医脉通导读
精神卫生调查(CMHS)是一项具有全国代表性的横断面流行病学调查,样本来自中国除港澳台地区的31个省、自治区及直辖市,157个国家CDC疾病监测点(县/区),共32 552人完成了调查。
中国焦虑障碍、酒精/药物使用障碍、精神分裂症及相关精神病性障碍、进食障碍、冲动控制障碍)的加权12月患病率为9.3%(95% CI 5.4-13.3),加权终生患病率为16.6%(13.0-20.2)。
排除痴呆后,六大类精神障碍(心境障碍、焦虑障碍是加权12月患病率及终生患病率最高的一类精神障碍,分别为5.0%(4.2-5.8)和7.6%(6.3-8.8);其次为心境障碍,分别为4.1%和7.4%。精神分裂症及其他精神病性障碍的加权终生患病率为0.7%,30天患病率为0.6%。65岁及以上人群痴呆的加权患病率为5.6%(3.5-7.6)。
部分精神障碍呈现出患病率的性别、年龄和/或地区差异。
柳叶刀 · 精神病学》(影响因子15.233)在线发表研究文章(Article),报告了中国精神卫生调查(CMHS)的患病率数据。
2019年2月18日,北京大学第六医院黄悦勤教授等在《CMHS于2012年正式立项并启动,针对具有全国代表性的样本使用一致性的研究方法,探讨了国内常见精神障碍的患病率及精神障碍患者使用医疗服务的相关信息,并分析了精神障碍的社会心理高危因素及影响因素,在国内精神卫生调查史上具有里程碑式的意义。
CMHS为一项横断面流行病学调查,调查对象为18岁及以上城乡社区常住6个月以上的居民,涉及七大类疾病:心境障碍、焦虑障碍、酒精/药物使用障碍、精神分裂症及其他精神病性障碍、进食障碍、冲动控制障碍及痴呆。以精神障碍中患病率较低的重点疾病——精神分裂症的患病率0.6%为参数,采用样本量估算方法,估算所需样本量为30,000人。
调查采用多水平质量控制方法及多级抽样设计,样本来自中国(除港澳台地区)31个省、自治区及直辖市,157个具有代表性的国家CDC疾病监测点(县/区);每个县/区抽4个乡镇/街道,共抽取628个乡镇/街道;每个乡镇/街道抽2个村民委员会/居民委员会,共抽取1256个村民委员会/居民委员会、40 964个家庭地址;剔除不符合条件(空户或地址无效)的2 371户后,共纳入38,593户。在每户中以Kish表随机抽取1人为受访者,共抽取了32,553人。最终,完成了调查的实际样本量为32,552人。
图1 研究概况(Huang YQ, et al. 2019)
精神科医师完成。工具包括复合性国际诊断交谈表(CIDI)、定式临床访谈诊断表(SCID)、来自10/66痴呆研究工具的社区痴呆筛查工具(CSID)及老年精神状态检查(GMS)等。
如图1,面对面访谈分为两个阶段:第一阶段筛查精神病性障碍及痴呆(≥55岁以上个体),以及诊断部分精神障碍,由经过培训的非专业访谈人员开展;第二阶段诊断精神病性障碍及痴呆,由具有专业资质的调查经历了以下三个主要阶段:各大医疗机构的现场调查阶段;资料收集,包括纸笔访谈(PAPI)和计算机辅助个人访谈(CAPI);质量控制,包括数据核查、录音核查、电话核查、以及实地核查。
研究者对数据进行了加权处理,以调整样本选择及调查应答方面的差异,并对样本进行事后分层,以匹配人群分布状况。
研究结果
2013年7月22日至2014年9月21日之间,来自38 593户的32,552人(84.4%)接受了第一阶段的筛查,由824名访谈人员完成;2013年9月27日至2015年3月5日,83名经过培训的有资质的精神科医师完成了第二阶段访谈。
第一阶段,有28 140人完成了CIDI,其中568人(占总样本的1.7%)精神病性障碍筛查为阳性,27 572人为阴性;有10 839名≥55岁以上个体完成了CSID筛查,其中1385人(12.8%)痴呆筛查为阳性,9454人为阴性。未完成筛查的具体情况详见图2。
加权终生患病率
除外痴呆后,任何(any)精神障碍的加权终生患病率为16.6%(95% CI 13.0-20.2);除外精神障碍未特定及痴呆后,任何精神障碍的加权终生患病率为14.6%(11.0-18.1)。
其中,焦虑障碍是加权终生患病率最高的精神障碍类别(7.6%),其次为心境障碍(7.4%)、物质使用障碍(4.7%)、冲动控制障碍(1.5%)、精神分裂症及相关精神病性障碍(0.7%)及进食障碍(0.1%)。
加权12月患病率
除外痴呆后,任何精神障碍的加权12月患病率为9.3%(95% CI 5.4-13.3);除外精神障碍未特定及痴呆后,任何精神障碍的加权12月患病率为8.0%(4.1-11.9)。
各类精神障碍的加权12月患病率模式同加权终生患病率:焦虑障碍是加权12月患病率最高的精神障碍类别(5.0%),其次为心境障碍(4.1%)、物质使用障碍(1.9%)、冲动控制障碍(1.2%)、精神分裂症及相关精神病性障碍(0.6%)及进食障碍(<0.1%)。
加权终生患病率及12月患病率数据详见表1(点击图片后可放大):
表1 七大类精神障碍未加权/加权终生患病率及12月患病率(Huang YQ, et al. 2019)
诊断类别
▲ 心境障碍
不同种类心境障碍的加权终生患病率从<0.1%到3.4%不等,加权12月患病率从<0.1%到2.1%不等。
抑郁症是最常见的心境障碍,加权终生患病率及加权12月患病率分别为3.4%和2.1%;其次为抑郁障碍未特定(3.2%和1.4%)。
▲ 焦虑障碍
不同种类焦虑障碍的加权终生患病率从<0.1%到2.6%不等,加权12月患病率从<0.1%到2.0%不等。
特定恐怖是最常见的焦虑障碍,加权终生患病率及加权12月患病率分别为2.6%和2.0%;其次为强迫症(2.4%和1.6%)。其他焦虑障碍的患病率<1%,最少见的是物质所致焦虑障碍,加权终生患病率及加权12月患病率均<0.1%。
▲ 物质使用障碍
不同种类物质使用障碍的加权终生患病率从0.2%到3.1%不等,加权12月患病率从0.1%到1.1%不等。
酒精滥用是最常见的物质使用障碍,加权终生患病率及加权12月患病率分别为3.1%和1.1%;药物滥用的患病率最低,加权终生患病率及加权12月患病率分别为0.2%和<0.1%。任何酒精使用障碍的患病率(4.4%和1.8%)高于任何药物使用障碍的患病率(0.4%和0.1%)。
▲ 进食障碍
任何进食障碍的加权终生患病率及加权12月患病率均<0.1%。
神经性厌食的终生患病率高于神经性贪食,而神经性贪食的12月患病率高于神经性厌食。
▲ 精神分裂症及其他精神病性障碍
精神分裂症及其他精神病性障碍的加权终生患病率为0.7%,30天患病率为0.6%。
这一分类的主要诊断为精神分裂症,加权终生患病率为0.6%,30天患病率为0.6%。