如何选择被分析的患者
作者: Anthony Bateman / 903次阅读 时间: 2018年7月05日
来源: 《当代精神分析导论》
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n3nzpw d"UUj0虽然上述的诊断蓝图有助于了解不同诊断方法的优缺点,但是仍缺乏一个足够好的模式可用来决定什麽样的人适合被分析。一般而言,“抉择”常常在患者和分析师的关条以及他们的情境脉络中进行。例如,有些患者可能比较适合在大医院的们诊接受精神分析,而不适合私人诊所。弗洛伊德提醒分析师避免分析超过四十岁的人,他认为这些人缺乏改变的弹性(荣格不同意此看法)。但弔诡的是,他自己在过了四十岁之后才催生了精神分析。目前的共识是年纪大的人也能成功地被分析( King 1980; Porter 1991) ,事实上愈来愈多被分析者都来自四十岁以上的族群,因为这些人比较付得起昂贵的分析费用以及密集的治疗过程。因此,可被分析性几乎已失去客观的判断指标,而是取决于患者与分析师互动的结果,或社会现象。心理学空间C6D5JxZe!} O.YcB

*\M"[k4`f&^0S0Thoma和Kachele(1987)在书中提到,弗洛伊德对于这个主题提出了两种完全对立的意见( 1905b: 263, 264 )心理学空间#q H"U~"xr)z O*CgV

为了安全起见,分析师最好选择一些心智较正常的患者,因为精神分析的基础是为了要控制精神官能症现象。

'L1N3l3s#r#X9L:m0但是,另一段却说:

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精神分析之所以诞生,是为了处理那些“永远感受不到存在价值的患者”。

Dr^:G0Q)q0他们将这两种相反的论点整合为,“接受精神分析的患者必须严重到有需要接受精神分析,但却又必须健康到足以承受整个分析的过程。”对于什么样的患者该接受或不该接受精神分析,见仁见智,目前大部分的官方访谈分析师会根据病情的需要,和他们接受精神分析后可被治愈的程度,来判断被分析的适合性。换句话说,他们必须病到需要精神分析,同时又健康到可以从精神分析获益。“精神官能式移情”( transference neurosis)也是决定患者可否被分析的指标之一,换句话说,精神分析要有好的结果,患者的病症要能呈现在治疗关条中,而且能被治疗联盟(关系)所涵容。我们也可以应用Malan(1979)所提出的“困扰强化法则”(law of increased disturbance)来瞭解,亦即在治疗的过程中,患者具有呈现出其最深病态的功能。Casement(1985)也认为,为了有好的治疗结果,患者应该能在治疗过程中经由分析,“在全能感的领悟中”道出原始创伤经验。心理学空间7P Pa/|f;K

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判断患者可否该受分析,可以从三个角庭来看:第一,从患有的历史来看;第二,从患者所陈述的内容来看;第三,从患者描述故事的方法及形态来看(Tyson & Sandler 1971; Malan 1979)。在患者所描述的历史中,若至少有一个好的关系【也就是这份关系里有Erikson于1965年所提出的基本信任(basic trust)】。或是有一些正向的成就经验,对分析都是有帮助的。相反地,成瘾行为和严重的伤人或自伤行为,都表示患者的挫折容忍度不好。若患者的历史显示他曾在面对压力时,有长期的精神崩溃情形,和身心症【为了得到“附属利益”(secondary gain)】等,这些情况对分析而言是没有帮助的。之前一般认为严重“强迫性精神官能症”可用精神分析来治疗(Frued 1909),但目前大部分分析师则认为这种病症最好结合药物和认知行为治疗法,不过,“强迫性人格异常”则更好用精神分析。虽然许多针对症状的治疗,显示了良好的疗效(如认如行为治疗法或药物治疗),但许多接受精神分析治疗的病患,常同时具有人格违常。心理学空间ss}bL2_

)SF q qS0诚如前面所提,在访谈衡录过程中,您者是否具备与分析师建立治疗联盟或工作联盟的能力,以及他们面对分析师诠释其过去事件、现在困难和情感转移时的情感主反应,是最重要的指标之一。另外,患者描述他们的故事之方式可以看出他们所拥有的心理资源( psychological mind)。亦即他们可以由外往内看自己的能力(Sandleret al. 1992)、观想自己内在世界的能力(Coltart 1986)、忍受心理痛苦的能力、在自我观照下退化的能力(Kris 1956)、描述自己的能力(Holmes 1992),以及弹性思考的能力等( Limentani 1972)。心理学空间XuvMa4d

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最后,动机也是很重要的指标之一。若患者很渴望、也准备好接受治疗,同时对分析师和分析的过程有正面的感觉,则比较会有收获,因为他们较能克服治疗过程中的负面感觉,比较能牺牲并处理退化所带来的情绪。也许这正是弗洛伊德(1912)所指,患者必须要有良好的“伦理发展”(ethical development),也是Symington(1993)所说的“内在本质的好”,可以用来对抗自恋者的内在破坏特质(intenal saboteur)——在心理在这片荒凉的土地上,患者的动机,可为成功的治疗关系点燃希望的火花。

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