【摘要】囤积症是指过度获取和不能丢弃那些没有用处或失去价值的物品。囤积症与强迫症、器质性囤积、冲动购物等行为有所不同。囤积行为通常会给患者本人及其家庭成员带来感情、躯体、财务、社会甚至法律方面的负面影响。囤积与性别、年龄、环境等因素均有关联。对于囤积症的行为特征、心理特征及相关因素，学界己有大量的研究。近期，囤积症已被纳入 DSM -5，这将有助于确定有持续性丢弃困难的个体，并对其予以帮助与干预。 本文对囤积症的行为心理特征(包括认知、情绪和人格)及相关因素（如性别、年龄和环境等）进行了全面的综述。
【关键词】囤积 囤积症 强迫症
囤积本是一种适应性行为。从蚂蚁、粪金龟，再到鼠类和人类，许多物种都以囤积食物来应对严酷的自然环境。当然，人类的囤积行为更为多样：奸商囤积居奇，以谋取暴利；枭雄广蓄兵甲，以逐鹿天下 ；更有节俭主妇将针头线脑积攒起来，以备不时之需。
囤积行为虽十分常见，但发展到囤积成癖，为囤积而囤积，则有病态之嫌。有些人，积攒了大量物品，这些物品价值甚微，堆放在居处，使生活空间不能发挥正常功用，甚至影响到饮食作息，人们称之为"囤积症" (hoarding disorder) 0依据 Freud的观点，有这类行为特征的人，其人格发展应停留在肛门期。
曾几何时，多数研究者认为囤积是强迫症( obsessive compulsive disorder, OCD)的一个症状或子类 (Saxena et al. , 2004)。但许多有关强迫症的因素分析研究发现，囤积是独立于强迫观念和强迫行为的一个因素( Grisham,Brown,Liverant, Campbell-Sills,2005)，强迫性人格障碍(OCPD)的定义特征与强迫性囤积者的人格特征不存在强相关( Grisham,Steketee, & Frost, 2008)。而近期，对囤积症的研究大量涌现。在美国心理学会 APA及 EB-SCO心理学与行为科学全文数据库中，以“hoarding disorder”为主题的论文有 103篇，其中近 5年发表的约占三分之一。
1 DSM-5关于囤积症的诊断标准
在 DSM-IV-TR中，对囤积症的界定是和强迫型人格障碍(OCPD)联系在一起的，囤积症是衡量。CPD的标准之一。而在 DSM-5中，人们已将囤积症视为一种新的疾病，对 囤积症的诊断标准如下(Frost , Steketee , & Tolin , 2012) ：
(1)对自己的所有物丢弃困难，元论别人如何看待这些东西的价值。这一标准涉及囤积症的核心特征 ：丢弃困难。"丢弃"并不只限于扔掉，还包括送人、再利用或卖掉。有囤积症的个体往往不考虑物品有元价值或能否再用，他们只是要存储更多的东西；
(2)有强烈的存储物品的欲望，丢弃物品会深感痛苦。该标准澄清了丢弃困难的原因。 囤积症的核心特征就是保存所有物，其脏乱的囤积不是出于没有条理或懒惰，而是出于只愿存储不愿丢弃；
(3)大量物品的堆积，使生活或工作场所脏乱不堪，甚至使人无法在其中生活和工作。如果这些场所还有一点空间没被占用，那是由于他人(如家庭成员、清洁工、权威人士)的干预。该标准描述了丢弃困难的一个典型后果，即脏乱。这种特征通常会引起家人和朋友的注意；
(4)囤积行为极大影响和干扰了自己和他人的日常生活和工作(包括使自己和他人保持一个安全的环境)，甚至引起重大不幸。其中，最明显的是，囤积使人们不能合理使用家里的生活空间，妨碍基本的家庭生活，如做饭、起居、睡觉等，甚至使这些活动具有了危险性，因为可能导致火灾、跌倒，脏乱的环境造成健康隐患等。这进而影响到家庭成员之间的关系，导致家人疏离，甚至威胁到周围邻居或他人的健康和人身安全 ；
(5)囤积行为不是由于健康状况(如大脑损伤、脑血管疾病等)引起的；
(6)囤积行为并非由其他一些精神障碍引起的，如强迫症的囤积、精神分裂的妄想、痴呆的认知缺陷、普瑞德-威利氏综合征( Prader-Willi syndrome)的囤积食物、自闭症的兴趣减退等，都不属 囤积症。
在上述标准中，(1)、 (2)和 (3)是描述囤积症的症状； (4)是界定其危害程度； (5)和 (6)是排除标准。
2 囤积症的行为特征
收藏家是否囤积症患者?强迫症的囤积行为与囤积症的行为有何区别?对这些问题的解析，可以使我们更准确地把握囤积症的行为特征。
2.1 收藏家与囤积症
人们往往会将囤积与收藏联系在一起。虽然收藏家和囤积症患者都喜欢存储器物，并为之付出大量时间，占用很大的生活空间，但他们之间还是存在这样几个不同之处( Frost , Steketee , & Tolin , 2012) ： (1)收藏家通常以其收藏品为傲，乐于向别人展示；而囤积症者往往对其囤积物感到难堪，不想让别人看到 ； (2)收藏家对其收藏品合理组织和归类；而囤积症者往往不能对囤积物进行有效分类，并把家居搞得混乱不堪； (3 )收藏家会对其收藏进行合理预算；而囤积症者往往举债购买，甚至偷窃；
(4)收藏家对其新增藏品非常喜欢；而囤积症者在添加新的囤积物时，会感到抑郁或为难； (5)收藏家往往选择那些有价值的、他人也感兴趣的东西进行收藏；而囤积症者通常囤积一些没有价值、其他人不感兴趣的东西，比如垃圾等。
2.2 强迫症和囤积症
如前所述，囤积症曾一度被视为强迫症 (OCD)的一种表现形式，囤积行为是最为常见的强迫行为之一，比例达到 18 -369毛 (Samuels et 址， 2007)。但近期很多研究表明，囤积症是一个独特的临床综合症，不同于强迫症。 Pertusa， Frost和 Mataix -Cols (2010)从 4个方面对囤积症和强迫症中的囤积症状进行了区分：(1)在强迫症中，囤积行为是由强迫症激发而不是由囤积本身激发，因此，强迫观念和囤积行为之间的关系更符合典型的强迫症模式。在这个模式中，强迫观念会增加不适感，强迫行为会减少不适感 ；而在囤积症中，囤积行为表现为个体对物品有兴趣 ； (2)在强迫症中，囤积行为通常是令人痛苦的、试图摆脱的，个体不会从中获得乐趣和奖赏；而在固和、症中，回积行为通常会使其感到自我和谐和快乐，即使他们有时感到痛苦，这痛苦也是来自于行
为的后果或他人的干预，而不是由囤积行为本身造成的； (3)两者赋予物品的情感意义不同。在强迫症中，个体对囤积物品没有特别的兴趣和情感倾注；而在囤积症中，个体不但认为囤积物品对其特别有用，有价值，而且对囤积品有很多的情感倾注； (4 ) 几乎所有的囤积症患者都有过度获取 (excessive ac-quisition)行为；但在强迫症中，个体获得物品主要是为了抵消他们的强迫观念，过度获取行为只是偶然的。
2.3 器质性囤积与非器质性囤积
Mataix -Cols ,Pertusa和 Snowdon (2011 )将那些脑病变者(如老年痴呆症等)或脑损伤者收集和积聚物品的症状称为器质性囤积 (organic hoarding) , 将那些元脑病变或脑损伤者囤积物品的行为称为非器质性囤积(nonorganic hoarding)。当然，这并不意味着囤积不具有生理基础，只能说学界目前对囤积的生理基础所知甚少。
器质性囤积与囤积症有所不同： ( 1)器质性囤积是在脑损伤之后不久出现的；而囤积症问题行为的出现是隐性的，通常在儿童或青少年时期开始显现，在它成为明显的问题行为之前有一段漫长时期 (Mataix -Cols et al. , 2010； Pertusa et al. , 2010)；
(2)器质性囤积患者会积聚食物，这些囤积食物会慢慢腐烂( Anderson , Damasio& Damasio 2005) , 强迫症的囤积患者中，也有积存腐烂食物的行为；但在囤积症患者中，还没有发现这样的例子 (Pertusa et al. , 2008) ； ( 3 )器质性囤积患者似乎对其获取的物品并不感兴趣，而且从来不使用这些物品，虽然在有些脑损伤案例中，人们发现器质性囤积者收集物品是有目的的，非盲目收集( Anderson , Damasio , & Damasio , 2005) ；囤积症患者收集物品则不仅是有目的的，而且对物品有浓厚的兴趣，他们认为这些物品具有内在价值，并且会对这些物品有情感依恋 ( Mataix -Cols ， Pe时usa， & Snowdon , 2011) ； ( 4 )一些器质性囤积患者似乎能够很容易丢弃他们的物品，或者并不在乎这些物品( Anderson , Damasio , & Damasio , 2005) ；而几乎所有的囤积症患者都很难丢弃他们的物品，在丢弃物品时，他们会经历很大的痛苦 (Mataix -Cols ,Pertusa , & Snowdon , 2011) ； (5) 脑损伤患者的囤积行为会同时伴随明显的人格和行为变化，诸如赌博、因过度购买导致的经济困难、偷盗、自我伤害等 ( Anderson , Damasio , & Damasio , 2005) ；尽管囤积症患者也有一些这样的行为，尤其是过度购买( Mataix -Cols et 址， 2010) ，但总体说来，囤积症患者很少有明显的人格和行为变化( Ma-taix -Cols , Pertusa , & Snowdon , 2011)。
Snowdon和 Halliday( 2011)发现，大量囤积无价值物品者多数为老年人，通常他们的家庭卫生状况非常糟糕，其中有一半的老年囤积者患有老年痴呆症和精神分裂症。而 Mataix -Cols , Pertusa和 Snow-don( 2011 )发现，一些囤积症患者固然生活在肮脏的家庭环境中，但器质性囤积者似乎肮脏更甚。
3 囤积症的心理特征
在这里，我们大致从认知、情绪、人格 3个方面简述有关囤积症的心理特征研究。
3.1 认知
Tolin , Fitch , Frost和 Steketee (2010 )发现，一半以上的囤积症患者，其家庭成员认为其对自身行为缺乏洞察力( insight)。据调查，老年社会服务工作者认为，在他们那些有囤积癖好的服务对象中，仅有 15%能够意识到其囤积行为的不合理性( Frost , Steketee , & Tolin , 2012)。囤积症患者通常认为自己取得和保存物品是合理的，否认自己行为不良，并拒绝治疗 (Tolin， 2011)。囤积症患者缺乏洞察力可能与注意、记忆、决策、问题解决等认知方面的障碍有关，而这些障碍可能对囤积行为有一定的影响。
囤积症的注意缺乏可能与多动症 (ADHD)类似。有囤积症状的人通常在自评 ADHD测量中得分很高 (Tolin， 2011 )。据一项大样本研究，囤积症患者中有 20%完全符合 ADHD的诊断标准，而在强迫症患者和常人控制组中这个比例为 4%和 3% ( Frost , Steket肘， & Tolin , 2012) 0 Tolin和 Villavi-cencio(2011 )研究发现，在控制了年龄等变量之后， ADHD能够预测囤积症状的严重性，而强迫症不能预测囤积症状的严重性。
决策能力的缺乏，可能导致个体难于丢弃物品。研究表明，与强迫症患者相比，囤积症患者在自评中显示出更多的无决断力 (Tolin， 2011)。
Grisham , Norberg , Williams , Certoma和 Kadib (2010)的研究表明，与常人相比，囤积症患者在计划和问题解决方面的得分很低，他们不能有效地对事情进行计划，难于找到解决问题的办法。
3.2 情绪
囤积症患者常常因获取的物品无处存放而感到痛苦。他人未经允许触摸或移动囤积者的物品，也会引发囤积者的痛苦；在面对必须丢弃其囤积物的情境时，囤积者往往感到悲伤，有时候是生气或焦虑
( Plimpton , Frost , Abbey , & Dorer , 2009)。临床研究表明，囤积症在病情发作时，常伴随着焦虑和抑郁 (Samuels et a1. , 2007)。有研究发现，囤积症患者的抑郁 (53%)，社交恐惧 (249毛)，都比强迫 (18% ) 普遍。病情严重的囤积症，有时会为了减轻焦虑而去寻求医治( Tolin , Meunier , Frost , & Steketee , 2011 )。
另一方面，获取物品也能给囤积症患者带来积极的情绪和认知，他们会感到很高兴，认为自己聪明和节俭。虽然在外人看来，囤积症患者获取物品的行为似乎很冲动，然而，这种冲动行为确能满足囤积症患者的获取欲望、增加他们的快乐感和安全感。 Tolin (2011 )发现，有些囤积症患者认为，获取行为能调节他们的消极情绪，如减轻抑郁等。 Mataix -Cols等 (2010)研究表明，获取行为有助于提升囤积者的自我，使他们感到生活有意义。
3.3 人格
在先前关于强迫症的临床研究中，就有很多是探讨囤积行为与人格障碍之间的关系。这些研究发现，囤积行为与某些人格障碍的高罹患率有关，比如， Frost , Steketee和 Williams ( 2000 )发现，囤积与精神分裂和抑郁有关；还有研究发现，囤积与依赖、回避、偏执、精神分裂症等相关 (Samuels et a1. , 2007； Tolin , 2011)。
4 囤积症的相关因素
现有研究表明，囤积与性别、年龄、环境和遗传等因素均有关联。
4.1 性别
两项流行病学调查均发现，男性比女性的囤积更普遍( Samuels , Bienvenu , Grados , Cullen , & Rid-dle , 2008)。然而，在大多数关于囤积症的研究中，女性被试占多数 (Mataix -Cols et a1., 2010)。 Frost , Steketee和 Tolin (2012 )认为，这可能是由于女性被试更乐于自愿参与此类研究。但无论如何，男性被试缺少，元疑会限制有关囤积症的研究。
从囤积行为的特征看，女性囤积者比男性囤积者有更频繁的强迫购买行为，但男性囤积者比女性囤积者有更多的过度获取免费物品 (70%和 579毛)和偷盗行为( 16%和 8% ) (Frost , Tolin , Steketee , Fitch , & Selbo -Bruns , 2009) 0 Frost等 (2009)发现，与女性囤积者(1 59毛)相比，男性囤积者( 289毛)更符合强迫症的诊断标准。虽然男性和女性囤积者中都有很高比例的社交恐惧症(分别为 28%和22%) ，但是男性强迫性囤积者的社交恐惧症比例 (12% )低于女性(299毛)。
4.2 年龄
囤积似乎与年龄老化有关(Frost , Steketee , & Tolin , 2012)。在临床上，有严重囤积行为问题的患者，老年人多于年轻人和儿童。自愿参与研究的被试，其平均年龄在50岁左右(Mataix -Cols et 址， 2010) 0 Samuels等(2008)调查发现，老年人的囤积行为比年轻人更常见。 Mataix -Cols等(2009)研究
表明，囤积症患者的年龄比非囤积症患者和控制组被试的年龄稍大。 Tolin等(2008)的研究显示，囤积的严重性与年龄元关或仅有很小的相关。
还有研究表明，囤积行为在早年的时候就已经出现，通常在儿童或青少年时期显现，而且它的严重程度会随着年龄的增长而增加(Ayers , Saxena , Gol-shan , & Wetherell , 2010； Plimpton , Frost , Ahhey , & Dorer , 2009)。
4.3 创伤事件
与强迫症患者和正常被试相比，囤积症患者报告出更多的创伤性事件(Cromer , Schmidt , & Mur-phy , 2007) 0 55%的囤积者报告，囤积症状与其经历的应激性生活事件同时出现(Grisham , Frost , Steketee , Kim , & Hood , 2006)。这意味着，创伤或应激性生活事件，可能与囤积症状出现和发展密切相关(Tolin， 2011)。
5 展望
作为首次纳入DSM -5的病症之一，囤积症已为诸多学者研究。但这些研究，尚不足以使人们准确把握囤积症的心理机制。甚至，一些研究的结果似乎彼此对立。这意味着学界还应围绕有关问题进行更为全面、深入、准确的研究。
以国人为对象的囤积症研究，可能会有独特的发现和意义。由于长期处于短缺经济状态，囤积行为的适应价值便得到了较大程度的显现。"积谷防饥，养儿防老在中国文化背景中，养育子女都带有一定程度的"囤积"色彩。生活节约更是国人推崇的优良品德半丝半缕，恒念物力维艰"。在这种文化背景下，囤积症患者可能会对自己的行为给予更多正面的认知评价。因而，对囤积症的测量、评估与干预，可能会有与国外研究结果不同之处。唐谭，王建平，唐苏勤和赵丽娜(2012)已经开展了这一领域的研究。
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Hoarding Disorder and Its Correlative Factors
Du Jiαnzheng1 , Jing Weili2
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Abstract Hoarding disorder is defined as the excessive acquisition of and failure to discard possessions that are useless or of limited value. For the hoarder and the people living with the hoarder , living spaces are sufficiently cluttered to preclude activities for which these spaces are designed , and significant distress or impairment in functioning is caused by the hoarding. These symptoms impair func-tioning or pose significant health and safety risks , as well as distress to those who hoard and those living with or close to them. In some hoarding cases , the acquired items prevent the normal use of space to accomplish basic activities , such as cleaning , cooking , moving through the house , and sleeping. Interference with these functions can make hoarding a dangerous problem , putting people at risk for fire , poor sanitation , falling , and health risk. Severe hoarding is a public health concem that may result in precarious living situations , in which the hoarded items intrude on the available living space within the home or create a toxic environment where the residents are exposed to potentially toxic materials. Pathological hoarding can represent a profound public health burden in terms of poor physical health , occupational impairment , and social service utilization. It also has a substantial impact on the family members and those who live close to a hoarder. Most hoarding research has been done in the context of OCD or OCPD , and there are certain similarities between hoarding disorder and OCD. It may lead to the suggestion that hoarding disorder should be classified alongside other OC -related disor-ders. However , this conclusion may be premat山e as hoarding disorder may also have links with other groupings of disorders , such as various emotional disorders and impulse control disorders. In fact , hoarding is different from obsessive -compulsive disorder , compul-sive hoarding , organic hoarding , and compulsive buying. More recently , the hoarding disorder has been included in DSM -5. The pro-posed DSM -5 criteria include three criteria that describe the symptoms , one that defines the level of distress or interference , and two that are exclusion criteria. The proposed DSM -5 criteria for hoarding disorder will help to determine individuals who have persistent difficulty discarding hoarded items. This article focuses on some of the key issues pertaining to pathological or compulsive hoarding , dis-cusses terminological iss
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