重束缚(doublebind)(thepsychiatric equivalent of a Catch-22)来说明这个令人混淆且矛盾的交互关系。这一种没人可以赢的状况,使得类分裂疾患撤退入一个幻想的空间。

在诊断时要牢记文化因素是很重要的。例如,斯堪地那维亚人个性较地中海人保守。即使在相同的文化中,城市和乡村两个环境可以孕育出不同的社会人格特质。分析的结果一般认为男性人格疾患通常有过度孤立的表现,女性人格疾患则表现出过度依赖的特质(例如:依赖人格疾患、忧郁症)。

流行病学(Epidemiology)

预估的普及率范围在0.5%到7%。但类分裂人格疾患本身是很难准确评估的。另外,调査结果也显示男性具有较高的普及率。

自我防卫

类分裂人格疾患值得注意的特征是缺乏一般性防卫,特别是那些具高度功能性的个体。这一类人格疾患所使用的主要防卫称之为类分裂幻想,是一种退入内在幻想世界的防卫方式。另一个最普遍的防卫是理智化的处理(intellectualization),即过度运用理智的历程来避免经历和表达感情。其余较少使用的防卫方式如下:

  • 外射——请参阅妄想性人格的章节。
  • 内射——将一个重要人物的特质内化到自己身上。
  • 理想化和贬抑——请参阅边缘性人格疾患章节内的叙述。

DSM-Ⅳ的诊断准则

(DSM-Ⅳ Diagnostic Criteria )

1.普遍的典型是和社会人际关系的疏离,并且在人与人的相处上对自己情感的表达仅限于一定的范围内,这样的情况开始于成年的早期并且表现在不同的背景环境下,所表现出的特质如以下所述:

⑴不渴望亦不喜爱亲密的人际关系,甚至包括成为家中的一分子。

⑵通常选择单独进行的活动。

(3)对于性经验缺乏兴趣。

(4)很少能从活动中得到乐趣。

(5)除了直系亲属外缺少亲密的朋友或知己。

(6)对于他人的批评和赞美毫不关心。

(7)情感的表现冷漠,与他人疏离,感情平淡。

2.这种现象并非仅发生在精神分裂症的过程中,它也可能发生在合并精神症状的情感性疾患(a Mood Disorder With Psychotic Features ),或者是广泛发展疾患( a Pervasive Developmental Disorder) ,而且并不是一般医学状况所导致的直接的生理作用。

鉴别诊断(Differential Diagnosis )

类分裂是精神病学中五个“Schizo”专有名词的其中之一。为了说明类分裂疾患不同的诊断,了解这些专有名词是必须的。

1.精神分裂症(Schizophrenia)

按照字面上的意义,精神分裂症是一种心中想法的分裂,或是观念、思想、感情和行为的分裂(schism)。临床上的特征包括妄想、幻觉、无组织的语言和行为,以及负向症状(negativesymptoms)(将在P.155讨论)。

2.类精神分裂型疾患(Schizophreniform Disorder)

除了发病期间较短(大于一个月但少于六个月)尚无法具备诊断为精神分裂症的条件之外,类精神分裂型疾患的状况和精神分裂症相似。类精神分裂型疾患在社交上的功能及职能上的退化和精神分裂症相比之下较不显著。

3.类分裂情感型疾患(Schizoaffective Disorder)

具有以下特征:

  • 情感性疾患(重大忧郁期、躁症期或混合期)同时发生上面所列举的精神分裂症症状,如
  • 妄想和幻想的现象至少持续两个礼拜的周期,且无显著的情绪上的症状,并且
  • 情绪上的症状(忧郁、躁症或混合期)在整个病程中扮演主要的角色。

4.分裂型人格疾患(Schizotypal Personality Disorder)

分裂型是”精神分裂症基因型”(schizophrenic genotype)的缩写,而且是归类在A群的人格疾患中。

从精神分裂症的急性期或发病期来和类分裂人格疾患做区别并不困难的。正向症状的表现和明显的功能下降并不是类分裂人格疾患的特征。若要从精神分裂症的后期和前期来区别这两种人格疾患也许是比较困难的。

类分裂疾患没有在重郁发作(majordepressive episode)中所见到的严重的症状或能力的减退。躁症或是混合情感性发作(mixedmoodepisode)和此类人格异常有些许的重叠性。然而,持续数分钟到数小时的短暂的精神病发作(micropsychotic episodes)可能发生在类分裂人格疾患。

持续使用非法的药物或酒精可能造成似类分裂特征(schizoidlike)。在精神分裂症发生前出现类分裂人格疾患通常是预后较差的表征。


正向症状

幻觉

  • 可能发生在任何感觉形式,通常为听幻觉或视幻觉
  • 所产生听幻觉时可能是持续性动作的解释

妄想

  • 奇异的主题(不可能发生的事情)

古怪的行为

  • 外貌、衣着、社交行为
  • 刻板动作

思考形式疾患

  • 切线式/绕圈式型态
  • 不合逻辑的/前后矛盾的
  • 插入或戒断思考
  • 思考表面上广泛的

不适当的情感

  • 迟纯的/愚笨的/跟不上状况
  • 声调变化不大
  • 少有自发性的行动不说话(Alogia)
  • 沉默寡言
  • 缺乏动机

淡漠(Avolition/Apathy)

  1. 整洁与卫生习惯不良
  2. 身体的活动力缺失
  3. 缺乏兴趣和动力

喜乐不能/不好交际

  • 很少娱乐上的兴趣
  • 没有亲密的关系或行为
  • 无法从活动中获得快乐

注意力缺乏

  • 不注意于社会状况
  • 注意力缺乏现象在心理状况检测中可以察觉到

其他诊断上的考量

自闭疾患(Autism)(社会互动和沟通发展上显著受损以及活动和兴趣上的功能限制)和亚斯伯格疾患(Asperger'sdisorder )(和自闭疾患类似但在语言发展、认知发展和适应性行为发展并无迟缓现象)是在诊断准则中提及的一种广泛发展疾患的例子。一般来说,出现这些疾患的病人有较固定的行为模式,而且和类分裂疾患比较下与社会的互动能力较为薄弱。时常会发现到类分裂疾患合并有逃避人格疾患或者分裂型人格疾患。

精神状态检查(Mental Status Examination )

外观:缺乏个人特色;通常不注意流行的趋势;穿着着重功能性而非流行性;可能会表现出不符合社会现况的情形。

行为:急躁的、焦虑的;不安的;笨拙的;刻板无趣的;局促不安的;脸部少有表情:缺乏生气。

合作程序:态度合作的,但很少透露个人资料。

情感:态度保留,平淡的、退缩的;有时表现烦躁不安的情绪。

语言:目标导向但欠缺细节;音调少有变化;内容单调乏味;说话速度缓慢。

思考内容:对于任何话题皆不专心;多以一个字的回答应对;表面上看来不受物质影响内容充满感情;可察觉到对人或重大事件缺乏兴趣;对所提及的事有意见(特别是和自己有关的事,例如广播和电视报导)。

思考形式:无特别的异常现象;很少出现真正的思考障碍;回答迅速只是缺乏内容。

知觉:无特别的异常现象。

洞察力和判断力:完整的:并不因为缺乏兴趣而造成困扰;倾向悲观且低估自己的能力。

自杀/杀人:必须考虑和第一轴的关联性;较不可能对自己和他人造成危险:人际关系的孤立倾向减少人际关系障碍(DIRs)以避免寻求其他人的帮助。

心理动力的观点(Psychodynamic Aspects)

克莱恩(Melanie Klein)假设婴儿大约在出生后的第三到第四个月经历妄想类分裂位置(paranoid-schizoidposition)。这时,婴儿从攻击性中分裂(类分裂部分)出欲望然后投射(妄想部分)在母亲身上,使得婴儿忧虑会承受母系的困扰。大约在六个月大的时候,进行到忧郁位置,此时担忧的是破坏心爱的物品,且经由偿还作用,婴儿的主动接近母亲好像是为了去修补幻想所给予的损害。请记住,这只是一个理论。然而,根据Klein的理论,在之后的生活里,类分裂疾患经常为了基本的安全考虑而奋斗(妄想部分),并且分裂出他们的欲望(类分裂部分),使他们成为生活中的旁观者而非参与者。

对类分裂疾患来说,世界隐约地存在一种将他们吸入的潜能。这些个案欲望的种种驱力(包括对于食物和性),都不是来自于内在的需求,而是来自于外在的供给和满足。事实上,许多类分裂疾患的体型都较为瘦弱〔主要是因为神经性厌食症(anorexia nervosa)的关系〕。情感的表现造成焦虑范围从彻底的恐惧,到极度的矛盾都可以看到。当情绪的强度过强让他们没有办法忍受的时候,这些个案会躲藏起来,可能是藉由不说话或者是其他的防卫方式来呈现出他的退缩。

个案在许多的情境之下,都会躲到自己的幻想世界当中。这些幻想可能包含暴力的景象,并显示出对悲惨的电影和文学的兴趣,例如:恐怖类影片、真实的犯罪书籍、重金属音乐及杂志,或扮演全能性或是破坏性角色的游戏等等。激起这些兴趣的渴望通常受到相当的保护。类分裂人格表面看来经常似乎是愉快的、压抑的甚至是易懂的。

然而,认为这些病人之间并没有情感的经验是一个错误的想法。要和类分裂疾患以真诚的情感相接触是不常见的。这些困难主要是由于缺乏情感上面的认同和直觉上的经验,而不是由于他们的不注意。类分裂疾患可以察觉别人所忽略的部分,而对于显而易见的部分却是不注意的。社会上的学习让他们感到是做作的而不愿去参与。疏离的、讽刺的以及傲慢的态度,帮助他们避开一个他们认为受到过分控制和强制性的世界。

心理动力的治疗( Psychodynamic Therapy)

由于类分裂人格在假设上和精神分裂症存在某些关联性,特别是由于在负向症状的表现,使得类分裂人格疾患经常被误认为他们在社会上、职场上、人际关系等等的范畴内是能力不足的。我们需要牢牢记住的是这项诊断是适用于各个阶段的——从一个退却的、长期住院的病人到一个稳居且具有高度创造力的艺术家。这些人经常被认为是一群不和他人直接接触的知识追求者:哲学、理论科学、数学、神学研究、计算机以及创造艺术。类分裂人格疾患整体的能力表现,和他们在职场上显现的能力并没有绝对的关联性。

上述提及的人际关系动力学阻扰病人进入人际关条和寻求专业的帮助,精神治疗的限制性对他们而言也许是具有吸引力的。精神治疗习惯性的时间限制,办公室内专业的陈设,针对社会关系和性关系的伦理限制,治疗契约上清楚的纲要皆可降低病人接受治疗的恐惧感。

危机经常会促成第一次的访谈——如第一轴异常(忧郁、焦虑),失去所引发之烦躁不安,或对社会现况所限制的事情的期望(他们通常渴望难以得到的性伴侣而忽略身边已存在的伴侣)。人际关系发展上的困难在治疗早期便会显现出来。虽然经历情感上的痛苦,病人却无法清楚地表达他们自己,造成棘手的访谈中断。在开始治疗时就制造一个有耐心的、尊重的和安全的气氛是很重要的一件事。避免探测到病人的内心深处或强迫病人立刻开诚布公。让病人和你分享他们所要分享的部分,用他们想要的方式,以及他们想要的速度,如此才有机会建立互相信任的关系。

在一个较缓和的气氛中,他们知觉的能力会比较符合现实的环境,当注意力回到现实的世界中时,就可以提供较多的讨论范围,如此才能让治疗的过程继续进行。尽管他们内在世界似乎是很奇特的和难以理解的,能够在一个融洽的和支持性的气氛中表达自己是治疗进行时的主要重点。

当治疗继续进行,类分裂人格疾患可能会出现防御性的撤退而进入幻想的世界。想象力可以经由再构造而成为一种天资,它并非是一种不变的障碍。提升病人自尊的关键因素,是经由具有创造性的活动来鼓励他们表现自己。

类分裂疾患通常需要再确认他们自己在别人眼中并非越轨的和怪异的。在这个时候,对他们的敏感性和独特性表示认可是一种非常有价值的方式。这个目标的达成,可藉由和病患的沟通使他们知道自己内在的世界,不只是可以理解的,而且具备了独一无二的天赋。这过程可利用艺术家和文学上的例子来协助,当然这些例子的运用和治疗师本身的博学程度有很大的关系。

在Anthony Storr的著作中,强调许多世界上伟大的思想家,在他人生的过程中有大半的时间是独居的。Descartes, Newton,Locke, Pascal, Spinoza, Kant, Leibnitz,Schopenhauer, Nietzsche, Kierkegaard和Wittgenstein只是其中的一些例子。即使这些创造者是结过婚的,普遍的观察结果显示他们的作品都是在独居的时候所完成的。

我们必须保留一些隐藏的空间,这完全是属于我们的,完全自由的,在这个空间里面,我们可以得到真正的解放,而且主要的目的是让我们可以隐藏在这个空间里面,并且享受孤独。

Montaigne

当治疗继续进行,病人逐渐将自己被接受而非被吸入或受到支配的经验加以内化。到最后,由于自尊心的增加使病人相信别人对他们的误解,可能是由于其他人缺乏能力而非自己本身的缺陷所造成。一旦这个概念受到认同,病人便开始从治疗以外的环境中得到收获:如友谊、参加团体活动、表现出具有创造力的作品等等。

类分裂人格疾患和逃避人格疾患互相对照下最大的差别,在于类分裂疾患对亲密的人际关系欠缺欲望。然而,依附理论假设人际关系是人类基本的需求。在类分裂疾患身上早期的经验阻断了他们对人际关系的渴望。

McWilliams列出以下几项有帮助的技巧:

  • 支持病人勇于接受开始人际关系的挑战。
  • 用病人在过去生活中所欠缺的幽默的或开玩笑的方式来对待病人。
  • 治疗师需要呈现的态度是,不让个案继续表现出,就让事情过去,不用去在乎他们的感受。藉以让个案用情绪和外界建立连结。
  • 一个较有反应的治疗方式可使病人的情感转移较容易解析:病人需要治疗师积极的参与,并且扮演一个热情且具有同理心的角色。

转移和反转移反应(Transference and Countertransference Reactions )

类分裂疾患在治疗的关系上通常表现出感激与合作的态度。反转移包括了厌倦、无耐性、嘲笑和不好的预后。当需要揭露关于他们自己的部分时,病人可能会产生抗拒的情形。同时治疗师可能常常会忍不住想要探知个案问题的核心,帮个案把话说完,或者是因为个案迟钝和笨拙的反应方式而觉得好笑。

再则,如果在治疗当中形成一个情绪的保护膜,让个案处在自己的情绪世界当中,是一种不智的行为。这种保护的情境主要是藉由让个案表达自己的感受,并且接纳自己的感受是特别的、独一无二的,但是这么做会让个案暂时局限在只有和治疗者的关系之中。如果促成这样的情境,治疗可能成为个案解决问题的唯一方法,因为这种方式没有办法鼓励个案朝向治疗室以外的地方去发展。这种倾向通常会发生在以下两个情境:

•治疗师利用病人的无助感和脆弱感,而企图保护他们远离严酷的世界。

•由于病人具有创造性的天赋才能,治疗师发现自己扮演中介人和拥护者的角色——有时甚至承担父母的角色——促使病人的特殊天赋得以发展。

建议的治疗技巧(Suggested Therapeutic Techniques)

  • 不要在治疗初期就督促病人开诚布公的谈话:要有耐心;在免疗初期避免使用过多开放式的技巧。
  • 提供会谈的结构,在刚开始会谈的时候就需要把会谈将要如何进行摊开来说。
  • 注意办公室的摆设:将你的椅子摆设在离病人有一段舒适距离的位置:尊重身体和情绪上应保持一定距离的需求。
  • 这些病人通常对会谈并不重视——治疗师应敞开心胸。
  • 设法从病人的言谈中了解潜在的或是象征性的内容。
  • 考虑使用社会技巧及训练增加病人的配置性。

药物治疗(Pharmacotherapy)

对于类分裂人格疾患使用药物的基本原理,主要是根据病人人格特质中经神分裂症的负向症状和忧郁症的重叠性来考虑的。主要的症状叙述如下:

  • 冷淡,缺乏动力。
  • 性欲降低。
  • 情感反应迟钝。
  • 喜乐不能(anhedonia )。

另一种相当类似类分裂人格疾患的情况称之为单纯退化性疾患(simple deteriorative disorder ),较早之前被称作单纯型精神分裂症(simple schizophrenia)。这一个病症出现在DSM-Ⅳ的附录B中,是一项正在进行进一步硏究的人格异常现象。这项人格的基本诊断准则如下:

  • 在社会上以及职业上的功能逐渐衰退。
  • 和社会的互动相当有限。
  • 开始产生负向症状且逐渐恶化。

新的抗精神病制剂对于负向症状的改善,远远超过传统制剂的效果。在写这本书的时候,市面上有六种新的抗精神病制剂:clozapine,olanzapine, risperidone, quetiapine, sertindole 和 ziprasidone。Clozapine这种药品的副作用有致命的危险性,因此是这些新药中最少被使用的。这些制剂在治疗精神分裂症所使用的剂量一般来说高于类分裂人格疾患的使用量。

由于这些病患也可能产生忧郁症症状,因此抗忧郁症制剂的使用可能对治疗提供不少帮助。尽管任何抗忧郁制剂皆对病情有所帮助,选择性血清胺再吸收抑制剂(SSRIs)的投予对于病人出现焦虑症的症状时特别有效。然而焦虑并不是病人一开始常有的症状,当病人试图更加融入社会时,焦虑的症状会越来越显著。抗焦虑药(通常是benzodiazepines) 和安眠药在这些状况下可能都是需要使用的。

团体治疗(GroupTherapy)

有些类分裂疾患适合团体治疗的历程。和与自己具有一致性的一群人接触,是开始评估人际关系与发展社会性的一个重要的步骤。社交上的学习,例如脸部表情的解读、姿势和言词上的提示,是一般在早期治疗上的收获。

有时候类分裂的个案可能被指责,他们想藉由保持沉默的方式而吸引别人的注意。他们看起来表现也有点像团体的协同领导者,因为团体的注意力,都被团体当中寻求注意的其他成员所占据了。如果治疗师感觉到没有办法处理个案沉默的这种反转移,他会潜意识的、甚至开始公开的鼓励团体结党,对付这个退缩的个案。太早强迫病人对团体的情境要产生贡献对于治疗反而有反效果,因为他会让这些病人重复经历早期人际关系的创伤

认知治疗(CognitiveTherapy)

基本的认知假设:

  • “人际关系是一件麻烦的事”。
  • “我是一个被社会驱逐的人”。
  • “没有事情能使我感到兴奋”。
  • “若是没有其他的人介入,生活会变得容易许多”。
  • “走路最好是轻声慢步或是走开”。

(数据源:Beck,Freeman & Associates, 1990 )

关于类分裂疾患的认知治疗,对于治疗师来说是一项毅力的考验。由于思想与感情相连结,而类分裂疾患很少表达出自己的情感,因此需要花相当多的时间去建立检测系统。除此之外,由于类分裂疾患对周遭事务的漠不关心,使其缺乏改变自己的一项重要的催化剂。通常这些疾患接受治疗的原因是因为患有焦虑症或忧郁症。藉由认知治疗类分裂疾患,可以改变他们孤立的生活方式达到以下的状况:

  • 对于正向的情感反应较为关心。
  • 利用有限的自我揭发(self-disclosure)来发展初步的关系。
  • 社会技巧训练和配置性训练相结合。
  • 加入加强效果的后续追踪(booster sessions )协助避免再发。

人际关系治疗(Interpersonal Therapy)

Benjamin ( 1993)提出假说认为以下的因素操作类分裂人格疾患的发展:

  • 在一个井然有序、关系疏离和受到严格控制的家庭环境中长大。家庭所给予的协助是为了达成基本的目标,例如教育和功能上的独立,父母对于子女并无特别的期望和绝对的要求,例如继续家庭的事业或在特定的领域中表现出类拔萃。
  • 当他们还是小孩的时候,行为受到父母的宽恕但本身并未受到珍惜。家庭中情感的正常状态是平淡的,欠缺温暖的感觉和喜好的表达。家中主要的教导方式朝向发展单独的兴趣,而非参加活动或参与其他社会的生活。

类分裂疾患不会对他人有所期望,也因此不会试图提供任何贡献。他们并没有想要体验痛苦和快乐的倾向,被认为是被动式地和他人分开。类分裂疾患人际关系的基本准则是忽视以及和其他人互相分隔。自我忽略被认为是另一个主要的观点。

他们可能有能力满足别人所期望的角色,但是在扮演这个角色时通常不会有情感的介入。举例来说,假如他们结婚也不愿意藉由亲密的行为(特别是性关系)产生束缚。“符合社会要求,但不好社交”是一个最贴切的描述。类分裂疾患无法察觉社会的暗示,因而造成他们对于其他人的赞同或评论皆毫不关心,并且在人际关系上也经常表现出不以为意的态度。

Benjamin质疑这个诊断的有效性。虽然这个诊断符合她的人格疾患的纯理论性公式,但当新书出版时她尚未遇到过这一类的病人。因此,她对于类分裂疾患的人际关系治疗并未提出任何建议。

个案实例(Case Example)

Solo先生在收票亭工作已有好几年。虽然他曾经在小区大学完成许多课程,Solo先生并不介意从事低于自己工作能力的工作。在日常生活中他有很多的兴趣:上计算机网站、阅读科幻和科学书籍、硏读德国哲学家的作品。他在大学中所修的课程通常比他在这个领域的了解更深一层。他也会去修其他的课程,但在注册前他会先确认课程如何评分。选择课程时他会特别避免选择有口头报告或分组工作的课程。

他喜欢晚上上班,因为这样可以给他充分的时间去回想白天所学过的东西。他热心的维护他的网页,这个网页的内容主要是一些伟大的思想家的介绍。有时候他考虑写一本探讨历史上具重要性的哲学家和工业革命关联性的书籍。

当问到有关他私人的问题时,他立刻将讨论的焦点转向他本身的专业领域,但很少提及有关个人的事。他最崇拜的人是Immanuel Kant主要是由于他影响深远的理论。他没有亲密的朋友也无意发展人际关系。偶尔会和工作的伙伴一起去看场电影,他的个性相当退却而且很少表达自己,也几乎不会主动安排同事之间一起出游的活动。

病程(Course)

类分裂人格疾患看起来似乎呈现一种稳定的状态。但目前并不清楚精神分裂症在病人本身和其直系亲属的发生率为何。

Eau D'Hermit

防人止汗剂

当门钤响起时你正巧要去和Zorgon玩Cyber帝国第十三级的计算机游戏。

你已经避开邻居长达十二年的时间,为什么他们偏偏选上今天这个时间来见你?

你做了许多事情来确认你可以拥有一个隐密的工作夜晚,像是吃外带的食物,并且选择一个在地下室走道尽头的公寓。

你可以逃跑,但是你终究要面对令你讨厌的人。

不用害怕! Eau D'Hermit就在这里!!

这种止汗剂的臭味足以驱散所有人

购物诊断

 在商店中的地点和从事的活动诊断



不找零钱的收银台强迫人格疾患
使用最接近出口的收银台(为了能够尽快离开)反社会人格疾患
推一台空的手推车去排队,然后叫小孩子去拿要买的东西被动攻击性人格疾患
坚持在卖场食用新的食物——在看到结果之前,不愿意付书或食物的费用分裂型人格疾患

车 场
直接将买好的东西拿到车里类分裂人格疾患
待在车里,离开前先用潜望镜搜查周遭的环境妄想性人格疾患
只有在顾客感恩日才会来这个商店逃避人格疾患
和店员打招呼并且介绍他自己是来自于“Wal-Mart”的“Wal”自恋人格疾患

复习问题

1.如何利用依附理论解释类分裂人格疾患的基础动力学?

2.下面哪些特征为类分裂人格疾患的特征?

a.隐居性的;对于社会上发生的事情漠不关心;喜欢花很多时间做白日梦。

b.缺乏企图心;心不在焉;对于工作和学校相关的任务缺乏兴趣。

c.以自我为中心;缺乏开诚布公的谈话;经常抱怨身体有毛病。

d.缺乏幽默感;个性拘束;教条式的。

e.个性孤僻的、多疑的、缺乏参与讨论的能力;“十足乏味单调”。

f.个性平淡无特色、害羞的、冷淡的;对人际关系欠缺觉察力。

问题回答

1.我们回想依附理论的中心概念指出了紧密的、正向的依附是人类的一种基本需求。但是这种概念并不适用于类分裂人格疾患,因为他们并不会去追求人际关系,同时也不渴望与其他人建立密切的关联性。一般推测,行为上的因素,例如示范作用是鼓励他们逃避社交活动的原因。具有个性退却的父母亲是另一项重要的因素。一般人可以从人际关系间获得情绪上的满足和喜悦,而类分裂人格疾患则是经由物体(品目)和抽象的意念中得到满足。搜集物品在类分裂疾患身上是时常见到的一种活动。经由这些活动中发展出复杂的幻想,可以满足他们对于依附的需求。

2.以上所提到都是类分裂人格疾患的特征。前四项是来自于这种人格疾患的历史概念,最初是由Hoch (1910)所提出,之后Farrar(1927)将其加以细分。依序为a.不好社交的;b.退缩的;c.精神官能症的;d.前意识(precocious)。

选项e则是由Bleuler (1924)所提出的类分裂人格疾患架构中的一部分。最后一个选项是这一个人格目前在DSM-Ⅳ中由Millon(1996)所提出的结构。

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